腎綜合征出血熱三期重疊患者的護理

金寧雀 王愛利

腎綜合征出血熱(HFRS)亦稱流行性出血熱，是由漢坦病毒屬中的若干型病毒引起的以嚙齒動物為主要傳染源的自然疫源性疾病。臨床特征主要有發熱、出血、低血壓休克和腎衰竭［1］。典型病例有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過，非典型和輕型病例有越期現象，重癥病例有前二期、三期重疊現象。我院收治的43例三期重疊患者經醫護人員的密切配合，積極救治后，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2011年4月～2012年1月我院共收治腎病綜合征出血熱患者645例，其中三期重疊患者43例，男36例，女7例。年齡14～72歲，平均43歲。農民31例，城鎮居民8例，學生4例。均有不同程度的發熱、充血和出血、滲出和水腫、低血壓休克和急性腎衰竭癥狀，住院4～62 d，平均33 d。經過積極救治和護理，除2例放棄治療、1例死亡外，其余患者均治愈出院。

2 護理

2.1 絕對臥床休息，避免搬動 告知患者及家屬絕對臥床的重要性，避免加重組織臟器出血和腎損傷，并做好患者的基礎護理工作。

2.2 高熱的護理 一般出現低血壓休克和少尿的患者多具有典型的發熱表現，以物理降溫為主，如用冰袋、冰囊冷敷，忌用酒精、溫水擦浴，以免加重皮膚損害;禁用強效退熱劑，以免大量出汗而加速休克的發生。

2.3 密切監測生命體征、PaO2及意識狀態的變化 患者入院后均給予動態心電監測，結合手測血壓，每30～60 min測量1次，確保測得的血壓準確無誤，并注意脈搏的強弱、頻率的變化，及時采集血標本送檢，了解血液濃縮情況，認真做好護理記錄，及時向醫師匯報，提供病情的動態信息。

2.4 液體復蘇 在三期重疊的危急情況下，要抓住主要矛盾，迅速糾正休克，挽救患者生命。

2.4.1 迅速建立2～3路靜脈通道，保證早期、快速、適量輸液，遵醫囑輸入堿性液及血管活性藥物以迅速糾正休克。注意心功能情況，避免發生肺水腫。切不可因患者少尿或無尿而不敢補液，僅靠升壓藥維持血壓的誤區，而錯過糾正休克的最佳時機。

2.4.2 給予氧氣吸入。早期應用止血藥物并做好交叉配血、備血、輸血制品的準備工作。做好各種搶救的準備工作，備好急救藥品和器材。

2.5 少尿期的護理 準確記錄24 h出入量，注意尿量、顏色、性質、尿蛋白的變化，嚴格控制液體入量。

2.5.1 按量出為入、寧少勿多的原則［2］。每日補液量為前1 d出量+500～800 ml，24 h液體量按計劃分配輸入，液體以高滲糖為主，并限制含鉀藥劑的應用。

2.5.2 囑患者禁食肉、蛋、奶及豆制品，以免加重氮質血癥。

2.5.3 血壓穩定后12～24 h，可酌情給予利尿劑并觀察用藥后的反應。

2.5.4 密切觀察患者血壓、心率、心律變化，注意有無頭痛、噴射性嘔吐、咳泡沫樣血痰、呼吸困難等高血容量綜合征的表現，早發現、早報告，及時采取有效的治療措施。

2.5.5 有透析條件者，盡早進行血液透析，對于血液透析后的患者要注意聽取患者的主訴，注意生命體征、出血現象及精神癥狀的觀察，注意穿刺部位及留置導管的護理，重視健康教育。

2.6 并發癥的觀察護理 對于并發肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征及心、肺功能衰竭的患者，必要時使用人工呼吸機，為搶救提供有力的生命支持。但若對人工氣道管理不善，將會引起人工氣道堵塞、感染、肺不張、氣胸、肺部感染等并發癥，嚴重影響患者的救治效果，因此，要特別注意以下幾點:

2.6.1 保持病室環境舒適，空氣新鮮。每日用1∶100的84液拖地2次，每日紫外線消毒1次，減少人員出入，謝絕探視，保持室溫22～26℃，相對濕度50% ～60%。

2.6.2 呼吸道的濕化。濕化罐內的蒸餾水每日更換1次，水溫30～37℃，人工呼吸機良好的濕化作用，能維持呼吸道黏膜纖毛正常排泄分泌物。

2.6.3 吸痰的護理。吸痰前協助患者翻身、叩背，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則:(1)吸痰管進入氣道內吸痰，一經退出氣管插管外，絕不能再重新插入，以保證進入氣道內的吸痰管無菌［3］。(2)吸痰技術要熟練，每次吸痰時間不超過15 s。(3)吸痰前短時間內將呼吸機氧濃度調至100%，SaO2＞92%時才能吸痰。

2.6.4 防止呼吸機管路壓迫的護理 呼吸機管道的重量可在口腔、鼻腔、咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛和損害，協助患者采取合適的姿勢，調整管道的支架裝置以及使用可彎曲的連接系統以減輕患者的壓迫感。

2.6.5 呼吸機管道每周更換1次，管路中的冷凝水要及時傾倒。

2.7 心理護理 經常與患者溝通，講解有關疾病知識，隨時掌握患者的心理動態，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

2.8 口腔護理 由于出血熱患者口腔黏膜出血、潰瘍及抗菌藥物的使用，易造成口腔感染，要根據患者口腔pH值的變化，選擇合適的溶液做口腔護理，每日2次。

3 小結

由于腎綜合征出血熱患者病情危急，機體幾乎所有系統和器官均遭受損害［4］。特別是二期、三期重疊的患者，病情發展變化快，并發癥多，目前尚無特效療法，嚴重威脅患者的生命安全，且對臨床治療和護理要求高，需要醫護人員密切配合，熟練掌握其特點，勤巡視、勤觀察，及時發現病情變化，嚴把三關(休克、出血、少尿)，對減輕病情，縮短病程，提高救治成功率具有重要意義。

［1］王宇明主編.腎綜合征出血熱感染病學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:274－289.

［2］吳光煜主編.傳染病護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2008:34－39.

［3］李愛軍，方小君，馬舜英，等.299例心臟直視手術呼吸道護理體會［J］.中華護理雜志，2000，35(5):279 －281.

［4］張淑鳳，馮慧芬，張俊紅.腎綜合征出血熱肝功能損害的臨床分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6(5):913.