32例缺血性腸炎護理

高美玲 羅荊琴 胡小琴 張艷麗 楊 凡

隨著社會人口老齡化和生活飲食方式的改變，缺血性腸炎(ischemic colitis，IC)作為腸道最常見的缺血性損傷，其發病率亦呈增長趨勢。隨著人們對該病認識的深入和檢測手段的完善，缺血性腸炎的確診率亦明顯提高。積極有效地護理干預是缺血性腸炎臨床治療的重要環節。2005年1月～2011年6月我院收治32例缺血性腸炎患者，療效滿意，現將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組缺血性腸炎患者32例，男11例，女21例。年齡51～89歲，平均66.7歲。患者均伴有一種或幾種基礎疾病，其中合并高血壓病22例，冠心病6例，房顫4例，腦血管病4例，糖尿病7例，高血脂癥11例，便秘6例，腹部手術史4例，無明顯基礎疾病史2例。入院時初步診斷為缺血性結腸炎11例，初步診斷準確率僅為34.38%，誤診率高達65.62%。

1.2 臨床表現 患者均呈急性發病，都有不同程度腹痛，主要表現為左下腹及臍周陣發性絞痛和持續性隱痛或脹痛，腹痛呈漸進性加重。便血29例，為暗紅色或鮮紅色血便。腹瀉17例，腹脹11例，惡心、嘔吐20例，發熱13例(體溫為37.8～38.9℃)。不全腸梗阻4例，休克2例。腹部體征:腹部平軟者30例，腹部壓痛28例，以左下腹及臍周部為主，同時有壓痛及反跳痛者7例。

1.3 結腸鏡檢查 患者均在入院3 d內完成腸鏡檢查并取活檢。鏡下表現為病變腸管呈節段性分布，與正常腸管界限清楚，病變累及結腸脾曲14例，乙狀結腸13例，降結腸3例，橫結腸2例，升結腸1例。Marston分型［1］:一過性型25例，狹窄型6例，壞疽型1例。

1.4 治療方法 確診后均禁食水，補液，維持水及電解質平衡，加強營養支持治療。靜脈應用罌粟堿30 mg/d，丹參50 ml/d，口服拜阿司匹林片0.1 g/d，阿托伐他汀鈣片20 mg/d，合并感染者給予抗菌藥物，10～14 d為1個療程，11例初診確診病例均使用普通肝素抗凝3 d。

2 結果

29例經內科治愈，其中12例治療2周后明顯好轉，復查腸鏡黏膜恢復正常;17例治療2周后有不同程度好轉，復查腸鏡14例仍有輕度充血、水腫，散在點狀糜爛及血管網紊亂，3例仍有腸黏膜環型潰瘍狹窄。4周后復查腸鏡，24例完全恢復正常，3例腸黏膜散在充血、水腫，2例腸腔略狹窄。另3例中2例為重度狹窄型，1例為壞疽型，均轉外科手術治愈。

3 護理

3.1 病情觀察 密切觀察患者神志、意識、面容及生命體征。觀察腹痛部位、性質、持續時間;腹部體征的變化(包括腹脹的程度、腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、腸鳴音等);測量并記錄嘔吐物、大便的次數、量、顏色、性質和氣味，及時送檢。記錄24 h尿量;定期檢測血常規、電解質和血氣分析等。加強對基礎疾病的觀察，缺血性腸炎多為老年患者，常伴有其他系統疾病，要加強觀察，注意有無胸痛、胸悶、氣急、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸以及有無語言、肢體運動和感覺障礙等心腦血管并發癥的發生。若患者出現血壓下降、面色蒼白、大汗、四肢濕冷、脈率及心率增快等常提示有大出血或失血失液性休克，應緊急處理。

3.2 飲食護理 病程早期，由于腸黏膜損傷程度較重常須禁食，一般3～5 d。隨著病情的逐漸好轉，遵醫囑指導患者進食清淡易消化、少油脂的低鹽、流質、半流、軟食等飲食，進食速度宜慢，溫度適宜，忌生、冷、硬、辛辣、油膩、味重飲食。飲食宜少量多餐，應食用富含維生素的綠色蔬菜、豆類食物，適量補充蛋白質，少食動物內臟等高膽固醇食品。嚴格限制各種甜食，包括糖果、甜點心等，忌吃油炸、油煎食物。進食前后，要為患者清潔雙手，臥床者搖高床頭30°～40°。進食過程中，注意觀察有無惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀。

3.3 腹痛護理 缺血性腸病均有明顯腹痛史，具有癥狀與體征不相符的特征，即腹痛重體征輕，早期腹肌軟，壓痛點不固定的特點。因此，應密切觀察腹痛的性質、范圍、部位、程度、時間、頻率有無變化，有無放射痛和惡心嘔吐，腹痛與排便的關系，密切注意腹部體征的變化及伴隨的癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等，有無腹部壓痛及反跳痛。注意有無腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻等發生。疼痛最明顯的部位多為病變處。如突然出現劇烈腹痛、腹肌緊張，表明腸穿孔可能，應立刻通知醫師予以處理。在未明確診斷之前禁用鎮痛劑，以免掩蓋病情。

3.4 肛周皮膚護理 缺血性結腸炎患者均伴有不同程度的腹瀉和便血，由于糞便、堿性腸液及血液反復使肛周處于潮濕和代謝產物侵蝕狀態，再加上皮膚間的摩擦，容易造成肛周濕疹和局部皮膚破損。因此，保護肛周皮膚的清潔和完整，防止肛周濕疹成為此期的護理要點［2］。每次排便后用溫水清洗肛周，并用柔軟毛巾擦干，幫助患者取側臥位，暴露皮膚，用康惠爾皮膚保護膜或鞣酸軟膏涂抹肛周皮膚，以潤滑皮膚，減少摩擦，并隔離排泄物對皮膚的直接刺激，防止破損及壓瘡形成。生活可自理者，認真教導此操作，并宣講皮膚破潰后的害處。

3.5 腸鏡檢查護理 腸鏡是能夠進行早期診斷和治療的有效手段，同時能夠明確病變的范圍和嚴重程度，并能檢測治療的效果。腸鏡檢查前，詳細地解釋說明檢查及診療的過程和目的，消除患者緊張情緒。結腸鏡檢查當日早晨禁食。將復方聚乙二醇電解質散2包藥粉全部溶入2000 ml溫開水中，并攪拌均勻，于檢查前4 h口服，首次服用600～1000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或排出水樣清便。服藥過程中掌握服藥速度不宜過快或過慢，服藥速度以50 ml/min為宜。過快可致胃突然擴張，胃內壓增高，反射性引起惡心、嘔吐;過慢液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的［3］。服藥過程中還應嚴密觀察腸蠕動情況，如有不適，可減慢服藥速度或暫停服用，如不適癥狀嚴重應立即停止服藥，及時通知醫師。結腸鏡檢查后嚴密觀察患者生命體征及腹部情況，不宜馬上進食，待結腸內氣體排出，腹脹消失后進易消化流質飲食。

3.6 基礎疾病護理 缺血性腸炎常伴有一種或幾種基礎疾病，以高血壓病、冠心病、糖尿病多見，因此，應堅持按醫囑服藥，治療基礎疾病。要嚴格控制血壓、血糖，檢測心電圖及心臟功能。警惕心源性休克和血壓過高所致的心血管并發癥及高血壓性腦病的發生;靜脈給藥時，嚴格控制液體入量及滴注速度。同時強調改變不良生活習慣，養成良好的生活方式，絕對戒煙戒酒，加強飲食行為干預，減少動脈硬化性疾病的危險因素，進而減少缺血性結腸炎的發生。

3.7 心理護理 該病常發生于有基礎疾病的老年患者，發病突然，病情變化快，劇烈腹痛使患者煩躁、恐懼、焦慮、甚至瀕死感，而此種心理又可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺含量增加，引起心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，使基礎疾病的病情加重;同時引起內臟血管收縮，加重病變腸段的進一步缺血，使疾病惡化。因此，給予患者精神安慰，耐心傾聽，尊重、關心患者，鼓勵患者釋放負性情緒。態度和藹，語言友善，理解患者的不適，及時為患者及家屬提供與疾病相關的知識，適時予以解釋，有效地進行溝通，取得其理解和信任，主動配合治療。在允許的情況下讓其家屬陪護，消除患者緊張、恐懼心理，使患者精神放松、情緒穩定，增強患者對疼痛的耐受性。及時評估健康教育效果，以保證患者和家屬掌握必要的知識，以良好的狀態適應疾病的不同時期，以促進早日康復。

4 討論

缺血性腸炎多起病急驟，癥狀重而體征缺乏特異性，誤診率高，樓國春等［4］報道臨床誤診率可達48% ～90%，本組誤診率為65.62%。這是該病臨床診斷和護理的難點，重點在于對腹痛的觀察與判斷。腹痛與基礎疾病之間的內在聯系;腹痛的性質、部位、程度、持續時間;腹痛與腹瀉、便血的關系;腹痛的伴隨癥狀以及腹痛與腹部體征的關系等都是護理觀察的要點。據此可以排除急性胰腺炎、急性胃腸炎、腸梗阻、腸痙攣、克隆氏病、急性闌尾炎、胃腸穿孔和自發性腹膜炎等消化道疾病，再結合實驗室檢查可以在腸鏡檢查之前對診斷做出初步的判斷，指導進一步的治療和護理策略。缺血性腸炎的另一難點是基礎疾病的護理。缺血性腸炎好發于＞50歲中老年人［5］，常合并一種或幾種動脈粥樣硬化相關性疾病，最常見是高血壓病，其次依次是缺血性心臟病、糖尿病、高脂血癥、腹腔感染等［6］。有的患者可能已經發生心力衰竭、腦血管意外等心腦血管疾病。因此，要嚴格檢測和控制血壓、血糖，監測心電活動及心臟功能。積極治療基礎疾病和管理誘發因素，防治心力衰竭和心腦血管事件的發生。同時治療過程中的心理干預、飲食指導、營養支持、液體管理和基礎護理也是缺血性腸炎治療和護理過程中的重要環節，只有全方位的護理干預，才有可能提高治愈率，改善預后。

［1］ Marston A，Pheils MT，Thomas ML，et al.Ischaemic colitis［J］.Gut，1966，7(1):1 －15.

［2］ 孫 雯，岑 瓊，王劍華.老年人大便失禁的護理研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(5):459 －461.

［3］ 蔡文智，智發朝，李風伶，等.腸鏡檢查腸道準備無效率的影響因素［J］.世界華人消化雜志，2005，13(14):1785 －1787.

［4］ 樓國春，杜 勤，董向毅，等.缺血性腸病l7例臨床表現及誤診分析［J］.中華內科雜志，2006，45(1):49 －50.

［5］ 陳風媛，沈 強.缺血性結腸炎內鏡特征及與發病相關的危險因素分析［J］.中華消化內鏡雜志，2008，25(2):102 －104.

［6］ 李 蕾.嚴重缺血性腸病10例臨床分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2006，9(3):271.