從脾胃論治陽萎淺析

唐 毅

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院皮膚科，湖南 株洲 412008)

男性病證治

從脾胃論治陽萎淺析

唐 毅

(湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院皮膚科，湖南 株洲 412008)

陽萎;脾胃學說

陽萎是臨床上常見的男性性功能障礙，又稱為勃起功能障礙，是指持續不能達到或不能維持充分的勃起以獲得滿意的性生活［1］。中醫學對其早有論述，因其主要表現為陰莖痿軟，故中醫學又稱“陰痿”。《景岳全書》云:“陰痿者，陽不舉也。”臨床上陽萎大都從腎論治，投以補腎壯陽之品，以溫補腎陽，填補腎精，極少從脾胃出發立論［2］。筆者認為，臨床論治陽萎不能墨守成規，拘泥于一臟一法，應結合實際情況，詳查病機，靈活運用。尤其對從肝、腎論治無效者，更應從脾胃立法。《素問·厥論》曰:“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。”宗筋聚于陽明，陽明主潤宗筋，故從某種意義上來講，治療陽萎應以養胃氣為本。《素問·痿論》指出:“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋……陽明虛，則宗筋弛縱。”并提出“治痿獨取陽明”，雖未明指陽萎，但筆者認為亦應包括其中。

1 陽明胃氣不生，萬物不長

胃者，水谷氣血之海也。水谷藏于胃，受納腐熟后，經脾之運化，使其化生氣血津液，供養全身。脾胃對維持機體的生命活動至關重要。《素問·玉機真臟論》:“五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。”說明胃氣之盛衰直接關系到身體各項功能活動能否正常運行。陽明胃氣不充，化生氣血功能失調，氣血兩虛，無以滋養宗筋，日久終致痿廢。如清·葉天士《臨證指南醫案》指出:“陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛……欲求其勢雄壯堅舉，不亦難乎……又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎，治惟有通補陽明而已。”其臨床表現為陽萎不舉，胃脘隱痛，按之覺舒，食少偏嗜，食后脹甚，時作噯氣，肌肉消瘦，少氣懶言，精少而清，頭暈，納呆，舌淡胖邊有齒印，苔薄或白膩，脈象沉細，兩寸脈為甚。治當以健胃益氣、滋養化源為主，兼以益腎興陽。方用補中益氣湯加減。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾、肺經，補中益氣，升陽固表;人參、炙甘草、白術補氣健脾，增強補中益氣之功;當歸養血和營，助人參、黃芪補氣養血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯;少量升麻、柴胡升陽舉陷;另加蜈蚣通經活絡，菟絲子益腎壯陽。諸藥合用，共同起到補氣化源、暢通筋脈及滋養宗筋的作用，使痿弱自強。

2 勞傷心脾，化生乏源

心之氣血是心進行生理活動的物質基礎，主要來源于脾胃化生的水谷精微。心主血脈，脾司運化，心脾之氣血貫經脈而潤宗筋，脾虛則氣血津精化生不足，心血不足則鼓動無力，亦可影響勃起功能。思為五志之一，其雖為脾之志，但亦與心主神明有關，故有思發于脾而成于心之說。若大病久病失養，思想負擔沉重，消極悲觀，甚至自覺恐懼，或多思過慮，均可損傷心脾，暗耗心血，心血不足，則神失所養以致陽痿。《景岳全書·陽痿》載:“若以憂思太過，抑損心脾……氣血虧而陽道斯而不振矣。”臨床以性欲淡漠，陽萎不舉，或舉而不堅，或堅而不久為主癥，兼見心悸健忘，失眠多夢，食少納呆，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治以益氣養血、健脾補心為主，兼益腎壯陽。方用歸脾湯加減。方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣以生血，使氣旺血生;當歸、龍眼肉補血養心;茯神、酸棗仁、遠志寧心安神;木香辛香而散，理氣醒脾;生姜、大棗調和脾胃，以滋化源;另加菟絲子、補骨脂益腎壯陽。全方共奏益氣補血、健脾養心及疏通滋養宗筋之功。

3 痰濕困脾，宗筋氣血受阻

水濕痰飲是疾病過程中形成的病理產物，其產生后又可作為新的致病因素作用于機體，繼而導致臟腑功能失調，進而引起各種更為復雜的病理變化。脾為生痰之源，若平日恣食肥甘厚膩，可致脾胃之健運被遏，氣血之運化失調，水谷精微難化而痰濕內生，阻滯陽氣，宗筋失縱而成萎。《沈氏遵生書》云:“陰濕傷陽，陽氣不能伸舉，亦致陰痿不起。”《醫述》云:“痰多者濕多也，濕多則精不純。”臨床常以陽萎不舉，頭暈目眩，嗜睡，四肢困重，面色白光白，舌胖，苔白膩，脈濡為主癥。治以健脾祛濕、化痰興陽為法。方用平胃散合二陳湯加減。方中半夏燥濕化痰;蒼術、茯苓健脾化濕;厚樸、陳皮理氣和胃，燥濕醒脾;另加杜仲、狗脊益腎助陽。全方共奏健脾燥濕、化痰通絡及濡養宗筋之功，使氣血通達，陽事正常。

4 小結

陽萎其病因主要有稟賦不足、勞傷久病或七情失調、過食肥甘及濕熱內侵等。基本病理變化為肝、腎、心、脾受損，經絡空虛或經絡失暢，導致宗筋失養而成。臨證時常責之于腎，一般從腎論治。但筆者認為，后天脾胃失養，氣血生化乏源亦是陽萎的主要病機。因氣血虧虛則無法滋養五臟，先天充養不足，宗筋氣血不充，從而易致宗筋痿弱無力，陽事難興。故對于陽萎一證，我們應該從臨床實際出發，大凡陽萎伴有脾胃證候者皆可從脾胃論治，并佐以適量益腎興陽之品，以提高療效。同時應注意飲食，切勿過食醇酒、肥甘、辛辣之品，避免運化失常，機體失養，濕熱內生，經絡壅塞，造成陽萎。

［1］ 賈金銘.中國中西醫結合男科學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:98.

［2］ 張宗禮，司福全.陽痿從脾胃論治［J］.吉林中醫藥，2002，22(3):7－8.

R698.105.31

A

1002－2619(2012)07－1043－02

唐毅(1984—)，男，醫師，碩士。從事皮膚科臨床工作。研究方向:皮膚病及性病臨床及實驗研究。

2012－03－29)