中醫結合心理治療咽異感癥的研究進展

吳曙輝 王 潔 趙寶龍 龔 齊 張 太

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院耳鼻咽喉科，上海 201900)

中醫結合心理治療咽異感癥的研究進展

吳曙輝 王 潔1趙寶龍2龔 齊 張 太

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院耳鼻咽喉科，上海 201900)

咽疾病;中醫藥療法;心理療法;綜述

咽異感癥是臨床耳鼻咽喉科常見多發病之一，常用“慢性咽炎、喉炎、咽部神經官能癥、癔癥”去解釋患者的癥狀，甚至有20% ～30%的患者找不到原因。即使診斷為咽異感癥，治療效果差，復發率高。其特點是患者咽部不適的癥狀反復發作，反復就診，許多患者焦慮不安，自疑患有不治之癥，甚至影響正常的生活和工作。雖不威脅人們的生命，卻折磨著廣大患者［1］。

咽異感癥病因復雜，中西醫學在咽異感癥的發病學說中均認為精神和情緒的影響是主要的，這就奠定了以疏導和調理情志治療咽異感癥的理論基礎。故在藥物治療的同時，應配合一定的心理治療［2］。現代醫學對咽異感癥治療效果多不滿意，多數咽喉科醫生常不能針對病因治療，治療較為困難，是耳鼻咽喉科臨床的一個難題。目前多數咽喉科醫生存在重手術、輕內科治療的思想觀念，使咽異感癥的病因學研究得到制約，而咽異感癥的高發病率及其在治療過程中的頑固不愈，迫切要求耳鼻咽喉科醫師對其有效而全面的治療進行深入的研究［3］。現就近年來咽異感癥的中醫及心理治療的研究近況綜述如下。

1 病因病機

咽異感癥，是指患者自覺咽喉部有不適的異常感覺。《醫宗金鑒》中有云“咽中如有炙臠，謂之咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核氣也”。早在《素問·咳論》中已有“喉中介介如梗狀”的描述。中醫學認為，咽異感癥主要是情志不遂，抑郁傷肝，導致肝郁氣滯，經絡之氣不舒，隨經上逆，結于咽喉;或肝病乘脾，以致肝郁脾滯，運化失司，津液不得輸布，積聚成痰結于咽喉;或婦人斷經前后，肝易失疏泄調達滯，氣滯痰凝，而發病。

咽異感癥在臨床上產生多種情緒障礙，其中有半數以上患者呈抑郁狀態，幾乎全部患者均有強迫的特征。多數并非由單一疾病或單一因素所引起［4－5］，除咽部及咽鄰器官和全身因素引起咽異感癥外，精神因素也是一個不可忽視的致病因素［6］。不良情緒反應不但可誘發該病，還可促使其發展。情緒波動使病情加重，心情舒暢時癥狀可緩解或消失。另外，咽部異常感覺又可增加患者的情緒緊張，疑慮重重而加重病情，形成心身和身心反應的惡性循環［7－8］。

2 中藥治療

中醫梅核氣與西醫咽異感癥相符。目前臨床采用①辨證分型法:根據臨床類型，每型采用相應方藥，隨證加減進行治療。②分型與方法:對每一型，采用一個相應方劑，不隨證加減。③固定方劑法:以一個相應固定方劑治療，不進行辨證分型。臨床上常將咽異感癥分為氣滯痰郁、氣滯血瘀、肝郁脾虛等證型，采用疏肝理氣、健脾化濕、活血化瘀、補益脾腎、滋肝養腎等法則。方藥選用半夏厚樸湯、越鞠丸、四七湯、逍遙散、一貫煎、杞菊地黃丸、抑氣散、清音湯等，臨床均有一定效果。

馬青芳［9］運用半夏厚樸湯加減治療梅核氣42例，日1劑，水煎分早、晚2次服，1個月后統計療效。結果:總有效率90.5%。李平［10］選擇60例胃食管反流性咽異感癥患者，隨機分為2組，治療組30例予加減半夏厚樸湯;對照組30例予西咪替丁片+多潘立酮片。2組療程均為2周。分別于治療前1 d及停藥后第4 d進行病情評分。結果:治療組病情改善有效率為93.3%，對照組為 90.0%，2 組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明在治療胃食管反流性咽異感癥中，應積極治療胃食管反流病，而加減半夏厚樸湯具有與西咪替丁+多潘立酮相當的療效。因中藥具有毒副作用小的優勢，故加減半夏厚樸湯在治療本病方面值得臨床推廣。

越鞠丸始載于《丹溪心法》，對于合并焦慮、抑郁的咽異感癥患者選擇此方療效更佳。任應化［11］運用加味越鞠丸(藥物組成:香附10 g，川芎6 g，神曲 10 g，梔子 6 g，蒼術 6 g，半夏10 g，紫蘇梗 10 g，通草 6 g，威靈仙10 g，石菖蒲 10 g，佛手 10 g，旋覆花10 g)治療咽異感癥50例。所有患者均服用中藥湯劑，水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服。5劑為1個療程，連服2～3個療程。用藥同時輔以心理疏導，囑其調暢情志，解除心理負擔。結果:總有效率92.0%。查殿松等［12］運用升降清咽湯(藥物組成:枳殼15 g，玄參12 g，茯苓 12 g，厚樸 9 g，姜半夏9 g，射干 9 g，玫瑰花 9 g，桔梗 9 g，柴胡6 g，甘草6 g)治療咽異感癥78例，每日 1劑，每次煎取藥汁 300～400 mL，分早、晚飯后2次服，一般4～6 d，多則服9 d見效。結果:總有效率91.0%。羅紅強［13］運用自擬利咽方為主治療咽異感癥30例。藥物組成:廣郁金9 g，射干6 g，炒枳殼 4 g，姜半夏6 g，夜交藤 9 g，厚樸花 4 g，茯苓 9 g，姜竹茹9 g，桔梗4 g，紫蘇梗6 g，生甘草5 g。咽干者加南沙參、北沙參;口苦者加黃連;少寐失眠者加酸棗仁、合歡皮。每日1劑，水煎服。20 d為1個療程。結果:總有效率93.33%。

3 中醫外治

3.1 耳穴治療 吳萍等［14］取耳穴咽喉、三焦、肝、脾、肺、皮質下治療咽異感癥，采用耳壓丸法，患者可根據需要隨時按壓治療穴位，起到持續的刺激作用，收到了較滿意的療效，且復發率低。于力［15］將病因明確的166例咽異感癥患者分為4種類型，所有各型均進行耳穴貼壓，選穴為神門、皮質下、內分泌、心、肝點，用王不留行貼壓，雙耳均貼，囑患者自我按壓，每日3次，每穴3 min，每5 d更換1次，中間休息2 d，連續2～4周。并按照不同分型合用舒樂安定治療。結果:總有效率91.6%。其中精神創傷型36例全部治愈。

3.2 針灸治療 謝鉅波等［16］取人迎、合谷、天突針灸治療咽異感癥120例。15 d為1個療程。治療1～2個療程后均治愈。隨訪6個月，2例復發，又予1個療程治療后痊愈，均無其它不良反應。何玉林［17］針刺天突、內關、合谷、神門治療咽異感癥100例，治療后癥狀完全消失90例，占90%，10例好轉，經過2個療程治療痊愈。

3.3 頸部穴位封閉治療 王勤等［18］采用柴胡、當歸、白芍藥、茯苓等疏肝解郁方劑，配合頸部穴位封閉治療非器質性咽異感癥50例，取人迎、天突、廉泉行頸部穴位封閉治療，0.2%利多卡因1 mL加0.9%氯化鈉注射液1 mL稀釋局部注射于上述穴位。每日或隔日1次，6～10次為1個療程。結果:治愈 43例 (86.0%)，好 轉 7例(14.0%)。住院 1 ～ 2 d，平均 1.5 d。出院后隨訪1年均無復發。邢林學［19］認為穴位封閉對穴位刺激感應強，持續時間長，可減輕局部癥狀，緩解咽部不適感及異物感，效果十分明顯，有些患者封閉30 min，癥狀感覺消失，經過觀察值得臨床應用。應用2%利多卡因注射液、氟美松注射液、維生素B12注射液混合液，取天突及左右人迎穴，局部2%碘伏消毒2次，將藥物分別等量注射于上述穴位，3 d 1次，3次為1個療程。結果:治愈90例，有效25例，無效5例。

4 心理干預治療

國內研究資料表明，29.24%的咽異感癥患者伴心身或精神軀體性疾病，國外小川浩司等報告48例咽異感癥中50%有精神異常，顯然精神情緒功能性因素在咽異感癥中起著重要作用，目前多數人都傾向于把本病看成一種心身疾病或精神軀體性疾病［20－21］。

周劍勇等［22］在常規療法的基礎上，加用抗焦慮和抑郁治療即鹽酸帕羅西汀、苯二氮類藥物治療咽異感癥109例。在8周觀察結束時，焦慮和抑郁的各種癥狀大部分得到顯著的改善。故在藥物治療的同時，應配合一定的心理治療。對于有明顯軀體化癥狀及焦慮抑郁患者，在行對癥軀體治療的同時，可配合應用抗抑郁、抗焦慮等藥物，常能取得較好的療效［23］。

通過認知干預、放松治療等心理治療方法，向患者提供對咽異感癥的病因、發病機制及對咽部異物感的正確認識，糾正其既往獲得的不夠準確的醫學信息。在進行藥物治療的基礎上給予心理干預，能夠使患者身心得到放松，消除焦慮情緒，消除“恐癌”心理，增強治愈疾病的信心。

小 結 咽異感癥的病因及影響因素復雜，迄今尚無完全滿意的治療方法。單一因素可出現癥候，也有可能為多因素的結果，臨床應注意區別，以免誤判。本病病因多與情志有關，往往心情愉快時癥狀減輕或暫時消失，故在藥物治療的同時，應配合一定的心理治療，必要時可適當應用小劑量抗焦慮和抗憂郁藥物，在行傳統的軀體治療同時，爭取各種心理干預措施，以穩定患者情緒，指導患者正確認識并正確應對咽部的異常感覺，幫助改善心理癥狀，有助于患者好轉和康復。

對于咽異感癥患者的治療強調治人重于治病，治心重于治疾的心理治療方法，除了相關對癥處理及治療并發癥器質性疾病外，要注重心理干預的作用。西醫治療加用中醫進行全身調理，辨證施治，利氣解郁，中西醫結合有助于達到徹底治愈的目的。再加上心理疏導干預治療，更如虎添翼，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

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R－05;R766.105.8;R395.1

A

1002－2619(2012)07－1102－03

1 上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院中醫內科，上海 201900

2 上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院心理科，上海 201900

吳曙輝(1979—)，女，主治醫師，碩士。從事耳鼻咽喉科疾病研究。

2011－07－29)