高速公路特大交通事故現(xiàn)場急救難點及相應(yīng)對策

周聽妹 秦國良

目前交通事故已成為嚴重威脅人類生命安全的“世界第一大公害”。特大交通事故，是指一次造成死亡3人以上，或者重傷11人以上，或者死亡1人，同時重傷8人以上，或者死亡2人，同時重傷15人以上，或者財產(chǎn)損失6萬元以上事故［1］。因高速公路特大交通事故突然發(fā)生、后果嚴重、傷情復雜、現(xiàn)場救治困難，因此，現(xiàn)場急救的成功與否，直接關(guān)系到患者的生存率和生存質(zhì)量。筆者在2010年1月～2011年2月共參加6起高速公路特大交通事故的院前急救，救治傷員69例。現(xiàn)將救治過程中的難點及相應(yīng)對策報道如下。

1 院前急救難點

1.1 事發(fā)突然，缺乏預(yù)見性 高速公路特大交通事故突然發(fā)生、傷者多、病情重、時間緊、變化快、缺乏預(yù)見性、信息提供不完整。2010年1月～2011年2月在常州境內(nèi)高速公路共發(fā)生6起特大交通事故，事故造成了35例當場死亡，重癥病例36例，其中多發(fā)傷導致休克16例;腦挫裂傷、硬膜外血腫9例;肋骨骨折導致血氣胸4例;四肢骨折15例;其余還有多個頜面外傷和一些軟組織挫傷的33例輕傷患者。1例肝葉挫傷于手術(shù)后8 d因肺動脈栓塞死亡，2例因肝脾破裂大出血救治無效死亡，其余的患者均康復或者好轉(zhuǎn)出院。

1.2 傷情描述不詳細，無法正確評估 120調(diào)度通常接到由交警、事故現(xiàn)場傷者或群眾打來的急救電話，對事發(fā)地點、路段、路況、受傷人數(shù)、傷者病情等描述不詳細，無法指導傷者進行自救和互救。現(xiàn)場所需的急救藥品、器械、設(shè)備無法正確評估。

1.3 傷情發(fā)生時環(huán)境復雜 交通事故多發(fā)生在夏季高溫、冬季低溫、潮濕、雨雪天氣，秋冬季節(jié)的霧、雨天、雪天會使能見度降低從而引發(fā)交通事故，特別是大雨天最容易發(fā)生交通事故。結(jié)冰、積雪等天氣盡管發(fā)生的次數(shù)較少，但引發(fā)的交通事故損失卻非常大。天氣情況惡劣會影響現(xiàn)場急救。也有故障車沒有按規(guī)定車道停放和設(shè)置警示標志導致的追尾事故。

1.4 現(xiàn)場混亂 特大交通事故現(xiàn)場混亂、圍觀人群擁擠、嘈雜;事故現(xiàn)場的險情未排除，道路阻塞、交通癱瘓，暗淡的光線不易分辨，急救車無法直接到達傷者身邊，需要多方(120，110，119)協(xié)調(diào)和相互配合。

1.5 傷情變化快，情況復雜 高速公路的車禍多為連續(xù)追尾，許多患者因為車輛擠壓變形不可能在第一時間內(nèi)被及時救出，需要119先進的救援工具擴張、分離才能救出，期間要花費一定的時間。而這些患者因為擠壓傷病情都比較危重，大多以休克為主，這就要求急救人員想辦法爬上不成形的車頂去第一時間接觸患者，了解患者生命體征，及時作出反應(yīng)和救治。

1.6 急救物品藥品相對不足 急救車上急救藥品、傷口敷料等消耗性用品儲備不足，本急救中心因為都在分站待命，每個人負責自己的醫(yī)療器械和藥品，所以儲備有限，一些為特大事故準備的特殊急救包都儲存在中心內(nèi)部。

1.7 急救設(shè)備不足 急救車都是車載通訊設(shè)備，在現(xiàn)場離車后與總臺聯(lián)系很不方便，打電話即浪費時間又占用資源，而且不能像對講機一樣具有群呼功能，讓參與急救的人員都能熟悉現(xiàn)場的情況。現(xiàn)場救治工作存在一定的局限性，每輛急救車只能負責800 m范圍內(nèi)的傷者救治。監(jiān)護型急救車只能保證一個病員平躺，余下的空間太小，在特大事故救治傷員中很難發(fā)揮作用，而普通的車型可以把座位折疊，除了擔架外，余下空間還可以平躺1位患者。

1.8 高速公路特大交通事故的特殊性 發(fā)生事故的80%都是大貨車，35%發(fā)生在白天，65%發(fā)生在夜晚或者凌晨，與駕駛員長途駕駛、疲勞、瞌睡等有關(guān)，而且救援環(huán)境比較困難和惡劣，有時為了救援一個患者，需要在寒冷的夜晚守候數(shù)個小時，對急救人員的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、急救技能都是嚴峻考驗。

2 對策

2.1 接受現(xiàn)場呼救 調(diào)度接收到急救呼救信息后，采取第一調(diào)度負責制，全面組織、指揮、協(xié)調(diào)救治工作，將整個院前急救的全過程有機組織起來。本急救中心發(fā)展迅速，建立了現(xiàn)代化醫(yī)療急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，市區(qū)建立了7個分點。2010開始與各區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行計算機聯(lián)網(wǎng)，組建院前急救專業(yè)隊伍，建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個急救分站，全面覆蓋了常州市東西南北范圍內(nèi)的呼救網(wǎng)絡(luò)，能在最短的時間內(nèi)趕赴事故現(xiàn)場。

2.2 呼救信息的傳遞 調(diào)度室迅速發(fā)出指令:(1)初步根據(jù)現(xiàn)場傷亡情況，派出多輛救護車趕往事發(fā)地點，并要求每個急救人員的通訊通暢。(2)匯報急救中心領(lǐng)導，急救中心總部準備急救藥品和物品，尤其是外傷用敷料，準備進一步支援。(3)聯(lián)系市內(nèi)3家三級以上醫(yī)院，開放急救綠色通道。(4)與交通、公安、消防等保持密切聯(lián)系，隨時將傷者情況轉(zhuǎn)達給急救人員。(5)立即啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系［2］，包括院前急救、醫(yī)院急診、院內(nèi)危急重病監(jiān)護救治。

2.3 急救單元出發(fā)奔赴現(xiàn)場 本中心配備了23輛監(jiān)護型救護車，駕駛員駕車技術(shù)精湛，熟悉所轄區(qū)域的地形、地貌并有基本的急救技能。接受急救指令后，所有車輛馬上出發(fā)，以最快的速度奔赴事故現(xiàn)場。每一輛危重病監(jiān)護型救護車均配置折疊式的自動收縮擔架、可分離式的鏟式擔架，雙瓶氧氣，多導聯(lián)心電監(jiān)護，血氧飽和度，血壓、除顫、起搏裝置為一體的進口監(jiān)護儀，氣管插管，電動吸引器，簡易車載呼吸器，電動胸外心臟按壓機，氣墊固定包，30多種急救藥品，還有內(nèi)放夾板、頸托、棉墊、繃帶、彈力帽、紗布、止血帶的外傷敷料包。

2.4 抵達現(xiàn)場 通過交警的指揮和疏通，將緊急停靠車道疏通為綠色救護通道;119利用先進的專用器械清除路障，保證救護車在最短的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，為患者贏得寶貴的救援時間。救護車抵達事故現(xiàn)場后按照交通事故現(xiàn)場處理流程［3］開啟危險報警閃光燈，警報開啟到最大音量，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，須在車后按規(guī)定設(shè)置警告標志，并在肇事車后100 m外設(shè)置“故障車警告標志牌”，劃定警戒區(qū)域，通過特殊的燈光和聲音提醒后面的來車注意安全。做好車輛的規(guī)范停放，事故現(xiàn)場還應(yīng)做好防火防爆措施，關(guān)掉車輛引擎，消除其他可能引起火警的隱患。

2.5 現(xiàn)場急救 堅持先“救”后“送”的原則，根據(jù)患者的輕、重、緩、急，決定救治次序。首要的問題是搶救傷員生命，對于危及生命的情況必須優(yōu)先處理，如心臟驟停、窒息、大出血、開放性及張力性氣胸、休克、腹內(nèi)臟器脫出、開放性顱腦損傷等。(1)按ABCDE順序?qū)叻诸悾?］:氣道情況(airway)、呼吸情況(breathing)、循環(huán)情況(circulation)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況(disability)、充分暴露(exposure)。傷情判斷必須迅速、準確，檢查過程必須簡要、重點而又全面，檢查手法必須輕柔敏捷，不加重損傷。判斷一個傷病員應(yīng)在1～2 min內(nèi)完成。(2)及時正確地處理傷口和出血部位，盡力防止出現(xiàn)創(chuàng)傷并發(fā)癥。(3)保持呼吸道暢通，維持呼吸和循環(huán)功能基本正常［5］。(4)按照休克流程給以一系列的救治;克服現(xiàn)場困難想盡一切辦法為患者開放靜脈通路，保暖、吸氧、止血、晶體及膠體快速補液、糾酸、血管活性藥物治療等。

2.6 搬運階段 院前急救應(yīng)采取的處置步驟為心肺復蘇，止血包扎，軀干及肢體固定，然后才是搬運至救護車上。對于骨折患者，應(yīng)進行有效外固定，穩(wěn)定及扶持折骨之上下位置，長度以超過上下兩關(guān)節(jié)為原則，再用繃帶包扎，將傷肢與軀體綁住，妥善固定，以減輕疼痛、避免加重局部損傷。及時將傷員轉(zhuǎn)入醫(yī)院施行確定性治療。對于脊柱損傷以及骨折的傷員，在沒有固定的情況下進行搬運，極易導致傷員的二次損傷，嚴重者可能導致傷員高位截癱或者體內(nèi)大出血，出血過多就會死亡［6］。

2.7 安全轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運過程保持三個不間斷即監(jiān)護不間斷、用藥不間斷、搶救措施不間斷。途中嚴密觀察傷者病情變化，心電、血氧飽和度監(jiān)測;延續(xù)現(xiàn)場急救的治療，給氧;如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理。在轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)師通過車載通訊系統(tǒng)與各大醫(yī)院搶救室做好聯(lián)系，通知急救小組相關(guān)成員準備就緒，開辟綠色通道實施救治，避免了急而疏漏，為患者到達院內(nèi)的診治和特殊檢查等做好充分的準備。

2.8 抵達醫(yī)院 傷者分別送入本市3家三級甲等醫(yī)院救治。每個醫(yī)院都有院長帶領(lǐng)，組成急救小組，每個小組由腦外、胸外、普外專家和幾名護士組成，每個小組負責2～3例患者，從患者入院開始，所有的檢查、會診治療都開辟綠色通道實施一條龍服務(wù)。69例患者進行了有效及時的救治。

3 體會

3.1 院前急救的重要性 高速公路重大事故的傷亡中男性占70%，女性占30%。年齡20～30歲占25%，31～40歲占50%，41～50歲占20%，其余小孩和老人占5%。不難看出，高速公路車禍導致的傷亡以男性、中青年所占比例較多。所以，在高速公路發(fā)生事故第一時間給予及時有效的救援，可以更有希望地挽救生命，甚至挽救一個和幾個家庭，因此，高速公路特大交通事故的院前急救非常重要。

3.2 爭分奪秒盡早救治的重要性 通過對6起特大交通事故的救治，深刻體會到時間就是生命，為危重患者贏得有限的時間在急救實踐中極其重要。急救措施實施的早與晚、是否妥善，直接關(guān)系到傷病員的救治效果和預(yù)后。有研究顯示，患者急救環(huán)節(jié)的各個反應(yīng)時間縮短，可明顯提高嚴重創(chuàng)傷患者的救治成功率［7］。

3.3 一方有難八方支援 110，119，120的緊急救援聯(lián)動、統(tǒng)一規(guī)范設(shè)置、統(tǒng)一標準建設(shè)，合理有效地利用急救資源，為特大災(zāi)害性突發(fā)事件的救援提供迅速、有效的醫(yī)療支持。110接警后迅速呼救、120調(diào)度指揮準確及時、救護車快速出動、119保證現(xiàn)場交通暢通、協(xié)助救援傷者、醫(yī)院急救綠色通道的開放、加強監(jiān)護病房等，這些部門團結(jié)協(xié)作、快速反應(yīng)、暢通的運轉(zhuǎn)、良好的通訊保證了現(xiàn)場急救的合理和正確實施。

3.4 提高急救人員的素質(zhì) 院前急救隨機性強，必須常備不懈，急救人員要提高自身素質(zhì)，包括身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、急救技能和規(guī)章制度的執(zhí)行。急救工作是高要求、低控制感的特殊職業(yè)，壓力大，因此平時學習和工作中要磨練個人素質(zhì)，培養(yǎng)嚴謹周密、快速敏捷的作風，善于理論聯(lián)系實際，養(yǎng)成謹言慎行、誠實可信的工作態(tài)度，急救技術(shù)過硬。這樣才能保證搶救成功率。

［1］關(guān)于修訂道路交通事故等級劃分標準的通知［EB/OL］.(1991－12－02)［2012－03－11］http://www.fl168.com.

［2］陳曉松主編.現(xiàn)場急救學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:190.

［3］張海濤主編.院前急救流程預(yù)案［M］.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2009:3 －4.

［4］林正奎.交通事故院前急救快速傷情診斷［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(27):3469 －3470.

［5］張松峰主編.急救護理［M］.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，2008:146－147.

［6］劉玉瑩，曹 力，陳興華主編.實用急救護理學［M］.北京:化學工業(yè)出版社，2006:110－111.

［7］張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的作用［J］.護理實踐與研究，2009，6(23):6 －7.