中醫藥還需向微觀發展

魏長志 王祥生

(山東省濟寧市中醫院藥劑科，山東 濟寧 272137)

1 山東省濟寧市中醫院，山東 濟寧 272137

中醫學作為我國民族的瑰寶，已有幾千年的發展歷史，為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻，整體觀和辨證論治是其治病的精髓。但是，相對于西醫來說發展較為緩慢，診斷疾病、定性、定位都較差。由于診斷不明確往往延誤病情，且施治針對性也較差，療效往往不如西醫。因此，中西醫融合是其發展方向，中醫在宏觀辨證的基礎上向微觀方向發展，并逐漸相互融合形成一種新的醫學理論體系。

1 中醫宏觀辨證已不能滿足臨床診斷需要

中醫通過望、聞、問、切所得出的證都是人體感官通過對患者臨床癥狀的感受，然后通過大腦分析綜合所得出的結論。人的視覺、聽覺和嗅覺都是在臨床癥狀達到一定程度后才能感知到。臨床癥狀是疾病由量到質發展到一定程度后才表現出來。許多疾病在初始階段是察覺不到的，且醫者之間的感覺是有差別的，對同一個病證有時會做出不同的結論。同時，患者的主訴多帶有主觀因素，可能導致醫者做出不合實際的判斷。或有時做出了正確的診斷，但組方用藥多具有主觀性，缺乏規范性，導致臨床療效參差不齊，即使按照中醫學理論“辨證準確，用藥得當，就能取得滿意的療效”也不盡然。因為，隨著時代的變化，許多西藥應運而生，人體產生了抗藥性，病毒和細菌結構也隨之發生改變，有的產生了較強的耐藥性，甚至形成新的病毒，疾病譜也已發生變化，同時人體免疫力也有了改變，這時就要結合微觀辨證和微觀診斷來對疾病做出準確判斷。

2 中醫微觀辨證相關研究

疾病的表現盡管極其復雜，但基本都可用八綱加以歸納，如疾病類別可分陰證與陽證，病位深淺可分表證與里證，邪正盛衰可分邪盛為實證、正虛為虛證［1］。陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證是存于人體的客觀實在，不是中醫所特有。現有研究已證實了“證”的客觀存在。顧文聰等［2］采用放射免疫法對76例圍絕經期綜合征患者血清卵泡刺激激素(FSH)及黃體生成激素(LH)進行測定。從FSH變化來看，陰虛心火旺、肝火旺、心肝火旺組均明顯高于陰虛火旺不明顯組(P＜0.05，P＜0.01);陰虛肝火旺組、心肝火旺組LH含量均顯著高于陰虛火旺不明顯組(P＜0.01)。說明陰虛火旺型患者的FSH和LH水平的特異性改變可用來作為與其他證型進行鑒別的參考，為進一步微觀辨證提供依據。程化奇等［3］從宏觀與微觀辨證角度對女性圍絕經期綜合征臨床常見的陰虛陽亢證和肝郁氣滯證進行研究。其中陰虛陽亢證46例，肝郁氣滯證53例，對照組(無癥狀者)22例。宏觀辨證可見兩證型在主癥陽性率、漢密頓抑郁量表單項總分與因子總分差異有差異(P ＜0.05，P ＜0.01)，符合傳統辨證規律;微觀辨證可見陰虛陽亢證組雌二醇(E2)明顯降低，FSH明顯增高，全血超氧化物歧化酶(SOD)明顯下降(P＜0.05);兩證型均呈現脂質過氧化代謝產物丙二醛(MDA)升高趨勢。初步證實運用癥狀陽性率、漢密頓抑郁量表結合E2、FSH及SOD等指標，可以較客觀準確地進行兩證型的辨證，初步找出了圍絕經期綜合征患者陰虛陽亢證和肝郁氣滯證的主要病理生理基礎及宏觀、微觀辨證指標，并為中醫同病異治的辨證論治原則作了進一步闡述。對脾與免疫的相關性研究發現，脾虛患者溶菌酶水平低下，血中巨噬細胞吞噬率及吞噬指數明顯下降，唾液分泌型免疫球蛋白(SIg)A水平明顯增高，而酸刺激后其下降幅度亦大于正常人，提示SIgA儲備不足;血漿纖維連接蛋白(Fn)含量和巨噬細胞功能下降，且二者呈高度正相關性，大量實驗發現Fn是一種非特異性調理素，具有促進單核巨噬細胞系統(MPS)吞噬細菌和異物的作用，參與機體感染及抗腫瘤防御機制;脾虛泄瀉患者紅細胞C3b受體花環率(RBC-C3b-RR)降低，提示紅細胞介導的清除循環免疫復合物及免疫黏附功能下降，從而導致脾虛時免疫功能的低下;虛證胃動素升高、免疫球蛋白下降可能是脾氣虛證病理機制之一，說明脾氣虛證與神經內分泌免疫網絡之間有一定的內在聯系;對脾虛患者血清可溶性黏附分子(SICAM-1)、白細胞介素-15(IL-15)及細胞抗體依賴性細胞介導的細胞毒反應(ADCC)進行檢測發現，脾虛患SICAM-1水平升高、IL-15分泌減少、ADCC功能低下，表明脾虛患者非特異性免疫功能低下［4］。

3 微觀診斷易判斷疾病的性質和程度

中醫學和西醫學都以人體為研究對象。西醫學認為，人體是由細胞組成，細胞是人體形態結構的基本單位，也是進行生理活動的功能單位。細胞一般肉眼不能見，需借助電子顯微鏡。電子顯微鏡不僅可觀察到病毒和微生物，而且還可觀察到生物大分子［5］。在疾病初始階段，如果有少量細胞發生病變或有少量細菌病毒入侵，用中醫四診是很難診斷的。如對于消渴(糖尿病)的診斷，中醫學以多飲、多食、多尿、形體消瘦且尿色濁有甘味為診斷［6］。由于不同的人味覺也有差別，很難確定消渴的嚴重程度。血糖高低才是確定本病的重要指標，中醫對血糖無法測定，而西醫測定血糖比較簡單，并且根據血糖高低還能采取預防措施。腎小球腎炎屬中醫學水腫范疇。中醫只能等疾病發展至四肢水腫階段才能做出診斷，同樣也不能確定本病是否痊愈。而西醫通過對尿液中的蛋白含量及紅、白細胞計數等指標測定很容易做出診斷。對于腫瘤的診斷更是如此，中醫對于腫瘤大多以巖、癥瘕、積聚命名，意為堅硬而有包塊，此時腫瘤已發展至中后期，臨床治療困難，死亡率高。而西醫在早期即可病理切片確診，并能確定惡化程度，采取有效措施。正如國醫大師張笑平所言：“西醫檢測的異常結果如同癥狀、舌苔、脈象一樣，都是體內病理變化的具體反映，且比癥狀、舌苔、脈象更為靈敏、準確、客觀、可靠，一般都不可能孤立存在，單獨出現，相反的幾乎都分別與某些特定的癥狀、舌苔、脈象同時出現，并形成特定的關聯性。屆時不僅可根據他們固有的臨床意義建立辨病診斷、制訂療效標準，而且可利用與他們同時出現的癥狀、舌苔、脈象，歸納病機、確立治法、組方選藥……中醫無需回避、排斥西醫檢測，相反應當積極、認真地研究他、掌握他、利用他，使他為我所用，從而不斷地豐富辨證論治的水平，滿足臨床實踐的需要，贏得廣大病人的信賴，并最終促進中醫學術理論的發展和中醫現代化的進程。”［7］

4 結合微觀的中醫治療療效更好

相對于西醫來說，中醫在辨證的基礎上處方用藥則屬于宏觀治療，這種治療方法較為籠統、模糊，針對性較差，治療效果有時不太理想，甚至耽誤病情。目前，中醫在治療上大都只注重宏觀而忽視微觀，仍把微觀辨證、診斷和治療當作西醫，這種觀點比較片面。而西醫大都只注重微觀和局部，很少從整體上去看待疾病。比如用熱療法來殺滅腫瘤瘤體，瘤體雖然縮小，但也使患者正常的免疫功能得到破壞，加速了患者的死亡。而有的患者經過中醫藥治療后瘤體雖然增大，但患者壽命卻相對延長。所以，整體觀和辨證論治是中、西醫都需要遵循的治療原則。目前，西醫已有研究從整體上治療疾病，而辨證論治則是無意識的應用，比如熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實者瀉之等。實際上由宏觀辨證得出的證是由人體微觀結構(細胞等)異常所致。現代醫學認為，人體是由無數個細胞構成，細胞又是由原生質構成，原生質并不是一種單純的化合物，而是以核蛋白為基礎的極其復雜的生命物質［5］。每一個細胞都是最基本的生命單位，這為中醫進行微觀研究提供了基礎。

5 中藥也需向微觀發展

目前，中藥湯劑仍是主要的劑型，而中藥湯劑的煎制及攜帶不方便影響了其服用。隨著中藥提取技術的發展，單味中藥顆粒劑已應用于臨床，縮小了體積，便于攜帶，特別是省去了煎煮的環節，大大節約了時間，并為治療急重癥創造了條件。但在顆粒制備過程中需要對提取液進行濃縮，在此過程中藥物的一些有效成分會被破壞，如果對中藥的研究不深入到分子水平，也就不能確定哪種成分是有效成分，更不能確定是否被破壞。此外，現代中藥提取工藝改變了傳統工藝干燥時間長、藥材中熱量不穩定及成分損失較多的不足，采用動態提取、真空低溫干燥或瞬間噴霧干燥、干法制粒、高速攪拌制粒等新技術大大提高了中藥顆粒的制備效率和成品質量。

傳統中藥的作用還是宏觀的描述，是長期以來人們在實踐中的經驗總結，這種總結是人們從感官中得來的，往往帶有偏差，藥理研究則能證實并糾正偏差。中藥成分復雜，所以大部分中藥的藥理作用是多方面的，中藥的藥理作用是每種成分的綜合作用。但隨著對有機化學、無機化學、分析化學、中草藥化學、生物化學、藥理學及毒理學等學科研究的不斷深入，其中有效成分的藥理作用及其綜合作用已逐漸被揭示。因而，傳統中藥的作用及其副作用逐被證實，并且還有了新發現。這些都應歸結于中藥由宏觀到微觀的進一步發展。如研究表明，姜黃、丹參、雞血藤具有抗腫瘤轉移作用，水蛭對腫瘤轉移具有雙向調節作用［8］，甘草中的許多成分具有抗艾滋病毒作用［9］。

小 結中醫治病強調整體觀和辨證論治，整體觀屬于宏觀。辨證論治是通過宏觀望、聞、問、切來加以綜合，但這并不能說辨證論治就代表宏觀，從微觀角度同樣可以達到辨證論治的目的，甚至比宏觀辨證還更準確，從而增強治療疾病的方向性和針對性。所以，中醫應充分利用現代科學技術手段，在把握宏觀的同時向微觀發展。只有這樣才能不斷豐富辨證論治的內涵，使其更具生命力，從而更好為人類健康服務。

［1］鄧鐵濤.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：79.

［2］顧文聰，趙偉康，韓志芬.陰虛火旺更年期綜合征患者血漿過氧化脂質及性激素的變化［J］.中醫雜志，1990，31(9)：45-47.

［3］程化奇，熊舜華，陳友香，等.女性更年期綜合征陰虛陽亢證與肝郁氣滯證宏觀辨證與微觀辨證研究［J］.新中醫，1997，29(1)：36-39.

［4］李懷東.涎、唾與脾腎的免疫相關性研究［J］.現代中醫藥，2004，(1)：8-11.

［5］上海第一醫學院.人體解剖生理學［M］.北京：人民衛生出版社，1981：1-2.

［6］張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：249.

［7］張笑平，倪朝民.西醫檢測中醫治療：微觀辨證論治［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2004：前言.

［8］魏長志，屈嶺，寇天芹.抗腫瘤中藥集錦［M］.北京：中醫古籍出版社，2010：218，234，242，250.

［9］鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用：第二卷［M］.北京：學苑出版社，1998：1224.