子宮肌瘤患者圍手術期的護理

蔣文卿

（江蘇省常州市武進區前黃人民醫院，江蘇 常州 213172）

子宮肌瘤患者圍手術期的護理

蔣文卿

（江蘇省常州市武進區前黃人民醫院，江蘇 常州 213172）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。手術治療是常用方法，希望保留生育功能的患者常行肌瘤切除術，對于不要求保留生育功能或疑有惡變者可行子宮次切除術和子宮全切除術。患者對于手術的第一反應都是緊張焦慮、恐懼、疑慮、擔憂，這種刺激可能因影響心理活動而影響手術如期進行及手術效果。護理工作中發現，手術病人入院第一天開始，心理活動很活躍。圍繞“手術”二字而產生一系列的行為和情緒變化。術前患者可因恐懼心理而影響睡眠，導致血壓升高、心跳加快等生理變化，術后病人可因切口疼痛而產生應激情緒反應，表現為憤怒、責罵、缺乏自信心、過度依賴、拒絕早期下床活動，這些影響術后康復，易產生肺部感染，腸粘連等并發癥。因此，護士要以自身良好的形象和一流的服務質量，給患者以親切、溫暖和安全感，可促進術后康復，減少并發癥，提高手術成功率。下面就我院子宮肌瘤手術患者圍手術期所采取的護理措施介紹如下。

1 臨床資料

觀察對象選2010年6月至2011年12月期間子宮肌瘤手術患者59例，患者均為女性;年齡36～76歲，平均年齡46歲，既往無神經、精神病和心血管疾病病史。

2 護理

2.1 術前病人的護理

2.1.1 做好心理護理，手術巡回護士走訪患者，了解病情、手術方案及步驟、術中體位和特殊要求，仔細查閱護理病案，進入病房后主動熱情向患者打招呼，作自我介紹。逐步了解患者社會心理和當前的心理狀態，進行針對性的疏導與安撫，使患者減輕對手術和麻醉的疑慮和恐懼，增強戰勝疾病的信心和護患間的友誼和信任。探訪患者時注意儀表端正、態度和藹、掌握交流技巧、言語中肯實在，百問不煩，使患者感到親切，有安全感，這樣對于患者的就醫心理起到較好的調節作用。不能向患者和家屬泄露醫療秘密，有第三者在場時不要談論患者的隱私，使患者在平靜的心理狀態下接受手術。

2.1.2 陰道的準備多用于子宮全切的患者，于手術前1日沖洗2次，常用1:8000的高錳酸鉀、1:20的碘伏液或1: 1000的新潔爾滅等，手術日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意穹窿部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。

2.1.3 協助患者做好各項輔助檢查，注意出凝血時間和血小板計數，以幫助判斷術中是否有出血傾向并及時采取對應措施。檢查心電圖、胸透、肝功、乙肝三對等，以確認心肺功能及肝功能正常，保證手術順利進行［1］。

2.1.4 術前要注意保暖、防止著涼，保持二便通暢，不要佩戴貴重物品，不戴假牙等常規的術前注意事項，教導患者正確對待手術，克服緊張情緒，手術前當班護士主要收集患者病情的一般資料，防止術中可能出現的意外，如患者的生命體征，肝腎功能以及藥物過敏史，既往手術史等基本情況。

2.1.5 術晨由責任護士及家屬護送病人進手術室，這樣可以消除病人的恐懼、無助和逃避心理，在病人情緒放松的情況下實施手術，可以增加機體抵抗力，增加對手術的耐受力，減少術后并發癥。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士配合:①患者接到手術室等待手術中，必須有巡回護士陪伴，不能讓患者單獨在手術室，詳細認真檢查電刀吸引器消毒包等必用器械，提前保持手術間溫度22～24度。②嚴格執行無菌操作原則，首先建立良好的靜脈通道，是圍手術期護理的關鍵，它是術中輸血補液及術中用藥的必須途徑，盡量選擇使用靜脈留置針，正確掌握輸液速度，保持通暢。對體質弱、血紅蛋白低貧血患者可考慮術前備血，術中補充血液，一般情況良好的患者術中常用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，復方氯化鈉注射液等液體。③麻醉和手術體位，子宮肌瘤患者一般采用連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，備好消毒物品，校對麻醉藥品、濃度、規格是否過期失效。在行麻醉穿刺操作時，需講清要求，協助病人脫去上衣，避免粗暴動作，擺好右側臥位，冬季注意保暖。操作時患者因為疼痛或其它原因位置改變，應立刻重新擺好體位，以使麻醉順利進行。麻醉后留置導尿管，觀察尿量及顏色。術中維持負壓吸引通暢。根據手術要求擺好體位，暴露手術點，經陰道切除者采用截石位，經腹切除者一般采用仰臥位。④術中巡回護士與器械護士密切配合認真清點物品，密切觀察病人血壓、脈搏、意識、瞳孔變化，配合醫生做好每個手術步驟。⑤手術結束護士應護送手術病人回病房［2］。

2.2.2 器械護士配合:器械護士將手術器械和物品準備齊全，熟悉手術步驟，熟練而敏捷地配合手術醫生的手術，以縮短手術時間，減少患者的痛苦，降低手術并發癥的發生。做到注意力集中，掌握手術進展情況，預見手術中可能發生的意外情況，并及時與巡回護士聯系，提前做好準備工作［3］。

2.3 術后護理

2.3.1 子宮手術術后1～3 d是機體應激期，血中兒茶酚胺升高，有組織吸收熱，病人對切口疼痛和發熱的感受敏感，要注意保持皮膚清潔，光線柔和，環境干凈，使病人得到充分休息。患者常帶靜脈鎮痛泵回病房，注意保持泵的通腸。留置尿管一般保留12～48 h，留置期間行會陰擦洗，保持其通暢，觀察尿液的量、質、色，以判斷有無輸尿管及膀胱的損傷。手術2～3 d后病人體力逐漸恢復，切口疼痛依然存在，因此護士應耐心聽從病人感受，并鼓勵病人做力所能及自理活動。

2.3.2 請家屬合作，給病人以正確的心理支持，如定期看望陪伴病人，通過心理護理，可減少病人一些不利情緒，降低術后疾患及并發癥發生，利于切口愈合，使病人提前康復出院。通過子宮肌瘤患者圍手術期的護理，59例患者均順利出院，無圍手術期并發癥。我體會到術前準備必須充分，器械護士熟悉手術步驟，密切配合手術醫師手術。幫助病人順利渡過手術期，促進病人早日康復，增強病人滿意度，提高手術室護理人員業務水平，提高手術室護理質量是非常有必要的。

［1］夏海鷗.婦產科護理學［M］.4版.北京:人民衛生出版社.2011:237.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2011:269.

［3］石中玉，馬鳳英.現代手術室護理［M］.山東:科學技術出版社，2002:3.

R473.73

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0325－01

2012－04－01