帶蒂下鼻甲黏膜瓣加顳肌筋膜修補鼻中隔大穿孔臨床觀察

穆俊晌 張勛 成軍

鼻中隔穿孔;下鼻甲;修補術

外傷性鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折或鼻中隔手術中術者操作不當，均可造成鼻中隔穿孔，臨床上并不少見，傳統的修補方法由于修補材料不足、固定困難、移植物移位或缺血壞死，明顯降低了成功率，尤其是對鼻中隔的大穿孔。2006年5月至2010年5月，我科采用帶蒂下鼻甲黏膜瓣加自體顳肌筋膜修補鼻中隔大穿孔15例，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男11例，女4例;年齡17～62歲，平均年齡36歲;穿孔直徑1～2cm;穿孔位于鼻中隔前中部，均為陳舊性穿孔;鼻外傷所致6例，鼻中隔偏曲手術后發現6例，有鼻腔操作(填塞或燒灼)病史2例，原因不明1例。

1.2 手術方法 15例患者經術前檢查無手術禁忌證，術前準備、體位及麻醉方法按常規局麻鼻內鏡手術操作。(1)取筋膜:取自體顳肌筋膜，大小超過穿孔直徑1～2 mm，將其壓平、晾干、修剪，乙醇固定后，待其硬度及韌度適宜，備用。(2)移植床制作:沿穿孔緣周圍，以神經剝離子小心分離雙側黏膜，遇瘢痕行銳性分離，形成環形黏膜袋，注意操作輕柔，勿加大穿孔，形成新鮮創緣。(3)修補穿孔:將事先備好的顳肌筋膜植入黏膜囊，雙側黏膜復位，使其充分貼附，用浸有膠原蛋白的明膠海綿固定鼻中隔的一側，另一側取下鼻甲黏膜瓣;以黏膜刀于下鼻甲下方附著處切開黏膜達骨膜下，以神經剝離子小心剝離黏膜瓣，保留蒂部，黏膜瓣呈舌狀，翻轉黏膜瓣，使其骨膜面貼合于穿孔的創緣上，再以可吸收縫線縫合黏膜瓣及穿孔緣，前、上、下各間斷縫合1針，后緣不易縫合，保持游離狀，貼附于對側顳肌筋膜，縫合部位以浸有膠原蛋白的明膠海綿保護，術畢鼻腔填塞凡士林紗條。

2 結果

72 h抽出凡士林紗條，清理鼻腔后，以明膠海綿保護創面，1周出院，出院后以復方薄荷油點鼻，避免鼻腔結痂;術后1個月，門診復查斷蒂，可見黏膜瓣紅潤，穿孔修補嚴密，所有患者鼻中隔穿孔愈合良好。

3 討論

對于鼻中隔穿孔修補，既往報道的減張縫合法［1］、下鼻甲黏膜瓣修補法［2］，貫穿縫合法［3］均取了良好效果，我們曾做過多種嘗試，體會其各有優缺點，成功的關鍵在于血管床有豐富的血供和足夠面積的修補材料。本組病例選擇下鼻甲黏膜瓣，其血運豐富，取材方便，成活率高，修補時再加以縫線固定，位置確切，不易移動;顳肌筋膜取材方便，不受穿孔大小的影響，先用顳肌筋膜封閉穿孔的一側，移植于環狀黏膜囊之間，再以膠原蛋白固定，既增加了鼻中隔的牢固性，又彌補了下鼻甲黏膜瓣斷蒂后穿孔后緣遺留的裂隙，而帶蒂的下鼻甲黏膜瓣無疑會促進顳肌筋膜的血供，同時選用兩種材料修復鼻中隔穿孔，簡單易行，手術成功率高，值得臨床推廣。

1 羅建城.帶蒂鼻腔底黏膜骨膜瓣修補鼻中隔穿孔11例.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19:935-936.

2 葉長發.鼻甲粘膜鼻中隔穿孔修補術.西北國防醫學雜志，2001，18:175-176.

3 劉新華，朱加衛，師克忠.夾層法鼻中隔穿孔修補術.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32:250-251.