閉鎖綜合征的護理

鐘廣紅

閉鎖綜合征又稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞。患者大腦半球和腦干被蓋部網狀激活系統(tǒng)無損害，意識清醒，對語言理解無障礙，出現雙側中樞性癱瘓，只能以眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均障礙，不能轉頸聳肩，四肢全癱［1］。閉鎖綜合征的患者四肢全癱、不能言語表達，病程較長，預后極差。優(yōu)質護理在該類患者的治療過程中起到重要的作用。現將6例閉鎖綜合征患者的護理方法介紹如下。

1 臨床資料

2008年12月～2012年2月我科共收治閉鎖綜合征患者6例，均為男性。年齡最大82歲，最小46歲。均有高血壓病史，吸煙史、本組患者均經頭顱CT和MRI證實，均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準［2］。其中氣管插管2例，氣管切開2例。本組6例患者，2例康復出院，2例因肺部感染死亡，1例家屬放棄治療自動出院，1例繼續(xù)在院治療。

2 護理

2.1 病情觀察 絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，氧氣吸入，心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、血壓、心率、心律等變化，床邊備吸痰裝置，呼吸機。專人護理，加床欄保護，防止發(fā)生意外。使用抗凝降纖藥時注意觀察出血情況。使用甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓治療時注意防止?jié)B出及水、電解質失衡。

2.2 呼吸道護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 閉鎖綜合征患者不能主動有意識地排痰，易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎，而這又是導致死亡最主要的原因［3］。因此，保持呼吸道通暢顯得尤為重要，床頭抬高30°臥位時保持頸部舒展，軸線翻身，加強拍背，使用振動排痰儀，2～3次/d，5 min/次，促進痰液排出。吸痰前后高濃度吸氧，吸痰時動作輕柔，嚴格無菌操作，并注意監(jiān)測心率、血壓和血氧飽和度變化。

2.2.2 氣管切開護理 本組有2例患者行氣管切開，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保持室內環(huán)境清潔，定時開窗通風，溫度18～22℃，濕度50% ～60%;氣管套管應固定牢固，防止脫管導致窒息，松緊以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜。使用美皮康更換切口敷料，可以促進切口愈合，防止感染，吸收較多滲液。常規(guī)使用氣管切開吸氧頸罩霧化吸氧，痰液黏稠者予以滅菌注射用水20 ml加入氨溴索30 mg霧化吸入6 h 1次。吸痰時由淺入深，避免一插到底，切忌長時間深部吸痰，一次吸痰不應超過15 s。

2.3 防壓瘡護理 因患者四肢癱瘓，無翻身能力，易發(fā)生壓瘡，使用Braden壓瘡發(fā)生危險計分表對每例患者進行評分，結果均為10分，屬高危人群，采取了以下護理措施:(1)使用氣墊床，每2～3 h翻身拍背1次，保持功能位。(2)保持患者皮膚清潔，避免局部組織長期受壓，促進皮膚血液循環(huán)。(3)及時更換床單，保持床單干燥、清潔，避免皮膚受潮濕、摩擦等刺激。

2.4 營養(yǎng)支持 患者不能主動進食，且機體處于應激反應狀態(tài)，消耗了大量能量和蛋白質，免疫功能下降，易出現各種并發(fā)癥。營養(yǎng)支持是治療中的一個重要環(huán)節(jié)，可改善營養(yǎng)不足所造成的細胞代謝紊亂及腦組織缺氧，減少并發(fā)癥，降低病死率，促進神經功能恢復和改善預后等［4］。本組均采用鼻飼流質，營養(yǎng)師合理調配，200 ml/次，2 h 1次觀察胃排空情況，酌情使用胃腸動力藥。

2.5 尿管護理 保持會陰部清潔，保留導尿者每天評估，盡早拔管。觀察尿液的顏色、量，防止泌尿系感染，膠布固定尿管于大腿內側，避免翻身時牽拉刺激，引起尿道黏膜損傷，及時排凈尿液，預防尿液反流，引起上行感染。

3 康復訓練

一旦病情平穩(wěn)，就應當在24～48 h后開始康復性活動或訓練。(1)姿勢的擺放。仰臥位時將肩部、骨盆下、膝關節(jié)下各用軟枕支撐。側臥位時保持患肩盡量前伸，用軟枕支撐，肘關節(jié)伸展。(2)關節(jié)被動活動。進行上肢被動運動時，要保護好肩關節(jié)，主要是針對肩關節(jié)的屈曲、外旋、外展，肘、腕關節(jié)及手指伸展，髖關節(jié)伸展、外展、外旋，膝關節(jié)伸展足背屈重點進行。(3)預防下肢深靜脈血栓。由于下肢血流緩慢瘀滯，血液高凝狀態(tài)下易促進血液凝固形成血栓，下肢深靜脈血栓是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，采取外部氣體加壓裝置，下肢肌肉功能性電刺激，下肢抬高和穿彈力襪［5］。

4 心理疏導

閉鎖綜合征的患者神志清楚，對于語言理解無障礙。適當的心理疏導可以讓患者及家屬對康復增加信心，所以在整個護理計劃中應包含患者的心理指導。在康復訓練時應注重激勵與表揚，并重視對家屬的健康教育［6］，指導家屬與患者加強溝通，對患者的點滴進步給予肯定。

5 小結

卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達40%，主要有深靜脈血栓、肺炎、壓瘡、肩關節(jié)功能障礙等［5］。閉鎖綜合征患者病情重，護理難度大，護理時應注重整體護理，加強病情觀察和氣道護理，做好基礎護理，配合康復訓練和心理疏導，能有效減少并發(fā)癥。

［1］賈建平，崔麗英，王 偉主編.神經病學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:16.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):376 －381.

［3］陸玉芳，魏紹輝.閉鎖綜合征病人的護理［J］.護理研究，2006，20(10下旬):2755－2756.

［4］孔萬權，龔裕強，陳大慶，等.重型顱腦損傷早期加強營養(yǎng)支持的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學，2009，29(8):708 －710.

［5］王茂斌，高 謙，黃松波主編.腦卒中的康復治療［M］.北京:中國科學技術出版社，2006:350－364.

［6］Notario－Leal MJ，Arauz－ Carmona LM，Granados－ Matute AE，et al.Care plan for patients with locked － in syndrome［J］.Enferm Clin，2011，21(2):104 －109.