周潮溫陽法治療消渴及其并發癥經驗

徐江紅 曹 亮

(河北省秦皇島市中醫醫院糖尿病科，河北 秦皇島 066000)

周潮系河北省秦皇島市中醫醫院糖尿病科主任中醫師，從事中醫治療消渴及其并發癥30余年，對消渴及其并發癥有著自己的獨特見解，療效顯著。我們有幸隨師侍診，對周老師采用溫陽法治療消渴及其并發癥有了一定認識，介紹如下。

1 病因病機

在對消渴病機的認識上，傳統觀點均認為以陰虛為本，燥熱為標，消渴日久，陰傷及氣，氣損及陽，致氣陰兩虛，陰陽兩虛，與此相適應的“滋陰清熱、益氣養陰法”也成為治療消渴的正治大法。周老師認為此論有失偏頗，對于陽氣在消渴中的作用認識不足，因為陽虛也能致消渴，歷代醫家有較多論述。張仲景《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》云:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I氣丸是補腎陽名方，腎陽虛，氣化無力，津液無以上承，故見消渴。王燾《外臺秘要》“消渴者，原發其病，此責腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也”，指出消渴病機當責于“腰腎虛冷”之腎陽虛。張介賓《質疑錄》中說:“此元陽既虧，金寒水冷，則陰邪乘之;陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水氣不化。故飲水多且便溺多，為肺腎之消?！泵餮苑蜗”驹凇霸柼潯?。張景岳《景岳全書》云:“消證有陰陽，尤不可不察……火盛則陰虛，是皆陽消之證也。至于陰消之義，則未有知之者。”指出陽虛消渴的病機為“陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二……是皆真陽不足，火虧于下之消證也”。趙獻可《醫貫》云:“蓋因命門火衰，不能蒸騰水谷，水谷之氣不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥故渴?！眳侵t《醫宗金鑒》云“上中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故腎氣丸從陰中溫養其陽，使腎陰攝水，則不直趨下元，腎氣上蒸，則能化生津液，何消渴之有耶”。張錫鈍《醫學衷中參西錄》曰:“下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關不固，宜用八味腎氣丸?！庇缮峡芍糯t家對陽虛致消渴闡述頗多，元陽(腎陽)不足，氣化無力，津液不能蒸騰，故見消渴。

周老師認為，現代生活中由于空調、冰箱的使用，冷飲、涼物俱傷人體陽氣，加之現代夜生活豐富多彩，違背了晝精夜寐的自然規律，子時陽初生，夜生活無節制亦傷害人體陽氣;嗜食肥甘厚膩，損傷脾陽;當今社會壓力普遍較大，思慮過度、熬夜耗散人體陽氣，“陽氣者，煩勞則張”，人們身心煩勞，必然導致陽氣消耗。以上種種原因，導致陽虛患者增多。臨床發現，陽虛型消渴占相當大比例，并且患者多年齡較大，病程較長，臟器損害較重，陽虛及陰陽兩虛患者臨床亦多見，尤其是進入并發癥期，氣陽虛占很大比例，從溫陽法治療可明顯提高臨床療效。

2 溫陽法在消渴及其并發癥治療中的運用

2.1 消渴 周老師認為，陽虛型消渴主要見于肥胖者及老年人。目前，當今社會經濟的發展，滿足食欲的條件已超成熟，消渴患者多肥胖。肥甘厚味使脾胃過勞，嗜食生冷則直折脾陽，脾胃升降功能受損，樞機斡旋乏力，中氣不運則中滿，胃氣不降則產生郁熱，脾失健運則水谷不化，濕濁中生，互結為患。脾陽不足為本，胃熱、郁熱為標。治療上應根據本虛標實之輕重靈活用藥。一般以溫脾陽為主，可少佐清熱除濕之品，熱像較重可短時間內清熱，熱一除必須馬上溫運脾陽。老年人消渴主要責之于陰陽兩虛，脾腎之陽不足，甚則命門火衰，無以為繼。此類患者，氣血陰陽俱虛，更要慎用寒涼之味，否則徒耗陽氣，而致病情遷延不愈。溫陽法當根據脾腎兩者病變之不同辨證施治，靈活運用。病程較短而陽氣不足者，脾弱為主，治當溫脾;病程較長而陽氣衰微者，腎虛為主，宜溫腎;脾腎兩虛者，宜雙補，助陽則陽生陰長，精血自沛，陰津自復。臨床補脾陽可選用四君子湯、理中丸之屬，溫腎陽可選用腎氣丸、四逆湯。周老師臨床善用干姜、砂仁等藥物溫脾陽，附子、肉桂等藥物溫腎陽。

2.2 消渴痹證 周老師認為，消渴痹證陽虛絡阻的形成，或始于氣陰虧耗，病久傷陽，或脾失健運，氣血化源不足。不論從哪一方面開始，其發展結果皆為陽氣不足，血脈瘀滯，經脈失養。故消渴痹證陽虛絡阻證的臨床特點既有陽氣不足之“正虛”證候，又有瘀血阻絡之“邪實”證候。故在活血化瘀之時，應重視溫補脾腎之陽。臨床用方多選當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯，常用附子、桂枝、干姜、細辛、黃芪等藥，尤其是細辛，經常用到10～20 g。周老師認為，細辛辛散溫通，止痛效果好，但需大量應用方能顯效;下肢麻木、疼痛多加牛膝、木瓜等引藥下行;上肢麻木、疼痛多加桑枝、威靈仙祛濕通絡;病久者多加忍冬藤、絲瓜絡等通絡之品。對于消渴痹證，溫陽之時不能忘記養陰，因消渴發展到痹證階段，必然郁熱傷陰耗血，瘀血內阻，新血不生，陰血不足，故在溫陽的同時可加入養血滋陰之品，如當歸、生地黃、何首烏等，遵“善補陽者，陰中求陽”之意。痹證階段，無論陰虛、陽虛，還是陰陽俱虛，必有痰瘀阻絡，周老師善用芥子開皮里膜外之痰，活血化瘀喜用血府逐瘀湯，氣行則血行，臨床療效頗佳。

2.3 消渴腎病 周老師認為，消渴腎病主要為消渴日久，致臟腑陰陽氣血進一步虛衰。腎虛則命門火衰，開闔失司，不能溫蒸化氣行水;脾失命火之溫煦，則運化不濟，制水不利，水飲內停，泛濫周身。此病本以脾腎虧虛為主，標實責之瘀血、水濕、濁毒三者為患。治當權衡標本緩急，或以溫陽益氣、健脾補腎扶本為主，或以活血泄濁、利水治標為主，或標本同治。金匱腎氣丸、真武湯、苓桂術甘湯為周老師常用方。用藥喜用附子、黃芪、淫羊藿、補骨脂、桂枝溫陽益氣，于陽中求陰;枸杞子、黃精、山藥、生地黃、山茱萸、牡丹皮育陰生津，于陰中求陽;配合化痰除濕或化瘀通絡之品。