高壓氧治療腦損傷患者的效果觀察

陳彥藏

高壓氧醫學是一門新興的臨床醫學學科，近年來正廣泛應用于臨床，而對高壓氧治療疾病的療效，目前尚無一個可對比的尺寸，本文對我院150例以高壓氧治療為主的腦損傷患者資料進行總結后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者均為我院收治的腦損傷患者。(1)排除禁忌癥:氣胸、惡性腫瘤、活動性出血、孕婦、多發性肋骨骨折、血壓160/100mmhg藥物無法控制者、急性中耳炎、甲亢、急性副鼻竇炎、青光眼。(2)發病2～6周內，Gcs評分3～12分。

1.2 分組 根據病史及顱MR1檢查結果，分為3組。(1)腦血管意外組共10例，Gcs評分8～12分8例，3～7分2例。(2)顱腦損傷組共38例，Gcs評分8～12分32例，3～7分6例。(3)腦缺氧組共102例，為CO中毒者，Gcs評分8～12分71例，3～7分31例。

1.3 治療方法 以純高壓氧艙治療為主，壓力為0.2 MPa，每日1～2次，吸氧60min，10次為一個療程，常規應用神經營養藥，康復及對癥治療。

2 結果

顱腦損傷組總有效31例(81.5%)。血管意外組總有效8例(80.0%)。腦缺氧組總有效67例(65.7%)。

3 討論

腦損傷、腦血管意外、腦缺氧多可造成不同程度的腦損傷。腦損傷后，腦功能恢復是一個非常困難而又漫長的過程，應用高壓氧對腦功能障礙取得了一定的臨床療效，國內已對此做了大量報道［1］。

應用高壓氧治病的機制是:(1)增高氧分壓、血氧含量:應用高壓氧可提高氧彌散量和彌散距離，增加腦干及網狀結構激活系統供血量，促進病灶區域內毛細血管新生，促進側支循環建立。在0.2 MPa下，呼吸純氧時，肺泡中氧分壓增加明顯為1433 mm Hg。血中物理溶解氧量為 4.72ml/100ml［2］，椎-基底動脈血流量可增加18%。(2)收縮腦血管，消除腦水腫:急性顱腦損傷后，影響病情演變常能致命的最重要的因素是腦水腫的形成與發展在200 kPa氧下，腦血管收縮腦血流量減少30%，顱內壓下降37%［3］。但分布合理，可控制腦缺血-腦水腫惡性循環的發展作用明顯可靠。(3)降低血粘度，促進血栓吸收:可激活機體抗凝血系統，凝血酶原指數，血小板凝聚力下降，紅細胞數量減少，血粘度下降。有利于血栓溶解及血栓形成傾向的抑制［3］，高壓氧還可使鈣泵功能恢復，減少血栓等的產生。(4)促進血腫吸收:高壓氧下腦血管收縮提高血氧張力，促進腦細胞的新陳代謝，引起紅細胞類脂質的過氧化作用產生溶血機制，有利于血腫離解成微小碎片，加速血腫吸收。蘇海濤［4］曾有報道可比常規治療組縮短7 d。(5)減輕再灌注損傷:雖然高壓氧下自由基產生增加，但自由基清除劑如超氧化物歧化酶活性增加更多。(6)對神經元的作用:可改進側支循環的形成，保護病灶周圍“缺血半影區”內神經細胞，活化無效的神經元。常見0.2 MPa氧壓下，葡萄糖代謝旺盛，能量生成恢復，可促進腦組織的修復。同時可增加腦干及網狀結構激活系統供血量，刺激上行網狀系統的興奮，有利于促使昏迷患者蘇醒。

從臨床療效觀察，合理利用高壓氧對治療腦損傷及一些其它疾病可發揮良好的療效。隨著醫學應用技術的發展，認識也在不斷改變。特別是近幾十年來積累了豐富的經驗受到了醫學界的充分重視，相信高壓氧醫學具有廣闊的發展前景。

1 李溫仁，倪國壇主編.高壓氧醫學.第1版.上海:上海科學技術出版社，1997.209-220.

2 高春錦，楊捷云主編.實用高壓氧學.第1版.北京:學苑出版社，1997.209-220.

3 楊益主編.高壓氧治療基礎與臨床.上海:上?？茖W技術出版社，2005.187-188.

4 蘇海濤.高壓氧治療外傷性顱內血腫臨床療效的觀察.高壓氧醫學雜志，1995.4:19.