參苓白術散加減治療脾虛血燥型特應性皮炎43例

蔡秀珍

(福建省漳州市中醫院皮膚科，福建 漳州 363000)

特應性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、復發性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴重影響患者及其家庭成員生活質量。2009-06—2011-05，筆者采用參苓白術散加減治療脾虛血燥型AD 43例，并與西醫治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷 依據2008年中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組推薦的Williams診斷標準［1］，必須具有皮膚瘙癢癥狀，另加以下5條中的3條或3條以上：①屈側皮膚受累，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部);②個人哮喘或變應性鼻炎史(或在4歲以下兒童的一級親屬中有變應性皮炎史);③近年來全身皮膚干燥史;④屈側可見濕疹;⑤2歲前發病(適用于4歲以上患兒)。

1.1.2 中醫診斷 依據文獻［2-3］擬訂，辨證為脾虛血燥型，病情遷延，反復發作，皮損色淡，或灰白，干燥脫屑，粗燥肥厚，伴抓痕、血痂、色素沉著，口干欠津，伴便干，納差，舌質紅或淡，苔薄白，脈沉細或細弱。

1.1.3 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫辨證標準，且近1個月內無系統使用糖皮質激素和免疫調節劑，無本病以外的免疫系統疾病和系統性疾病。

1.2 一般資料 全部84例均為我院皮膚科門診患者，隨機分為2組。治療組43例，男28例，女15例;年齡1.5～13歲，平均(10±2.5)歲;病程9 個月 ～8年，平均(0.7±5.5)年。對照組41例，男21例，女20例;年齡2～12.5歲，平均(9±3.5)歲;病程 10個月 ～6年，平均(0.8±5.0)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫治療。氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)10 mg，每日1次口服。根據患兒體質量酌情減量。

1.3.2 治療組 予參苓白術散加減。藥物組成：黨參10 g，茯苓 15 g，白術 10 g，薏苡仁 15 g，淮山藥 12 g，桔梗10 g，女貞子 10 g，墨旱蓮 15 g，土茯苓 12 g，白鮮皮 10 g，炙甘草6 g。納少者加陳皮10 g、神曲10 g、芡實10 g;口干明顯者加生地黃15 g、玄參10 g、石斛15 g;瘙癢明顯者加防風6 g、蒺藜12 g。根據患兒體質量酌情減量。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均14 d為1個療程，2個療程后觀察療效。另外2組患兒均予我院制劑醋酸曲安奈德-A乳膏(TAA乳膏，主要由醋酸曲安奈德-A、二甲基亞砜、十八醇、凡士林、液狀石蠟等組成，漳衛藥制劑登字2001S-076，15 g/盒)，維生素E乳膏(WitE乳膏，主要由維生素E、十八醇、白凡士林、液狀石蠟等組成，閩藥制字H06602011，15 g/盒)適量外涂，每日2～3次。均停止使用其他抗變態反應性藥物及其他外用制劑。

1.4 療效標準 根據患兒臨床癥狀(瘙癢感)和體征(皮損)進行評分。瘙癢感：晝夜瘙癢明顯，且不能忍受2分;夜間瘙癢可忍受1分;無癢感0分。皮損：皮損明顯，或反復出現，或此起彼伏2分;皮損變小，或變淡，或減少1分;皮損消失0分。以療效指數判斷臨床療效。療效指數=［(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分］×100%。治療后療效指數下降＞90%為痊愈，下降60%～90%為顯效，下降20% ～59%為有效，下降 ＜20%為無效［3］。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，痊愈17例，顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率95.34%;對照組41例，痊愈11例，顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率87.80%。2組總有效率經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 不良反應情況 2組均無明顯不良反應發生。

3 討論

AD是一種與遺傳有關的免疫失調，具有濕疹樣損害的變態反應性皮膚病，又稱異位性皮炎、遺傳變態反應性皮炎等?，F代醫學認為，AD的發病機制較為復雜，主要與遺傳、環境、免疫和對生理藥理介質反應異常等因素有關。鄭益志等［4］研究發現，脾虛血燥型AD患者存在高水平血清干擾素-γ(IFN-γ)及血清白細胞介素-4(IL-4)，表明脾虛血燥型AD患者存在Th1/Th2細胞因子網絡失衡，免疫異常是其發病的關鍵環節。

AD屬中醫學四彎風、浸淫瘡范疇。《諸病源候論》中載“浸淫瘡，是心家有風熱，發于肌膚也。初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出侵潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體”，“膚腠虛，風濕搏于血氣則生瘑瘡。若濕氣少，風氣多者，其瘑則干燥，但癢，搔之白屑出，干枯拆痛”。病因病機為先天不足，稟性不耐，脾虛不能健運，運化失常，氣血生化乏源，日久氣血虧虛，肌膚失其濡養，致血虛風燥。治宜益氣健脾養血。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，是補土益金的代表方，本方以黨參、茯苓、白術、炙甘草、淮山藥、薏苡仁為君藥，以補脾胃之氣，健脾養胃;女貞子、墨旱蓮為臣藥，滋腎養肝，養陰益精，涼血止血;土茯苓、白鮮皮為佐藥，祛風止癢;桔梗為使藥，為手太陰肺經引經藥，載藥上行，達于上焦以益肺。全方共奏益氣健脾、養血止癢之功?，F代藥理研究表明，黨參、茯苓、白術、炙甘草、山藥、薏仁具有增強機體免疫、抗炎等功效［5-6］。

本研究通過參苓白術散加減治療脾虛血燥型AD取得了良好的臨床療效，且無明顯不良反應。AD是一種慢性遺傳性皮膚病，常反復發作，除了藥物治療外，還必須增強患兒體質，尋找變應原，提高患兒對變應原的耐受力，加上合理的膳食結構，樂觀的心態，充裕的睡眠，適當的體育運動等，從而達到較好控制AD的發生乃至逐步治愈的目的。

［1］中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組.中國特應性皮炎診斷和治療指南［J］.中華皮膚科雜志，2008，41(11)：772-773.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：147.

［3］趙尚華.中醫外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：269-272.

［4］鄭益志，余土根，朱金土，等.異位性皮炎中醫辨證分型與Th1/Th2細胞因子表達水平的相關性［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30(1)：102-103.

［5］鄧中甲.方劑學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：269-272.

［6］王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京：金盾出版社，1994：55，57，103-107.