用1mL一次性注射器準確配制青霉素皮試液的方法

李 瑜，李 春，董釗揚，王曉冰

青霉素是臨床應用廣泛的抗生素之一。但其易致變態反應，是各種抗生素中變態反應發生率最高的藥物［1］。因此，《中國藥典》明確規定，使用該藥物前必須做青霉素皮內敏感試驗［2］。青霉素皮試液的標準濃度為200U/mL～500U/mL［1］。目前，臨床及教學中常用1mL一次性注射器參照《基礎護理學》操作步驟來配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，1 mL一次性注射器其死腔內殘留液量為（0.07±0.01）mL［3］。王愛紅等［4］分別用1mL玻璃卡介苗注射器、1mL一次性注射器、1mL一次性胰島素專用注射器，按照教科書配制青霉素皮試液濃度，并與精密制成的備測液（500U/mL）做青霉素吸收度的比較，結果顯示，1mL玻璃卡介苗注射器與1mL一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度，后者濃度高于理論值3倍以上。可見，使用1mL一次性注射器按要求配制藥液誤差較大。而1mL一次性胰島素專用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔，無死腔存在，配制的皮試液濃度較準確。因此，提議使用1mL一次性胰島素專用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認為，從臨床應用廣泛性及經濟成本來看，1mL一次性胰島素專用注射器的使用率明顯低于1mL一次性注射器，且生產成本明顯高于后者，因此克服1mL一次性注射器死腔的問題成為關鍵。

用1mL一次性注射器準確配制青霉素皮試液的方法

李 瑜，李 春，董釗揚，王曉冰

青霉素是臨床應用廣泛的抗生素之一。但其易致變態反應，是各種抗生素中變態反應發生率最高的藥物［1］。因此，《中國藥典》明確規定，使用該藥物前必須做青霉素皮內敏感試驗［2］。青霉素皮試液的標準濃度為200U/mL～500U/mL［1］。目前，臨床及教學中常用1mL一次性注射器參照《基礎護理學》操作步驟來配制。但一次性注射器存在死腔，有研究得出，1 mL一次性注射器其死腔內殘留液量為（0.07±0.01）mL［3］。王愛紅等［4］分別用1mL玻璃卡介苗注射器、1mL一次性注射器、1mL一次性胰島素專用注射器，按照教科書配制青霉素皮試液濃度，并與精密制成的備測液（500U/mL）做青霉素吸收度的比較，結果顯示，1mL玻璃卡介苗注射器與1mL一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度，后者濃度高于理論值3倍以上。可見，使用1mL一次性注射器按要求配制藥液誤差較大。而1mL一次性胰島素專用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔，無死腔存在，配制的皮試液濃度較準確。因此，提議使用1mL一次性胰島素專用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認為，從臨床應用廣泛性及經濟成本來看，1mL一次性胰島素專用注射器的使用率明顯低于1mL一次性注射器，且生產成本明顯高于后者，因此克服1mL一次性注射器死腔的問題成為關鍵。

1 計算1mL一次性注射器死腔內的藥液殘余量

按照《基礎護理學》課本皮試液配制步驟，用1mL一次性注射器抽取0.1mL青霉素藥液（20×104U/mL），向下拉動活塞，使死腔內（針頭乳頭部位）的藥液完全流到注射器空筒內。讀出此時空筒內全部藥液的刻度值（A）＝0.13mL。則死腔內藥液殘余量（B）＝0.13－0.10＝0.03（mL）。

2 用1mL一次性注射器配制青霉素皮試液步驟

以空筒刻度值為準，取80×104U的青霉素1支，加4mL生理鹽水，配制成20×104U/mL溶液；用1mL一次性注射器取上液0.07mL（0.10mL－0.03mL），加生理鹽水至刻度0.97 mL（1mL－0.03mL），配制成2×104U/mL的溶液；再抽取配制好的溶液0.07mL（0.1mL－0.03mL），加生理鹽水至刻度0.97mL（1mL－0.03mL），配制成2 000U/mL的溶液；再抽取配制好的溶液0.22mL（0.25mL－0.03mL），加生理鹽水至刻度0.97mL（1mL－0.03mL），配制成500U/mL的溶液。

3 皮內注射0.1mL

用上述方法配制好的皮試液濃度較標準濃度500U/mL，誤差很小。為了便于觀察注射劑量0.1mL，可以將最終配制好的藥液排到一個整刻度，如0.9mL。注意1mL一次性注射器殘余量的數值因不同生產廠家誤差不同，但計算方法不變。

4 討論

長期以來，青霉素因其療效好、毒性低，在臨床上一直被廣泛使用。其主要缺點就是易產生變態反應，且變態反應主要是I型變態反應，來勢迅速且兇猛，如果搶救不及時，病人會發生休克而死亡。因此使用青霉素前必須做過敏皮試。一直以來，人們只按照書本的理論操作，很少顧及1mL注射器死腔的問題，這樣就使配制出來的青霉素皮試液的濃度明顯高于標準皮試液的濃度［4］。有研究報道，變態反應的產生與否和藥物的劑量關系不大，但反應的程度與救治的難度則與用量有著明顯的關系［5］。有人曾統計，青霉素過敏性休克的死亡病例中有1/4發生于皮試［6］。可見高濃度的皮試液會加重對青霉素過敏病人的過敏反應程度，造成病人皮試時發生過敏性休克的危險性。為了確保青霉素皮試液配制濃度的準備性，本研究在目前醫院和學校教學中普遍使用1mL注射器配制青霉素皮試液的前提下，計算出1mL一次性注射器的死腔內液體殘余量，并在配制時考慮到理論值，這樣就可以克服注射器死腔帶來的一系列問題，使配制出來的皮試液濃度符合標準要求。同以前研究使用的一次性胰島素注射器相比，該方法便利、準確、經濟實用。但由于1 mL一次性注射器的死腔殘余量有出入，不是固定值，所以需要操作者根據選用的注射器的情況計算出殘余量。筆者認為此方法是值得臨床推廣和應用的。

［1］李小萍.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：247.

［2］中華人民共和國衛生部藥典委員會.中國藥典［M］.北京：化學工業出版社，1995：349.

［3］楊關惠.1mL注射器臨床應用的誤區［J］.當代護士，2008，12：110.

［4］王愛紅，關銀梅.3種注射器配制青霉素皮試液濃度比較［J］.中華護理雜志，2000，35（7）：439

［5］馮向庭.青霉素類過敏反應與劑量的關系［J］.人民軍醫，1995（4）：62.

［6］何日光.新編臨床用藥指南［M］.北京：科學技術出版社，1995：607.

Method of using 1 ml disposable syringe to prepare penicillin skin test solution accurately

Li Yu，Li Chun，Dong Zhaoyang，et al （Nursing College of Guangzhou Traditional Chinese Medical University，Guangdong 510006China）

1009-6493（2012）1A-0069-01

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.032

李瑜、李春、董釗揚、王曉冰單位：510006，廣州中醫藥大學護理學院。

2010-11-06）

（本文編輯 李亞琴）