中西醫(yī)結(jié)合對冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的影響

梁震峰 韓文寶 裴俊清

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 遷安 064400)

中西醫(yī)結(jié)合對冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的影響

梁震峰 韓文寶 裴俊清1

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 遷安 064400)

目的 觀察中藥冠心生脈丹對冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)術(shù)后患者冠狀動(dòng)脈再狹窄的影響。方法 將80例PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上加冠心生脈丹。治療6個(gè)月后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)臨床癥狀判斷冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果治療組冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率17.5%，對照組冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率57.5%，2組再狹窄發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對照組。治療組總有效率87.5%，對照組總有效率67.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 冠心生脈丹結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能夠改善PCI術(shù)后患者臨床癥狀，對冠狀動(dòng)脈再狹窄能夠起到很好地防治作用。

冠狀動(dòng)脈再狹窄;氣虛血瘀;中西醫(yī)結(jié)合療法

冠心病有較高的病死率和致殘率，已經(jīng)成為危害人類健康的重大疾病之一。目前，冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)為治療冠心病的主要手段。但是支架置入后，由于支架內(nèi)皮化延遲、支架貼壁不良，導(dǎo)致血栓形成，最終形成冠狀動(dòng)脈再狹窄。雖然藥物洗脫支架置入術(shù)的應(yīng)用已大大降低了再狹窄的發(fā)生，但發(fā)生率仍有22～32%，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)期療效［1］。因此，解決PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄已經(jīng)成為當(dāng)今心血管內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域廣泛關(guān)注的問題之一。2009－01—2011－01，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法對PCI術(shù)后40例進(jìn)行臨床干預(yù)，并與單純西醫(yī)干預(yù)40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄并植入支架;中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，證見胸痛，胸悶，心悸，氣短，神倦乏力，面色紫黯，舌質(zhì)淡紫，脈弱而澀［2］;患者簽署知情同意書，自愿參加試驗(yàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) PCI不成功者;PCI術(shù)后急性并發(fā)癥者;因PCI術(shù)后再狹窄而再次行PCI者;合并重度以上高血壓、心肺功能不全、心律失常及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;惡性腫瘤患者;1型糖尿病患者;參加其他臨床藥物試驗(yàn)者。

1.2 一般資料 全部80例均為河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科(40例)及河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科(40例)PCI術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例;年齡35～70歲，平均(45±3)歲;PCI術(shù)后0.5～2 d，平均(1.0±0.5)d。對照組 40 例，男 22 例，女18例;年齡33～72歲，平均(44±3)歲;PCI術(shù)后0.5～3 d，平均(1.2±0.5)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg，硫酸氫氯吡格雷片(波立維，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20040006)75 mg，鹽酸貝那普利片(洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030514)10 mg，均每日1次口服;辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990366)20 mg，每晚1次口服;酒石酸美托洛爾片(倍他樂克片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)12.5 mg，每日2次口服;單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(Ⅳ)(珠海許瓦茲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031223)25 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加冠心生脈丹(由河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，冀藥制字Z20050996，0.3 g/粒，80 粒/瓶。藥物組成:黃芪 20 g，黨參20 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥 10 g，黃精 10 g，丹參 10 g，雞血藤15 g，三七粉6 g，延胡索10 g)4粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 療程結(jié)束后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)臨床癥狀比較再狹窄發(fā)生情況。以反復(fù)發(fā)作的心絞痛癥狀、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)心電圖陽性及冠狀動(dòng)脈造影示有顯著狹窄(＞50%)為判斷再狹窄的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候積分減少情況判斷。參照文獻(xiàn)［2］，根據(jù)胸痛、胸悶、氣短及不寐癥狀輕、中、重程度，分別計(jì)為2、4、6分。顯效:臨床癥狀、體征均明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%;加重:臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生情況比較 治療組40例，冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生7例(17.5%);對照組40例，冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生23例(57.5%)。2組冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對照組。

2.2 2組臨床療效比較 治療組40例，顯效22例，有效13例，無效5例，加重0例，總有效率87.5%;對照組40例，顯效12例，有效15例，無效10例，加重3例，總有效率67.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

PCI術(shù)后再狹窄具體機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為發(fā)生的共同病理生理基礎(chǔ)是微血管水平血流受阻和微循環(huán)功能障礙。此外，微血管痙攣，缺血再灌注后細(xì)胞黏附和炎癥因子水平變化，內(nèi)皮的缺血損傷和心肌細(xì)胞水腫，微血管損傷，血小板激活并聚集，氧自由基釋放參與了發(fā)病過程［4］。在支架植入過程中，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，膠原組織暴露，引起血小板聚集和血栓形成;動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、脂質(zhì)暴露及支架的慢性刺激等這些因素引起血管局部炎性細(xì)胞浸潤，氧自由基產(chǎn)生，細(xì)胞因子大量生成，通過多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路參與了血管平滑肌細(xì)胞(VSMCs)增殖，并且彼此間形成復(fù)雜的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)［5］;內(nèi)皮素生成增多，一氧化氮、肝素及前列環(huán)素等分泌減少等，這些因素綜合作用，導(dǎo)致VSMCs過度增殖并向內(nèi)膜下遷移，以及合成大量細(xì)胞外基質(zhì)，使血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄。可見PCI術(shù)后再狹窄的形成涉及多個(gè)分子病理環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)尋求多方面綜合性調(diào)節(jié)作用的藥物才可能對防治冠狀動(dòng)脈再狹窄的形成取得較好的效果。單獨(dú)應(yīng)用某一種藥物阻止某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)很難達(dá)到抑制細(xì)胞增殖進(jìn)而防治冠狀動(dòng)脈再狹窄的目的。

PCI術(shù)后再狹窄屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇。《素問·評熱病論》載“邪之所湊，其氣必虛”。由于冠心病患者本身就正氣虧虛，心氣不足，加上PCI外源性、機(jī)械性的損傷，耗氣傷血，進(jìn)一步損傷正氣，所謂虛上加虛，導(dǎo)致臟腑功能衰退，心氣虧虛，動(dòng)血無力，血行緩慢，血行不暢而瘀滯，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。冠心生脈丹方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣;當(dāng)歸、白芍藥、黃精滋陰養(yǎng)血;丹參、雞血藤、三七粉活血化瘀;延胡索行氣止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗血栓形成，可增加心肌細(xì)胞能量代謝，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈［6］;黨參能顯著抑制血小板黏附和由二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，對動(dòng)脈血栓形成的始動(dòng)因素有明顯抑制作用，可改善心肌舒張功能，減少冠狀動(dòng)脈灌注阻力［6］;丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加動(dòng)脈粥樣硬化家兔冠脈血流量，降低全血黏度和血漿黏度，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，降低動(dòng)脈粥樣硬化面積［6］;當(dāng)歸具有擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量的作用，當(dāng)歸粉具有降血脂、對動(dòng)脈硬化的主動(dòng)脈病變有一定的保護(hù)作用，當(dāng)歸提取物中藁本內(nèi)酯有抑制血小板聚集的作用，當(dāng)歸及其阿魏酸有明顯的抗血栓作用，當(dāng)歸多糖具有促進(jìn)造血功能的作用［7］;三七總皂苷能顯著抑制實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化兔主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成，消除氧自由基［7］。

中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)作用、綜合治療的優(yōu)勢，近年來在PCI術(shù)后再狹窄的中醫(yī)防治研究方面取得了較大進(jìn)展。恰當(dāng)?shù)闹兴帍?fù)方制劑可將降脂、抗過氧化損傷、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血小板聚集及防止血栓形成于一體，實(shí)現(xiàn)綜合性調(diào)治，這是某種單一西藥所無法比擬的。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加冠心生脈丹能夠更好地防治PCI術(shù)后再狹窄，改善患者臨床癥狀，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又為PCI術(shù)后再狹窄探索了一條新思路、新方法。

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Effect of combined therapy of Chinese and Western medicine on coronary restenosis after intervention

LIANG Zhenfeng*，HAN Wenbao，PEI Junqing.*Vasculocardiology Department，Qian＇an City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Qian＇an 06400

Objective To investigate the effect of Guanxinshengmaidan on coronary restenosis after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods 80 cases of PCI were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by routine western medicine therapy.40 cases in treatment group were treated by Guanxinshengmaidan on the basis of control group treatment.Coronary angiography was reviewed after 6 months of treatment restenosis rate and clinical efficacy was determined based on clinical symptoms.Results The incidence rate of restenosis in treatment group(17.5%)was lower than that in control group(57.5%，P ＜0.05).The total effective rate in treatment group was 87.5%and 57.5%in control group.There was obvious difference between two groups(P ＜0.05).Conclusion Guanxinshengmaidan can improve clinical symptoms after PCI，and can play a good role in prevention and treatment of coronary restenosis.

Coronary restenosis;Qi deficiency to blood stasis;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R543.310.58

A

1002－2619(2012)07－1026－03

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400

梁震峰(1976—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事心血管內(nèi)科臨床工作。

2011－12－31)