乳腺鉬靶攝影聯合超聲檢查對早期乳腺癌診斷的價值

李春濤 李光民

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，乳腺鉬靶攝影被認為是診斷乳腺癌最先進、最可靠最有效的方法，具有較高的特異性和敏感性［1］。彩色多普勒超聲檢查作為乳腺癌的輔助診斷技術，具有經濟、簡便、無放射性等特點。本文將兩種檢查方法單獨及聯合應用進行對比，以期進一步降低早期乳腺癌影像診斷的漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年9月至2011年8月病例資料完整并經病理確診的乳腺癌患者(病灶直徑≤20 mm)186例，年齡36～67歲，平均年齡48.8歲;其中右側乳腺癌97例，左側乳腺癌89例，所有患者均于術前行乳腺鉬靶攝影和彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 乳腺鉬靶攝影采用美國GE公司DMR+2000數字化鉬銠雙靶乳腺機，采用全自動曝光模式，壓力10～14 N。常規攝取雙側乳房正位及斜側位鉬靶片，斜位投照角度垂直于胸大肌外側緣走行方向，必要時加攝病灶局部加壓放大或切線位鉬靶片。觀察病變形態、大小、密度、內部鈣化情況、邊緣、皮膚及乳頭情況。讀片標準參照美國放射學會的乳腺影像報告及數據系統分型標準［2］進行X線讀片。彩色多譜勒超聲檢查采用美國acuson公司SeQUOIA521型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇3.5～4.0 MHz。觀察乳腺病灶的形態、大小、內部鈣化情況，以及病灶內部及周圍血流信號，測量收縮期峰值血流速度(PSV)和阻力指數(RI)。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果 186例經病理證實的早期乳腺癌病例中，病灶范圍4～20 mm，平均14 mm，其中浸潤性導管癌137例，浸潤性小葉癌25例，髓樣癌6例，乳頭狀癌8例，原位癌6例，黏液癌4例。病灶位于左側乳房病例89例，病灶位于右側乳房病例91例。

2.2 乳腺鉬靶攝影 分類標準采用1983美國放射學會“乳腺影像報告和數據系統”進行分類:(1)直接征象，微小鈣化灶70例(37.6%);腫塊影 48例(25.8%);小灶致密影 25例(13.4%);星芒狀影15例(8.1%);(2)間接征象:腫塊周圍粗大血管影11例(5.9%)，乳頭凹陷13例(7%);腫塊周圍結構紊亂31例(16.7%)。其中細小鈣化數量越多，惡性幾率越大。本組25例表現為毛刺狀浸潤，使周圍結構紊亂。全部186例乳腺癌中乳腺鉬靶攝影提示診斷153例，檢出率82.3%。

2.3 彩色多譜勒超聲檢查 186例乳腺癌病例中，超聲提示診斷151例，檢出率81.2%。151例結節病灶聲像圖表現:病灶大小4～20 mm，平均14 mm;結節邊緣模糊毛糙126例(83.4%);結節內部低回聲不均勻105例(69.5%);結節后方回聲衰減41例(27.1%)，回聲增強 33例(21.9%)，回聲無改變 71例(47.0%);縱橫比0.62 ～1.33，平均 0.96，其中大于 1.0 者 33例(21.9%)，約等于 1.0 者 61 例(40.4%);按 Adler等［3］血流分級法，結節內血流分布情況為0級36例，Ⅰ級74例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例，血流顯示率70.9%(107/151)。

2.4 乳腺鉬靶攝影與彩色多普勒超聲聯合診斷 全部186例乳腺癌病例中，經彩色多譜勒超聲與乳腺鉬靶攝影聯合診斷171例，檢出率91.9%。

2.5 乳腺鉬靶攝影及彩色多譜勒超聲檢查對早期乳腺癌的檢出率分別為82.3%和81.2%，差異無統計學意義(P＞0.05);而聯合應用對早期乳腺癌的檢出率為91.9%，明顯優于乳腺鉬靶攝影檢出率的82.3%和彩色多譜勒超聲檢查檢出率的81.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是源于輸乳管上皮和腺泡上皮的惡性腫瘤，多數呈浸潤性生長，典型乳腺癌病理上多見癌組織侵入周圍鄰近組織內，使得通過影像學檢查乳腺癌呈現“毛刺征”、“角狀征”、“蟹足征”等征象。

由于早乳腺癌多無臨床癥狀，且多數病灶小，很難觸及腫塊，因此，在臨床工作中越來越重視影像學的檢查。數字腺影像學的發展，使得對于乳腺癌的診斷已從單一的手段轉為多手段聯合進行，以期對隱匿性乳腺癌、原位癌進行早期診斷。

乳腺鉬靶攝影的優點是圖像質量高、對比度清晰、檢查時間短，檢查舒適度高，照射劑量比傳統攝影射線減少25% ～75%［4］。杜紅文等［5］認為通過乳腺鉬靶攝影可檢測出無臨床癥狀、且不可觸及的、生長1～2年的早期乳腺癌，甚至癌前病變。早期乳腺癌的乳腺鉬靶攝影表現有:腫瘤結節，成簇鈣化，小灶致密影，星芒狀影等表現。一般認為在1～2 cm范圍內有5枚以上鈣化點即為成簇鈣化，提示惡性可能性大［6］，若10個以上聚集成簇的鈣化灶多為惡性［7，8］。本組病例中微小鈣化灶70例(37.6%);腫塊影48例(25.8%);其中細小鈣化數量越多，惡性幾率越大。與上述特點相符。關于小灶致密影，多數情況為良性病變，對于很局限的特別是新出現的致密影，應引起重視。本組小灶致密影25例(13.4%);本組病例中有3例乳腺鉬靶攝影顯示局限性致密影，彩色多譜勒超聲顯示結節邊緣蟹足樣改變，經手術證實為浸潤性導管癌;對于此類病灶，必須密切結合超聲。本組病例中星芒狀影15例(8.1%)。考慮是由于乳腺癌浸潤性生長的過程中，周圍的組織結構因瘤體侵犯而扭曲變形，從而形成周圍組織的不規則致密影［9］。

乳腺癌的彩色多譜勒超聲與腫瘤細胞來源及間質含量有關，張家庭等［10］認為，微小鈣化是診斷惡性腫瘤的重要征象，而斑塊狀鈣化則是良性腫瘤的特征。本組病例中69.5%(105例)的病灶沒有探查出微鈣化，這可能是癌組織生長過程中尚未出現壞死鈣化，或與檢查者的經驗有關。另外，21.9%的病灶后方回聲增強，這符合囊性病灶的特征。劉月潔等［11］將縱橫比＞0.7作為良惡性腫物的重要鑒別指標。本組資料病灶縱橫比平均0.96，其中大于1.0者33例(22.2%)，大部分約等于1.0，本組資料病灶內血流顯示率72.9%，與劉月潔等［11］相符。

對于以鈣化為主要表現的早期乳腺癌，由于彩色多譜勒超聲檢查對細小鈣化顯示不敏感，而乳腺X線攝影對細小鈣化具有彩色多譜勒超聲檢查無可比擬的優勢，且其病理分期往往較早。但X線攝影對于致密型乳腺及近胸壁的病變不容易發現，而彩色多譜勒超聲檢查可清楚顯示病灶的大小、邊緣、周邊血流情況，并且可區分囊性及實質性病變，尤其對妊娠期及哺乳期等不宜接受X線檢查者可作為首選檢查。

本組178例乳腺癌中乳腺鉬靶攝影與彩色多譜勒超聲聯合診斷162例，檢出率91.0%。所以筆者認為，乳腺鉬靶攝影和彩色多譜勒超聲聯合檢查綜合診斷可明顯降低早期乳腺癌的漏診率。

1 Lassetn C，Bonadona V.medical management of women with inherited predisposition to breast cancer:indications and procedures for mammographic screaning.Bull Canaer，2001，88:677-685.

2 American College of Radiology(ACR).Breast imaging reporting and data system，3th ed.Philadelphia:Lippincott-Raven，1997:171-180.

3 Adler DD，Carson PL，Robin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings.Ultrasound Med Biol，1990，16:553-559.

4 梁曉秋.乳腺癌的超聲診斷.臨床超聲醫學雜志，2006，8:572-574.

5 杜紅文，張蘊主編.乳腺疾病影像診斷學.第1版.西安:陜西科學技術出版社，2003.129.

6 朱玉，段惠勇，王忠，等.乳腺疾病126例鉬靶X線檢查與病理資料對照分析.臨床誤診誤治，2011，24:46-47.

7 Adersson I.Invasive breast cancer.Eur Radiol，2001，11:299-302.

8 Sickles EA.Mammographic feature of early breast cancer.Am J Roentgenol，1984，143:461-464.

9 Sadowsky N，Kopans DB.Breast cancer.Raeliol Clin North Am，1983，21:51-65.

10 張家庭，李泉水，李征毅，等.乳腺良惡性鈣化的聲像學特征分析.中華醫學超聲雜志(電子版)，2007，4:234-236.

11 劉月潔，張穎，凌廣花，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析.中國超聲醫學雜志，2008，24:119-122.