預防住院老年患者跌倒的護理現狀

林慧玲 林錦芬 潘 耘 粟海群

隨著社會人口的老齡化，住院老年患者越來越多。跌倒現象在老年人中常有發生，有文獻報道，每年有30%的65歲以上老年人發生跌倒［1］。僅2002年美國老年人因跌倒致死12 800人［2］，用于老年人跌倒的醫療費開支相當于所有醫療費開支的6%［3］。患者跌倒引起了國際和國內醫療護理管理者的高度重視［4］，預防住院患者跌倒已成為一個新的研究熱點。2011年9月衛生部印發了預防老年人跌倒干預策略和措施《老年人跌倒干預技術指南》，對老年人跌倒的干預策略和措施做出了指導性規定。住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是影響老年人身體健康及生活質量的重要危險因素，亦是構成威脅住院患者安全的重要因素之一［5］。因此，對住院老年患者進行跌倒高危風險評估，針對個體進行有效預防跌倒護理干預措施，對減少跌倒事件的發生，保障患者安全，提供優質護理服務，提高護理質量有著重要意義。

1 跌倒原因分析

國內關于預防住院老年患者跌倒的報道很多，奚從華等［6］報道了33例住院患者跌倒的原因調查與分析，陳湘玉等［7］分析了27例患者跌倒的原因，陶筱琴等［8］對415例住院精神患者跌倒高危因素進行了研究，陳雪萍等［9］將老年住院患者跌倒原因歸為:高齡活動無耐力、腦血管病后遺癥、早期老年癡呆、視力障礙、不服老的心理狀態等，庫洪安等［10］認為慢性疾病是導致老年患者跌倒的主要因素，此外還有障礙物絆腳、地滑跌倒、因鞋的尺碼不合適跌倒、因服用鎮靜安眠藥后起床跌倒等原因。趙翠紅［11］認為老年精神患者由于長期服用抗精神藥會造成定向力降低、嗜睡、頭暈、共濟失調等，增加跌倒的危險，張玉蘭等［12］認為許多老人控制姿勢能力減退都與小腦和基底神經節梗死、灌流不足或變性有關，因此，老年腦血管病患者易發生跌倒。李健等［13］認為血液病患者，貧血、發熱可導致缺血缺氧而發生暈厥、跌倒，也可因進食差、大量出汗等，活動后引起虛脫而發生跌倒。胡麗華等［14］認為骨折患者身體移動障礙，需使用輔助器具幫助移動，端坐或站立保持困難，容易跌倒。有研究表明，服用降壓藥、精神類、鎮靜劑會影響平衡能力［15］，導致跌倒發生。李瑞蘭等［16］分析引起住院患者跌倒因素有不安全住院環境、影響平衡的藥物、患者自理能力差缺乏照顧等。

2 跌倒高危因素評估現狀

預防老年住院患者跌倒一個被公認有效和必要的對策是，評估住院患者的跌倒高危險性，如果患者屬于高危險性跌倒人群，護士將會采取適宜的預防跌倒措施以降低跌倒發生率［17］。在國外有多種預測老年人跌倒的評估量表，我國也將一些國外的量表經過翻譯及信效度檢驗后引用［18］。何華英等［19］引用2005年9月澳大利亞健康協會推廣的在伊麗莎白醫院使用效果良好的跌倒危險度評分表對65歲以上老年住院患者進行評估。把內容包括老年患者不安全因素評估表及防跌倒健康教育知識的跌倒危險度評分表兩者合并為一，從患者入院就進行體格健康檢查，并根據預防跌倒護理評估表對老年患者不安全因素進行評估，以確定患者是否存在跌倒及潛在跌倒的高危因素，是否需要采取相應的預防措施。施巧完等［20］對住院患者高危跌倒評估包含9個條目共14分，評分總分≥4分者列為跌倒高危患者。內容包括最近1年跌倒有無發生、意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡≥65歲、體能虛弱、頭暈、體位性低血壓，應用散瞳、鎮靜、降壓、利尿、抗癲癇、鎮痛等藥物，住院中無人陪護等各種可能引起跌倒的危險因素。肖黎等［21］對高危跌倒患者評估的項目包括:年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態、營養及睡眠、視力、表達能力、慢性病、尿頻/尿失禁、藥物治療等，根據各評估項目的程度給予相應的評分，確定跌倒高危人群，制定措施加以防范。成磊等［22］設計的住院患者跌倒預防臨床實踐指南中將患者平衡和活動受損、認知功能障礙、頻繁如廁、足部和穿鞋問題、前庭功能障礙、藥物使用、視力問題等作為評估因素。以上種種跌倒危險因素評估的標準，均作為各家醫院早期干預、預防住院老年患者跌倒重要評估指標。

3 護理對策

認真評估新入院患者，正確評估患者狀況，國外報道:3%～32%老年人跌倒與體位性低血壓，飯后低血壓、藥物相關性低血壓有關［23］，護理人員根據跌倒危險因素評估分值給予早期護理干預。制定防跌倒指引，讓護理人員有明確的防跌倒工作指引，段鴻露等［24］設計了防跌倒護理指引來指導護理人員正確防范患者跌倒，指引里對正確使用評估工具，防跌倒知識宣教，設立醒目警示標志，簽署跌倒相關風險知情同意書，防跌倒措施的落實，跌倒不良事件報告及討論分析作了明確的說明。王蕓等［25］將跌倒防護方案分3級，由防護標識、防護重點、防護措施3項組成，主要增強護士、患者及陪護人員的防護感官刺激及跌倒防護意識，評估掌握患者日常生活起居與作息動態中導致跌倒危險因素，及時準確給予實施相應防護方案，從而降低了老年住院患者跌倒的幾率。劉玉春等［26］應用以臨床路徑的工作模式對住院老年患者實施系統的跌倒預防措施，使各項防范措施流程化、制度化，有效防范患者跌倒。在健康教育方面，護理人員應當認真履行告知義務，詳細介紹病區環境，告知易引起跌倒的危險場地及時間段，將可能發生的跌倒風險、引起跌倒的原因以及跌倒后產生的嚴重后果以及防范措施告知患者及家屬［27］，使得患者及家屬在不安全場地與時段保持高度警惕;患者改變體位時，要指導患者緩慢起立、坐下與上、下床等，坐位時使用輪椅安全帶，向患者強調要注意自我保護，如穿大小適當且防滑的鞋子，衣褲避免過長，使用助行器等，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護［28］。指導老年患者有針對性的鍛煉，有資料表明，針對性鍛煉對于直立性低血壓、平衡、藥物因素、體位轉換、下肢肌力及步態訓練特別有效［29］。有研究證明，太極拳可以將跌倒發生機率減少一半，是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一，運動量以運動后不感到疲憊為宜，要循序漸進。

4 小結

隨著社會進步，人們對預防老年人跌倒意識日益增強，住院老年患者跌倒也引起廣大醫務工作者及管理者的關注。醫務人員防范住院老年患者跌倒的措施日趨完善，各種跌倒危險因素評估量表也不斷推陳出新，患者從入院即開始跌倒危險因素評估，根據分值高低，采取不同措施重點防范，有效預防了住院老年患者跌倒的發生。一要做好住院老年患者防跌倒多方健康宣教，使得患者及家屬主動學習防跌倒的知識和技能，增強住院患者及家屬防范跌倒的意識;二是醫院在提供安全環境方面，要保持通道無障礙物、地面干燥、平坦、防滑，廁所、樓梯有扶手、光線明亮等;三是醫務人員要給予住院老年患者更多的照顧，讓其保持良好心態，教會其循序漸進進行有氧運動，多方面多措施積極開展住院老年患者的跌倒預防，均有利于降低跌倒的發生。

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