參苓白術散組方淺析及在脾虛濕盛證中的應用

黃凱庭 周淑芳 吳世芳 范志勇 李珊珊 成 磊

(廣東省中西醫結合醫院藥劑科，廣東 佛山 528200)

參苓白術散組方淺析及在脾虛濕盛證中的應用

黃凱庭 周淑芳 吳世芳1范志勇1李珊珊1成 磊1

(廣東省中西醫結合醫院藥劑科，廣東 佛山 528200)

參苓白術散;寒濕困脾;腹瀉;厭食;痿證

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，一直以來被醫家譽為治療脾虛濕盛證的代表方，在臨床各科均獲得廣泛應用。本研究通過對參苓白術散的組方規律、現代藥理作用及其在臨床治療腹瀉、小兒厭食、痿證、化療后并發癥屬脾虛濕盛證進行分析，以對此方進行探討。

1 組方淺析

1.1 組成及功效 參苓白術散由人參、白術、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、蓮子、甘草10味藥物組成，可益氣健脾，滲濕止瀉。用于治療脾胃虛弱、飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、面色萎黃、肢倦乏力、舌質淡、苔白膩等脾虛濕盛證。

1.2 組方特點 本方藥性平和，配伍嚴謹，溫而不燥，方中人參(臨床可用黨參代替)味甘、微苦，性平，歸脾、心、肺經，可補益臟氣;白術味甘、苦，性溫，歸脾、胃經，健脾運土，燥濕和中;茯苓味甘、淡，性平，歸脾、腎、心經，善滲泄水濕，又可健脾補虛;三者共為君藥，達益氣健脾之效。山藥為藥食兼用之品，味甘，性平，歸肺、脾、腎三經，具有補脾養胃、益肺生津、補腎澀精的作用;薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經，既可健脾，又能滲除脾濕以止瀉;白扁豆味甘，性微溫，歸脾、胃經，具有補脾化濕之功;蓮子味甘、澀，性平，入脾、腎、心經，可補脾止瀉，益腎養心;四者共為臣藥，以助君藥健脾益氣，兼能滲濕止瀉。砂仁為佐藥，可醒脾和胃，行氣化滯;桔梗可宣肺利氣，通調水道，如舟楫載諸藥上行，亦引脾氣上升，有培土生金之意;甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。諸藥合用，共奏益氣健脾滲濕之功，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除［1］;還能助脾氣輸精于全身，提供人體營養，又能補脾和胃，使之升降有度，保證后天氣血生化來源不竭;還能滲濕止瀉，使之分利有度，維持水液代謝正常，增強機體抵抗力。正如《馮氏錦囊秘錄·雜癥》所云:“脾胃屬土，土為萬物之母。”李東垣曰:“脾胃虛則百病生，調理中州，其首務也。脾悅甘，故用人參、甘草、薏苡仁;土喜燥，故用白術、茯苓;脾喜香，故用砂仁;心生脾，故用蓮肉益心;土惡水，故用山藥治腎;桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無否塞之憂也。”可見中醫整體觀及五行思想貫穿了參苓白術散的配伍理念，使之在臨床辨證施治中有顯著療效。

1.3 現代藥理研究 現代藥理研究證實，參苓白術散中主要藥物具有調節機體免疫功能、抗菌消炎、促進胃黏膜水腫吸收及促進組織修復的作用。如黨參可增強機體免疫反應［2］;白術能調節胃腸運動，明顯促進小鼠胃排空及小腸推進功能，還可提高機體免疫力［3］;茯苓主要化學成分多糖和三萜類成分具有抑制腫瘤、抗炎、調節免疫、抗菌等作用;薏苡仁有抗腫瘤、增強免疫、降血糖和抗炎等作用［4］;白扁豆具有抗菌、抗病毒的作用，并能增強T淋巴細胞的活性，提高細胞的免疫功能［5］;甘草有保護胃黏膜的作用［6］。

2 臨床應用

2.1 腹瀉 腹瀉屬中醫學泄瀉范疇，病位在脾、胃。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰:“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄。”《景岳全書·泄瀉》載:“泄瀉之本，無不由于脾胃。”皆強調了脾胃強弱與泄瀉發生有密切關系。其病機不外乎脾胃虛弱，運化失調，升降失和，濕邪內生，中有濁氣停滯而見腹脹滿悶，下有精氣下流便見便溏、泄瀉。臨證常用參苓白術散益氣健脾，滲濕止瀉。方中人參、白術、山藥、蓮子益氣健脾，補其虛;茯苓、薏苡仁滲濕健脾;白扁豆健脾化濕和中，除其濕;砂仁芳香醒脾開胃，調其氣，行其滯;桔梗開宣肺氣，通利水道，引脾氣上升;再予甘草調和諸藥，緩急和中。方中用藥甘淡平和，共奏補虛除濕、健脾行滯之效，方可濕去脾安，泄瀉自止。

2.2 小兒厭食 厭食是指小兒長期(一般指病程在2個月以上)見食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種病癥，對小兒生長發育不利。中醫學認為，小兒厭食病因雖多，但主要與脾、胃有關。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常不足。脾虛則無以運化水濕，水濕內停，阻遏氣機，則腹脹納少;或久食肥甘厚味，運化失職，胃失和降，食滯中焦而不欲食。證見厭食，稍進飲食，大便中夾有食物殘渣，神疲倦怠，肌肉消瘦，面色無華，舌淡苔白，脈細弱。治宜健脾益氣。參苓白術散益氣補中，健脾燥濕，補脾養胃生津。還可配山楂、神曲、麥芽開胃消食。

2.3 痿證 中醫學認為，脾主運化，喜燥惡濕，在體合肉，主四肢。痿證屬脾胃虛弱者，系因脾失健運，氣血生化不足，四肢肌膚失于濡養，而證見四肢無力，肌肉萎縮，形體消瘦，神疲，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，面浮無華，舌質淡，苔薄白，脈細。《素問·痿論》曰:“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”并提出“治痿者獨取陽明”的基本原則。所謂“獨取陽明”主要采用補益脾胃的方法。脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，筋脈得以濡養，有利于痿證的恢復。參苓白術散可健脾補中益胃，脾胃健，氣血充，方可將營養物質傳送至全身，濡養四肢百骸，疏利筋脈。

2.4 化療后輔助治療 目前，化療仍是惡性腫瘤的主要治療方法之一。然化療在大面積殺死癌細胞的同時，也會破壞人體正常細胞，導致免疫系統受損，出現骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等副作用，嚴重者可導致化療中斷或終止。中醫學認為，癌癥患者體質虛弱，加之化療為外來之毒侵襲人體，耗傷正氣，損傷脾胃，導致脾氣不升而腹瀉，胃失和降，氣逆于上，而惡心嘔吐。中醫辨證施治時，注重以“人”為本，以扶助人體正氣為目標。而脾為后天之本，氣血化生之源，因此治療從調理脾胃入手，從而達到扶正祛邪的目的，即“正氣內存，邪不可干”。參苓白術散加減作為化療后的輔助治療，寓于人參、白術、山藥培補中氣;茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾祛濕止瀉;砂仁化濕和中，理氣醒脾;桔梗宣利氣機，使清升濁降;可加大棗補中益氣，養血安神。諸藥合用，益氣以補正虛，降氣以平上逆，可明顯減輕化療的副作用，增強機體免疫，提高患者生活質量，增強其治療信心。從現代醫學來說，參苓白術散能直接刺激Th1細胞分泌白細胞介素-2(IL-2)，從而提高荷瘤小鼠外周血清IL-2、干擾素-γ(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，具有改善荷瘤小鼠機體細胞因子異常的作用，使IL-2、IFN-γ及TNF-α細胞因子維持在較高水平而發揮抗腫瘤及調節機體免疫功能的作用［7］。此外，應用參苓白術散輔助化療能夠提高患者對化療藥物的耐受性［8］。

3 小結

參苓白術散組方配伍嚴謹，臨床只要仔細對患者進行望、聞、問、切，認真辨證分析，無論是內科雜癥或是兒科等病癥，只要病機相符皆可投以用之，應用廣泛，療效顯著。

［1］鄧中甲.方劑學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:153.

［2］賈泰元，Benjamin H.S.Lau.黨參對鼠J774巨噬細胞吞噬活性的增強效應［J］.時珍國醫國藥，2000，11(9):769-770.

［3］王瑞娜，唐茜，何鳳發.藥用白術的藥理作用及其綜合開發利用［J］.安徽農業科學，2010，38(11):5610-5611，5627.

［4］江蘇新醫學院.中藥大辭典［J］.上海:上海科學技術出版社，1997:2024.

［5］鄭家龍.扁豆的藥理作用與臨床應用［J］.時珍國藥研究，1997，8(4):330-331.

［6］王淑斌，杜鳳香，馮亞宏.淺談甘草的藥理作用［J］.中國醫學雜志，2004，2(6):319-320.

［7］黃爭榮，王泳，王榕平，等.參苓白術散對荷瘤小鼠血清IL-2、IFN-γ、TNF- α 的影響［J］.光明中醫，2010，25(25):1584-1586.

［8］費國新.參苓白術散輔助介入化療治療中、晚期肺癌的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2010，32(10):31-32.

R289.5;R241.4;R442.2;R442.1;R255.6

A

1002-2619(2012)10-1495-02

1 廣州中醫藥大學針灸推拿學院2011級碩士研究生，廣東 廣州 510405

黃凱庭(1974—)，男，主管中藥師。從事中藥管理工作。

2012-03-29)