中醫藥治療變應性鼻炎研究進展

史春和 韓福謙

(河北省唐縣人民醫院耳鼻喉科，河北 唐縣 072350)

綜 述

中醫藥治療變應性鼻炎研究進展

史春和 韓福謙1

(河北省唐縣人民醫院耳鼻喉科，河北 唐縣 072350)

鼻炎，變應性，常年性;中醫療法;綜述

變應性鼻炎是以突然和反復發作的鼻癢、噴嚏、流涕及鼻塞等為主要特征的病癥，是鼻炎中最常見的類型。近年來，變應性鼻炎發病率明顯增加，約為10% ～25%［1］。西醫治療以脫敏療法和抗組胺藥治療為主，可緩解癥狀，但容易復發，難以根治［2］。中醫學通過整體觀念，結合患者體質，辨證治療，取得了較好的療效。茲將近年來中醫藥治療變應性鼻炎研究進展綜述如下。

1 病因病機

變應性鼻炎屬中醫學鼻鼽、鼽嚏范疇。其病因病機，歷代醫家莫衷一是，寒、熱、虛、實均有論述，但卻以虛、寒者為多。如《素問·宣明五氣》謂“五氣所病……腎為欠，為涕”;《諸病源候論》載“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收”;《備急千金要方》謂其“腦冷腎寒”所致。田道法［3］認為，肺主氣，脾為后天氣血生化之源，肺之陰津需脾氣運化水谷精微以填充，肺氣充沛有賴后天水谷精微不斷充養，而氣之根又在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸源，衛氣易于耗散，風邪乘虛而入。故變應性鼻炎系因臟腑功能虛損在先(稟賦不足)，繼因感受風寒而引發，是正虛與邪侵共同作用的結果。正虛集中表現為肺、脾、腎三臟氣陽虛衰。虛寒之體感受外邪，則邪易從寒化，留滯鼻竅而為病。隨著病情的發展，長時不愈，肺氣失宣日久，則導致氣機受阻，血、津運行不暢，以致氣滯津凝而血瘀。腎虛型變應性鼻炎在臨床上最為常見，在癥狀表現上可以陰虛與陽虛證并見。這是由于肺腎金水相生，腎氣虛導致肺氣不足而衛外不固，則畏風寒、流清涕;腎陰虛致心腎不交，心火上沖鼻竅，則鼻癢、噴嚏(諸痛瘡癢，皆屬于心)［4］。水飲內停是變應性鼻炎反復發作的基礎［5］。外感風寒、濕、邪，內傷飲食，勞欲傷腎導致痰飲，同時肺、脾、腎三臟功能失調，津液流溢，不能正常輸布，外滲于鼻腔。飲邪的性質屬寒，所以少量的生冷飲食即可誘發本病。飲邪內伏，阻礙氣機，氣滯復生新飲，飲邪又耗損陽氣，如此反復發作形成惡性循環，盡管是很輕淺的病變，終成為正虛邪戀的遷延難治性疾病。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 金慧鳴［6］將86例變應性鼻炎患者分為肺氣虛寒型(36例)、脾氣虛弱型(30例)、腎陽不足型(12例)及肺經伏熱(8例)4型。肺氣虛寒型，治宜溫補肺臟，祛風散寒，方用玉屏風散合蒼耳子散加減，藥物組成:黃芪 30 g，白術 15 g，防風 10 g，辛夷 15 g，蒼耳子 10 g，白芷 10 g，細辛3 g，訶子 10 g，石菖蒲 12 g，魚耳石15 g，甘草 6 g，荊芥 10 g。脾氣虛弱型，治宜健脾補氣，化濕通竅，方用補中益氣湯加減，藥物組成:黃芪15 g，白術12 g，陳皮 6 g，辛夷 15 g，黨參15 g，柴胡 6 g，桂枝 10 g，細辛 3 g，炙甘草6 g，五味子10 g，訶子6 g，白芍藥10 g。腎陽不足型，治宜溫腎壯陽，補肺止涕，方用金匱腎氣丸合玉屏風散加減，藥物組成:熟地黃20 g，熟附子10 g，山藥15 g，桂枝10 g，澤瀉10 g，山茱萸 12 g，茯苓 15 g，黃芪 15 g，白術10 g，防風 10 g，辛夷 15 g，炙甘草 6 g。肺經伏熱型，治宜清宣肺氣，方用辛夷清肺飲加減，藥物組成:黃芩12 g，梔子 12 g，生石膏30 g，知母10 g，桑白皮10 g，辛夷15 g，枇杷葉12 g，升麻10 g，百合10 g，麥門冬10 g。結果:4型總有 效 率 分 別 為 94.4%、93.3%、83.3%、87.5%。楊明杰［7］將 65 例變應性鼻炎患者辨證為4型治療。肺虛感寒型，治宜調和營衛，溫肺祛寒，藥物組成:黃芪、牡蠣各30 g，黨參、麥門冬、桂枝各15 g，補骨脂、附子、淫羊藿各12 g，大棗6枚。脾氣虛弱型，治宜調補脾胃，升陽益氣，藥物組成:黃芪30 g，黨參、白術各15 g，當歸 12 g，蒼術、藿香、佩蘭、升麻各9 g，地膚子3 g，生姜4片。腎陽虧虛型，治宜溫補腎陽，藥物組成:熟附子9 g，肉桂3 g，熟地黃、山藥、山茱萸、補骨脂各12 g，訶子、五味子、干姜各9 g。瘀血阻絡型，治宜活血化瘀，通絡利竅，藥物組成:當歸、白芍藥、赤藥藥、川芎、桃仁、地龍、黨參各12 g，熟附子9 g，九節菖蒲6 g，生姜3片，蔥白3根。上藥均每日1劑，早、晚各煎1次，煎后趁熱熏蒸鼻腔15～20 min后口服。結果:總有效率93.85%。石鐘坤等［8］將 100 例變應性鼻炎患者分為3型治療。風寒型(45例)，方用九味羌活湯為主，藥物組成:羌活 10 g，防風15 g，細辛3 g，蒼術15 g，白芷 10 g，川芎、酒黃芩、生地黃各15 g，甘草 10 g，生姜 3片，蔥白 3根。風熱型(21例)，方用芎芷石膏湯為主，藥物組成:川芎15 g，白芷10 g，生石膏30～50 g(必要時據情可用100 g)，菊花15 g，羌活10 g，藁本15 g。寒熱交錯型(34例)，寒邪偏盛者以九味羌活湯為主，酌加清火之藥;邪熱偏盛者以芎芷石膏湯為主，酌加祛寒之品;寒熱相等者兩方合用或交替用;若兼有其他雜癥者，可隨癥加減。結果:總有效率92%。

2.2 成方治療 展照雙［9］采用麻黃附子細辛湯(藥物組成:麻黃5 g，附子10 g，細辛3 g)治療變應性鼻炎30例。結果:總有效率 90.0%。賀詩峰［10］臨床以玉屏風散為主方，靈機應變，隨證治療變應性鼻炎。肺氣虛弱，風寒外襲，以玉屏風散為主方加荊芥、白芷、桔梗、蒼耳子、五味子等;肺脾氣虛，水濕泛鼻，以玉屏風散加桂枝、細辛、辛夷、白術、人參、五味子等;腎氣虧虛，肺失濕潤，以玉屏風散加熟地黃、山藥、牡丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等;肺經郁熱，風熱侵襲，以玉屏風散加桑白皮、辛夷、石膏、牡丹皮、知母等;氣滯血瘀，以玉屏風散加川芎、丹參、桃仁、牛膝等;小兒變應性鼻炎考慮先天稟賦不足，多脾胃虛弱，玉屏風散加健脾益氣之品，如黨參、山藥、桑白皮、薏苡仁等。

2.3 自擬方治療 徐京燁等［11］采用益氣固表通竅湯治療變應性鼻炎60例。藥物組成:黃芪30 g，辛夷、蟬蛻、白術各15 g，桂枝、防風、白芷、烏梅、川芎各10 g，炙甘草6 g，細辛3 g。結果:總有效率 96.7%。劉正隆等［12］應用氣化州都法治療變應性鼻炎168例。藥物組成:茯苓30 g，澤瀉20 g，黃芪20 g，豬苓20 g，木通10 g，白芷10 g，防風 10 g，石菖蒲 10 g，白術 12 g，辛夷8 g，麻黃 6 g，桂枝 5 g。結果:總有效率95.83%。焦河玲［13］應用辛芳通竅湯治療變應性鼻炎106例。藥物組成:麻黃 6 g，桂枝 6 g，辛夷 9 g，白芷9 g，防風 9 g，川芎 9 g，細辛 3 g，半夏9 g，五味子 9 g，甘草 6 g。結果:總有效率96.23%。田道法［3］采用益氣止鼽湯治療變應性鼻炎取得了較好的臨床療效。藥物組成:黃芪30 g，柴胡5 g，黃芩 10 g，牡丹皮 12 g，辛夷 12 g，細辛10 g，烏梅10 g，鎖陽 10 g，炙甘草5 g。

2.4 中成藥治療 尤顯列［14］采用辛芩顆粒(四川志遠廣和制藥公司，國藥準字Z5102001)合氯雷他定治療小兒變應性鼻炎60例。結果:總有效率96.67%。

2.5 滴鼻劑治療 張岳等［15］采用滴通鼻炎水噴劑(廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字 Z44023759，主要成分為蒲公英、細辛、黃芩、麻黃、蒼耳子、石菖蒲、白芷、辛夷等)治療變應性鼻炎78例。結果:總有效率94.88%。

2.6 針灸治療 陳仲新［16］運用前后配穴法針刺治療變應性鼻炎45例。取穴:印堂、迎香、上迎香、合谷，配大椎、風池、肺俞。操作:患者先坐位或俯臥位，取0.30 mm ×40 mm 毫針，針刺風池向鼻尖方向斜刺20～25 mm，得氣后行捻轉補瀉法5 s，使針感傳向鼻根;針大椎向上斜刺20～25 mm，得氣后行捻轉補瀉法5 s;針肺俞用0.30 mm×25mm 毫 針 直 刺 8～10 mm，得氣后行捻轉補瀉法5 s，實證用瀉法，虛證用補法，以上穴位均不留針。然后令患者坐位或仰臥位，用0.30 mm×40 mm毫針，針刺印堂向鼻根方向平刺13～20 mm，得氣后先行提插補瀉法5 s，然后行捻轉補瀉法5 s，使針感擴散至鼻尖部;迎香、上迎香斜向鼻根部平刺13～20 mm，得氣后行捻轉補瀉法5 s，使針感達到鼻腔，產生較強的痠脹感;合谷直刺20～25 mm，得氣后先行提插補瀉法5 s，然后行捻轉補瀉法5 s，實證用瀉法，虛證用補法。以上穴位行針時要求強刺激，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次。結果:總有效率91.1%。張成濤等［17］運用耳針加推拿治療變應性鼻炎38例。方法:先用碘伏消毒，用28號寸毫針針刺耳穴內鼻、頸、腰、神門、肺，留針20 min。再扌袞摩、拿頸肩并按壓點穴，選大椎、肺俞、風池、率谷、太陽，開天門推坎宮，掃散法，拿五經，拿肩井。結果:痊愈13例，有效20例，無效5例，總有效率 86.83%。李鴻霞等［18］運用芪梅散神闕穴溫灸治療變應性鼻炎48例。芪梅散藥物組成:黃芪、烏梅、麻黃、細辛、五味子、肉桂，將藥物碾成粉后，臨用前以 4∶2∶1∶1∶1∶1比例取6 g，用姜汁適量調成稠面狀。調好后做成直徑2.5 cm，厚度約0.5 cm藥餅，用針在藥餅上穿數孔后，將藥餅放置在神闕穴上，點燃精制純艾條15 cm，插入單孔艾灸盒中，放在神闕穴藥餅上方，灸30 min。其間患者感到灼熱時可以將艾灸盒拿離片刻。并與依巴斯汀片治療49例對照觀察。結果:治療組近期、遠期療效分別為91.7% 、89.6%，對照組分別為89.8% 、75.5%，2組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組;且治療組近期、遠期癥狀及體征積分改善均優于對照組(P＜0.05)。

2.7 其他療法 葛儀方等［19］運用三伏天穴位貼敷治療變應性鼻炎60例。方法:將白芥子、延胡索、細辛、甘遂、黃芩研末，按 2∶2∶1∶1∶1比例以姜汁調成糊狀，取一分硬幣大小置于專用敷貼中央，于三伏天貼在膏肓、大椎、風門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞。一般貼敷2～6 h，但最長不超過 8 h，10 d貼 1次。并與鼻敏康湯劑口服治療60例對照觀察。藥物組成:辛夷10 g，黃芪25 g，黨參10 g，防風10 g，白術10 g，柴胡 10 g，五味子 10 g，訶子 10 g，細辛3 g，炙甘草 10 g，豨薟草 10 g。結果:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。黃宗瀚等［20］根據“夏病冬治及冬病冬治”理論，首創辨證施貼且10次為1個療程的三九貼敷療程，以相同膏貼配合不同的穴位治療變應性鼻炎62例。并與傳統3次貼敷治療40例、10次主穴貼敷治療51例對照觀察。方法:主穴:大椎、天突、膻中。藥物組成:麻黃、芥子、細辛、桂枝、丁香等。傳統3次貼敷僅一九、二九及三九3 d貼敷;10次主穴貼敷為2 d 1次，連續貼敷10次;治療組在連續貼敷10次基礎上進行個體辨證施貼，氣虛選肺俞、脾俞、腎俞，陰虛選三陰交，陽虛選命門等。每次貼敷4～6 h。結果:治療組總有效率(98.38%)優于其他2 組(75.00%、88.24%，P ＜0.01)。吳成杰等［21］采用中藥外敷治療變應性鼻炎64例。方法:取黃芪30 g，白術20 g，黃芩15 g，薄荷15 g，辛夷20 g，細辛5 g，地龍 15 g，蟬蛻 15 g，牡丹皮10 g，甘草5 g，用研缽搗碎成細粉，裝入自制藥袋(藥袋采用透氣性好的薄棉質布料，縫制成橢圓形小口袋，兩側用扁寬形橡皮帶固定于腰部)，每袋裝入30 g，佩戴固定于神闕，20 d換藥1次，共治療3個療程。結果:總有效率89.1%。

3 實驗研究

王維賦等［22］采用卵清蛋白建立變應性鼻炎豚鼠模型，分別予小青龍湯、麻黃附子細辛湯灌胃治療14 d。觀察治療前后的豚鼠模型行為學體征積分、血液組胺和鼻黏膜切片病理變化情況。結果顯示，2組治療后行為學體征積分和血液組胺含量均明顯降低(P＜0.01)，且麻黃附子細辛湯組血液組胺含量低于小青龍湯組(P＜0.01)，對鼻黏膜炎癥變化的修復略優于小青龍湯組。陳文等［23］以甘草提取物甘草甜素和辛夷花提取液為主藥制備成甘辛噴霧劑，以2，4－二異氰酸甲苯酯(TDI)介導建立變應性鼻炎豚鼠模型，觀察甘辛噴霧劑對變應性鼻炎的療效。結果顯示，甘辛噴霧劑能使變應性鼻炎豚鼠鼻黏膜上皮下嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和嗜中性粒細胞減少，腺體增生和分泌亢進得到有效的抑制。說明甘辛噴霧劑可有效抑制超敏反應過程，保護鼻黏膜組織結構。聶垣東等［24］以辛夷、白芷、薄荷、麻黃、蒼耳子、金銀花、魚腥草、黃芩等制成辛芷氣霧劑，以2，4－TDI誘導建立變應性鼻炎豚鼠模型，觀察辛芷氣霧劑對變應性鼻炎豚鼠癥狀、體征及鼻黏膜組胺含量的影響。結果顯示，變應性鼻炎豚鼠鼻腔分泌物量、噴嚏次數、抓鼻次數均明顯減少(P＜0.01)，且鼻黏膜組胺含量顯著降低(P＜0.01)。說明辛芷氣霧劑可有效抑制豚鼠鼻黏膜組胺釋放，減少炎性細胞浸潤，有效減輕變態反應性癥狀;通過鼻黏膜局部給藥，可避免藥物在肝臟的首過作用，減少全身副作用，使藥物充分發揮治療作用。張兵［25］采用卵白蛋白全身致敏及局部攻擊方法制作變應性鼻炎大鼠模型，以鼻炎寧顆粒(由桂枝、白芍藥、炙甘草、大棗、黃芪、白術、防風、山藥、茯苓、辛夷、蒼耳子組成)治療，觀察治療前后大鼠血漿白細胞介素－4(IL－4)、IL－5和腫瘤壞死因子－α(TNF－α)含量變化情況。結果顯示，鼻炎寧顆粒治療組大鼠血漿IL－4、IL－5和TNF－α含量與治療前比較均明顯降低(P＜0.05)。說明鼻炎寧顆粒治療變應性鼻炎的作用機制之一可能是通過降低IL－4、IL－5和TNF－α的含量，從而減輕鼻黏膜變應性炎癥，減輕變應性鼻炎的癥狀或減緩變應性鼻炎的發作。

4 問題及展望

近年來，變應性鼻炎因其不斷增長的發病率越來越得到醫學界的重視，已被列入國家重點基礎研究發展計劃，給中醫藥治療變應性鼻炎帶來了機遇，且中醫藥治療療效顯著，總有效率高，療程短，復發率低，已被廣泛證實。但在相關研究方面也存在著以下不足:國內對變應性鼻炎的中醫診斷標準不明確，辨證分型標準各異;療效標準不統一，不同研究報道的療效多為個人經驗，缺乏可比性;實驗研究開展少，尤其對中藥有效成分及治療作用機制研究較少，使選方用藥缺乏客觀依據;同時由于變應性鼻炎為臨床難治病，治療時間較長，而中藥治療以湯劑口服為主，不易于患者服用，對相關便于患者服用、攜帶的劑型研究較少。因此，在以后的臨床研究中我們要結合現代流行病學和循證醫學研究方法，進行隨機、盲法、對照、多中心、大樣本的研究，統一辨證分型及療效評定標準，積極深入開展中醫藥作用機制的基礎實驗研究，篩選及研制高效、速效、方便的專方專藥及劑型。在治療方法上，以整體觀念、辨證論治為指導原則。中醫治病強調“不治已病治未病”，“正氣內存，邪不可干”，“治病求本”，因此對于變應性鼻炎應提倡以預防為主，根據患者體質，在藥物、飲食、精神心理及生活習慣等方面調理機體陰陽偏頗［22］，增強自身免疫力。

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R765.213;R276.105.31;R－5

A

1002－2619(2012)07－1094－04

1 河北省唐縣人民醫院中醫科，河北 唐縣072350

史春和(1970—)，男，副主任中醫師，學士。從事中西醫結合耳鼻咽喉臨床工作。

2011－12－02)