心肌梗死的一般護理及辨證施護

歐陽麗萍 張玉紅 黃雪瑩

(河北省灤縣中醫醫院內科，河北 灤縣 063700)

心肌梗死的一般護理及辨證施護

歐陽麗萍 張玉紅 黃雪瑩

(河北省灤縣中醫醫院內科，河北 灤縣 063700)

心肌梗死;護理;辨證施護

心肌梗死是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，而使相應心肌持久而嚴重的缺血所致心肌壞死，特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命，屬中醫學真心痛范疇，可辨證分為氣滯血瘀、痰濁閉阻、心氣不足、心陽不振4型。我們在常規護理的同時進行辨證分型并施以個體化護理。

1 一般護理

1.1 病情監護 患者收入危重監護病房后，立即應用監護儀進行連續的心電、血壓、呼吸、血氣等監測，一旦發現各種心律失常、血壓過高或過低、休克、心力衰竭等嚴重并發癥，及時予以糾正。每日檢查除顫器、呼吸機、臨時起搏器的功能是否良好，并置于備用狀態，準備各種搶救物品，一旦患者出現病情變化，及時進行搶救。溶栓期間嚴密觀察患者是否有抗凝過度引起出血的情況，如患者皮膚黏膜有無出血點、紫癜及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內出血。

1.2 生活護理 發病第1周應絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩定，進食、洗漱、大小便均給予協助。第2周可在床上做四肢活動，日常活動均在床上進行。第3～5周可幫助患者開始室內活動，應盡量減少探視，以避免不良刺激。臥床期間，要做好肢體的活動鍛煉和皮膚護理，防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發癥。病室應安靜，溫度、濕度適宜(夏季溫度22～24℃，濕度50%，冬季溫度20～22℃，濕度40%)，保持空氣新鮮。病室溫度過高，患者出汗過多，可導致有效循環血量減少，血壓下降，血液黏度增高，不利于心肌供血供氧;溫度過低，使外周血管收縮，血壓升高，增加心臟負荷。患者臥床后胃腸功能減退，易致飲食減少，腹脹便秘，用力排便會導致血壓升高，交感神經興奮，可能誘發心律失常或猝死，故腹脹便秘患者可進行腹部按摩，按結腸蠕動方向，從右下腹開始，向上至右肋下，再轉向左肋下、左下腹。按摩力度不宜過大，每天進行3～5次;或用艾條灸上脘、中脘、足三里，加強腸道活動，促進排氣排便。飲食要清淡、易消化、產氣少、含適量維生素和纖維素，多吃蔬菜水果，少吃肉類，忌吃雞蛋黃，多吃淡水魚，一定要避免過飽。

1.3 情志護理 急性心肌梗死大多突然發病，胸部窒悶，疼痛劇烈，有瀕死感。患者高度緊張，焦急恐懼，導致交感神經系統興奮，心跳加快，血壓升高，心肌耗氧增加，會使心肌梗死范圍擴大，心律失常，甚則發生猝死。應積極進行安慰，告訴患者現代醫學技術水平對治療急性心肌梗死療效確切，先進的監護設備能及時發現病情變化，進行有效治療;告知患者隨時代發展急性心肌梗死的死亡率已降低，經溶栓或介入治療后能恢復正常的生活和工作，從而消除患者的緊張情緒和恐懼心理，以平和的心態、樂觀的情緒正確對待疾病。向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心。農村青壯年患者為家庭的支柱，擔心患病后不能從事體力勞動，喪失經濟來源，容易情志抑郁，心情低落，悶悶不樂，唉聲嘆氣。這種不良情緒會導致神經內分泌失調，影響病情恢復。要積極進行心理疏導，告訴患者只要采取有效的治療，及時恢復心肌供血，對心功能并沒有大的影響，今后可以進行正常的勞動和生活，甚至可以從事重體力勞動，可以繼續給家庭創造財富。個別患者由于癥狀輕，自我感覺沒有明顯不適，對自身疾病不重視，不聽從醫囑，不能很好的配合治療和護理，自行下床活動，自己上廁所，飲食不節制，要進行疾病常識教育，告知急性心肌梗死的嚴重性，急性期如果不能很好的配合治療，有可能出現并發癥，甚至發生猝死。

2 辨證施護

2.1 氣滯血瘀證 主癥:心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜尤甚，或痛引肩背，伴有胸悶，可由惱怒、勞累誘發或加重，舌質紫黯有瘀斑，苔薄白，脈澀。

病機:氣機阻滯，瘀血痹阻心脈，不通則痛。

調護方法:了解患者的思想狀況和性格特點，做好心理護理，使患者情緒穩定，心情舒暢，有利于氣機的條暢和胸中瘀血的消散。血得熱則行，遇寒則凝，故病室應溫暖，正對病床的窗戶不要打開通風，防止感受風寒。衣著應保暖防寒，不吃生冷食物，飲食宜選擇溫性食品，如大米、糯米，適量進食羊肉、狗肉、韭菜、蒜薹等。炒菜用豆油、菜籽油，適當多放些蔥、姜、蒜。宜選桃、杏、山楂、橘子、櫻桃等水果。

2.2 痰濁閉阻證 主癥:胸悶重而心痛輕，形體肥胖，咳吐痰涎，肢體沉重，納呆便溏，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔濁膩或白滑，脈滑。

病機:痰濁痹阻心胸，不通則痛。痰為陰邪，性黏膩重濁，膠結難祛。

調護方法:消除恐懼心理，保持患者心情舒暢，有利于胸中氣機的通暢。溫暖干燥的環境，有助于痰濕的消退，故病室的溫度應偏高，濕度不宜過大，經常開窗通風，保持室內清新干燥。飲食應溫熱、清淡為主，忌食油膩之品，因為肥甘厚味能助濕生痰。選擇溫性食物，順氣消痰的蘿卜、橘子尤其適合，或用雪羹湯代茶，以健脾化痰。

2.3 心氣不足證 主癥:心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，倦怠乏力，易汗出，聲息低微，面色無華，舌淡白，苔薄白或少苔，脈沉細或結代。

病機:心氣虧虛，血脈瘀滯。

調護方法:病室要安靜，減少探視，患者宜安靜臥床，不宜過多交談。此類患者正氣虧虛，稍有活動即可能導致病情加重，飲食起居宜多輔助，盡量減少患者活動。臥床時間相對要長，下床活動要循序漸進。保持大便通暢，避免因便秘用力排便耗損正氣。飲食要求高熱量、高蛋白、易消化。可用人參10 g、當歸15 g、粳米100 g煮粥食用。也可用西洋參10 g煎湯代茶。

2.4 心陽不振證 主癥:心胸疼痛，動則更甚，心悸氣短，自汗，面白少華，神倦乏力，畏寒肢冷，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

病機:陽氣虛衰，心失溫養。

調護方法:病室選擇向陽面，溫暖干燥，冬季溫度控制在22～24℃，夏季溫度控制在26～28℃，使患者有溫熱感，或微有汗出。給患者增加衣被，盡量不要開窗通風，防止風寒外襲。膳食以高熱量、低脂為主，飯菜要溫熱，主食以溫性的大米為主，少吃偏涼的面食。炒菜可適當多放蔥、姜、蒜等辛味調料，以助陽散寒。蘿卜燉羊肉或牛肉具有助陽散寒的功效，但不宜過多食用，防止影響消化功能。忌生冷飲食，少吃水果，或少量吃溫性的水果，如櫻桃、木瓜、桃、石榴等。

3 討論

隨著現代醫學科學的發展，目前對急性心肌梗死的治療方法和藥物研究取得了顯著進展，療效不斷提高。對心肌梗死患者采用合理的治療措施的同時，科學、有效的護理是保證療效的重要手段。對急性心肌梗死患者進行護理時，及時了解患者的思想動態和存在的心理問題，進行有針對性的心理護理，從而使患者心態平和，心情舒暢，對促進疾病恢復，減少并發癥的發生有積極意義。在常規護理的同時，以中醫學理論為指導，積極開展辨證施護，是提高護理質量的重要措施。要做好辨證施護，一定要學好中醫基礎理論，掌握辨證的基本方法，與臨床醫師結合，進行辨證分析，根據每個患者的不同情況，開展中醫辨證護理，方能取得了較好的效果。

R542.22;R473.5;R692.3

A

1002－2619(2012)07－1085－02

歐陽麗萍(1972—)，女，主管護師。從事內科臨床護理工作。

2011－12－22)