中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭90例臨床觀察及護理

孫 斌 王慧敏 段光堂

(河北省唐山市中醫醫院腎病科，河北 唐山 063000)

中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭90例臨床觀察及護理

孫 斌 王慧敏 段光堂

(河北省唐山市中醫醫院腎病科，河北 唐山 063000)

灌腸;腎功能衰竭，慢性;中藥療法;護理

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由于腎功能損害而引起體內氮質及其他代謝產物潴留和水鹽代謝、酸堿平衡紊亂時所出現的癥候群。CRF屬中醫學溺毒、虛勞、關格等范疇。中藥灌腸方法通過通腑泄濁、清熱解毒等方法，可降低血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平，進而使CRF患者臨床癥狀得到緩解或減輕。近年來我科對CRF患者采用常規治療配合中藥保留灌腸，起到了保護殘余腎單位，延緩腎衰竭的進展，減輕患者痛苦，提高患者生活質量的作用。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《腎臟病學》確診［1］。

1.2 一般資料 全部150例為我院腎病科2008－06—2010－06住院患者，隨機分為2組。治療組90例，男56例，女34例;年齡29～80 歲，平均(57.86 ±11.28)歲;病程最長48 年，最短5 年，平均(16.69 ±8.67)年;其中原發病為慢性腎小球腎炎33例，高血壓性腎損害24例，糖尿病腎病20例，慢性間質性腎炎9例，原因不明4例。對照組60例，男 37例，女 23例;年齡 28～83歲，平均(58.11±12.29)歲;病程最長 46年，最短 7年，平均(17.03±8.10)年;其中原發病為慢性腎小球腎炎21例，高血壓性腎損害17例，糖尿病腎病15例，慢性間質性腎炎5例，原因不明2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予低鹽、低脂、優質低蛋白+復方α－酮酸片(開同，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20051737)(0.4 ～0.6 g/kg·d)飲食;嚴格控制血壓達標，首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，聯合鈣拮抗藥(CCB)等;Cr＞250 μmol/L首選CCB，聯合β－受體阻滯劑、α－受體阻滯劑、利尿劑等;控制感染;糾正貧血、水電解質紊亂及酸堿平衡失調;調脂治療;治療并發癥;辨證施治中藥湯劑口服等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上配合中藥灌腸制劑灌腸治療。保留灌腸藥物組成:生大黃30 g，芒硝10 g，六月雪15 g，蒲公英30 g，煅牡蠣30 g。將中藥濃煎成200 mL灌腸液備用，使用時加熱至38～40℃。操作方法:每晚患者睡前進行，操作前向患者解釋操作目的及注意事項，做好心理護理，以取得合作，囑患者排空大、小便，以利于藥液吸收。協助患者取右側臥位，將一次性吸痰管連接好灌腸袋，末端涂少量石蠟油，緩慢輕柔從肛門插入直腸約30 cm，藥液滴速控制在60～80滴/min，灌腸器的高度應30 cm左右，最后注入無菌蒸餾水5～10 mL，灌腸完畢抬高肛管停留2～3 min再緩慢拔管。拔管后協助患者取胸膝位、右側臥位30 min后改平臥位。囑患者臥床休息，保留藥液80～100 min后排出。每日1次。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

1.5 療效標準 顯效:癥狀減輕或消失，BUN和Cr下降值≥30%;有效:癥狀減輕或消失，BUN、Cr下降值≥20%;無效:BUN、Cr及臨床癥狀無改善或加重［2］。

2 結果

治療組90例，顯效31例，有效40例，無效19例，總有效率78.9%;對照組60例，顯效14例，有效22例，無效24例，總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 護理

3.1 心理護理 CRF患者病程長，預后差，患者情緒多抑郁、焦慮、失望，尤其是初次灌腸時易產生恐懼心理，可出現氣促、肛門括約肌收縮增強，勉強插入后，也由于腹壓升高，影響藥物保留時間。因此，護理人員應主動關心體貼患者，幫助患者面對現實，正確認識慢性腎衰竭的誘發加重因素，充分講解治療的目的、方法、注意事項及已取得的成功經驗和臨床療效，消除患者恐懼心理，耐心解釋治療效果和注意事項，使患者樹立信心，密切配合治療。灌腸后應盡量囑患者保持舒適體位，并不斷與患者交談以分散其注意力，使患者消除緊張情緒。療程中囑患者保持心情愉悅，靜心休養，以提高療效。

3.2 灌腸護理 灌腸前向患者說明目的及配合方法，關閉門窗，遮擋患者。灌腸中患者如有心慌、腹痛、憋氣者應立即停止灌腸，囑其大口呼氣，放松腹肌，降低腹腔內壓力，消除腸道痙攣。同時，由于灌腸液入直腸后直接由腸黏膜吸收，故灌腸時必須遵守無菌技術操作規程。灌腸后協助患者采取相應的臥位，以利藥液保留，并解釋其必要性，使之達到最佳治療效果。我們以細、軟而長的吸痰管代替肛管插入肛門，深度為30 cm，藥液直接灌入直腸以上結腸內，避免了藥液直接進入直腸引起的刺激排便反射，減少了對肛門括約肌的刺激強度，使藥液在腸內保留時間明顯延長。同時應注意觀察排泄物，如發現異常，應查明原因，及早采取相應治療和護理措施。

3.3 飲食護理 慢性腎衰竭患者應給予低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般蛋白攝入量為0.5～0.7 g/(kg·d)。保證充足的熱量，尤其要限制動物脂肪，烹調宜用植物油。供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鈣質等食物，以滿足機體需要，如卷心菜、胡蘿卜。應禁食富含磷的食物，如魷魚、蝦子、河蟹、豆類、豆制品。

3.4 一般護理 病室環境宜整潔、舒適、安靜、室內清潔消毒，減少探視，以防感染。

4 討論

中醫學認為，CRF病機為本虛標實，以脾腎虛損為本，濕濁瘀血壅擾為標。而脾胃衰敗、升降失常又多貫穿始終，清氣不升，濁氣上逆，表現為惡心、嘔吐等癥狀。中藥灌腸劑多由通腑泄濁、清熱解毒藥物組成，煎湯濃縮高位保留灌腸，可降逆泄濁，減輕惡心、嘔吐癥狀，增加患者的食欲。同時可保持大便通暢，促進毒素從腸道排泄，從而控制BUN、Cr等毒性物質的升高。

臨床觀察亦表明，中藥灌腸治療CRF，在臨床癥狀改善、降低BUN、Cr方面有明顯優勢［3］。我們使用的灌腸方具有降逆泄濁、清熱解毒之功。其中大黃蕩滌腸胃，宣通氣血，能改善血液循環，減少腸道毒素的產生和吸收，抑制腎小球系膜細胞和其他炎癥細胞增殖，其導瀉作用使氮質排泄，從而降低血中BUN、Cr等毒物濃度;芒硝通腑泄熱，蕩滌腸胃積滯;蒲公英清熱解毒，祛濕泄濁;六月雪活血散瘀，通經利水，清熱解毒，有效降低 BUN、Cr水平［4］;煅牡蠣收斂固澀。研究結果表明，治療組總有效率高于對照組(P ＜0.05)。

通過本研究的進行，深切體會到要保證灌腸的順利進行，護理技能和操作也相當重要，總結護理的要點有:灌腸時插管的深淺要適度，這對治療效果有很大影響，過深容易損傷腸道，過淺則易刺激肛門，過早引起便意使藥液噴射，不易保留足夠時間，影響療效;灌腸時應取右側臥位，使藥液由升結腸流入橫結腸;滴入速度為60～80滴/min，保留時間越長越好;中藥灌腸時動作要輕柔和緩，避免因動作粗暴使患者感到插管的痛苦，刺傷腸黏膜;灌腸過程中應嚴格控制藥液溫度，過熱、過冷均可刺激腸蠕動及損傷黏膜;中藥灌腸過程中施用的護理措施應使患者身心愉悅，使患者接受治療時充滿信心，在心理上獲得安全感，才能更好地配合治療?？傊?，CRF患者使用中藥保留灌腸，同時配合合理有效的臨床護理，可改善CRF的臨床癥狀，減輕、阻止或延緩腎功能的損害，從而延長患者壽命，提高生活質量。

［1］ 王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1997:1151.

［2］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(6):355－357.

［3］ 黃燕林，滕艷娟，林帶舅，等.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭40例療效觀察［J］.內科，2009，4(2):225－226.

［4］ 孫偉.泄濁之品在慢性腎功能不全治療中的應用［J］.江蘇中醫藥，2007，39(7):7 －8.

R277.525;R452;R692.505.31;R692.5

A

1002－2619(2012)07－1079－02

孫斌(1975—)，女，主管護師，學士。研究方向:腎病臨床護理。

2012－01－09)