構建高職護理專業工學結合人才培養模式1）

張連輝

·護理教育研究·

構建高職護理專業工學結合人才培養模式1）

張連輝

以國內護理行業發展現狀、襄陽市護理人才需求及護理行業發展對人才培養規格的新要求為核心，構建“院校結合、醫教一體、課崗對接、能力遞進”的護理專業人才培養模式，努力培養高素質技能型護理人才。

高職護理；行業需求；工學結合；人才培養模式

我院開辦護理專業歷史悠久，長期依托襄陽市護理學會和教學醫院，整合護理實訓中心、惠民老年護理中心、附屬醫院的優質資源，引入專科化方向護士培訓體系，融入護士執業資格標準，創新“院校結合、醫教一體、課崗對接、能力遞進”的護理專業人才培養模式。以能力培養為本位，以職業綜合素質訓練為核心，不斷創新教學方法和手段，努力培養高素質技能型護理人才。

1 我國護理行業現狀

1.1 國內護理行業發展背景 一是護理服務領域不斷拓展，工作崗位涵蓋了醫院臨床護理、社區衛生保健等諸多方面。當前，縣、鄉、村三級衛生服務體系正在完善，新型農村合作醫療逐步建立，基層護理工作者將承擔更多的初級衛生保健、流行病學調研、傳染病監控、衛生宣教等工作，成為公共衛生體系的重要組成部分。服務領域的變化對護理人才培養模式提出了新要求。二是加入WTO以來，護理教育模式與國際護理教育接軌，護理教育的理念逐漸受到國際護理教育的影響和滲透，護理人才走出國門、服務世界的機遇不斷增多，這對于護理教育來說，既是機遇，又是挑戰，深化教學改革勢在必行。三是隨著醫學科技的發展，現代化儀器設備在臨床護理工作中廣泛應用，護理工作的復雜程度也隨之提高。臨床急需重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理等專科化護理骨干。

1.2 襄陽市護理專業人才的需求預測 《中國衛生統計年鑒2009年》［1］數據顯示，全國護士人數為165.33萬人，千人口護士數為1.25人；衛生部《健康中國2020戰略規劃》中指出：預計到2020年，我國注冊護士人數為400萬人，實現我國千人口護士數為3.7人的目標。截至2009年12月，我國老年人口占全國總人口的比例為13.64%，各種老年病、慢性病的預防、治療及康復，社區衛生服務擴大等帶來的人力需求增加，我國實際需要的醫護人員應比預測的數量更多一些。襄陽市是湖北省省域副中心城市，版圖面積1.97萬平方千米，人口588.8萬人。全市注冊護士（師）6 347人，千人口護士數為1.03人，遠遠低于全國千人口護士平均數，要實現《健康中國2020戰略規劃》的護士配置計劃，還需要補充大量護士。

1.3 護理行業發展對人才培養規格的新要求 《護士條例》第三章第十七條明確規定，為搶救垂危病人生命，在緊急情況下，護士應當先行實施必要的緊急救護。老年人口增加，使社區衛生服務的范圍越來越廣，對護理人員的專業技能要求也越來越高，護理領域分工越來越細、崗位也越來越多。根據目前市場調查分析，護理專業主要就業崗位有臨床護理崗位、社區護理崗位。我國目前的護理教育，培養的護士大多只適用于一般普通護理崗位，如內科護理、外科護理等，而對某些特殊崗位，如重癥監護室護理、手術室護理、社區護理、口腔護理等，都需要經過專門的專科化方向培訓才能上崗。因此，針對現代護理崗位對知識和能力的要求，完善突出護士職業能力培養的人才培養方案，加強專業和課程建設，改進培養模式和教學模式，應是當前十分緊迫的護理教育改革目標和任務。

2 以行業需求為核心，深化護理專業工學結合人才培養模式改革

2.1 創新并建立“院校結合、醫教一體、課崗對接、能力遞進”的護理人才培養模式

2.1.1 整合護理實訓中心、附屬醫院、惠民老年護理中心的資源 充分利用這些優勢的臨床資源，實現護理教師與臨床教師一體、學習環境與工作環境一體、學習方式與崗位工作方式一體，不斷探索人才共育的新機制。以護士執業資格標準為依據，以職業能力培養為本位，以崗位需求為核心，面向臨床護理崗位、社區護理崗位、涉外護理崗位，推行“院校結合、醫教一體、課崗對接、能力遞進”的人才培養模式，適應醫療衛生行業對護理人才培養規格的需要。

2.1.2 定期開展行業調研，準確把握職業崗位能力需求、人才培養規格變化 以三大護理崗位能力需求作為人才培養目標，課程設置與三大護理崗位能力需求、護士執業資格標準對接，以崗位工作過程為依據，以臨床真實病例為載體，結合護理工作的發展形勢，分析臨床護士的能力發展過程，融入護士執業資格標準，構建護理專業課程體系，開發專業核心課程。

2.1.3 通過“識崗、臨崗、練崗、頂崗”實現護理能力逐步遞升

“識崗”主要由臨床兼職教師講座、實地參觀、真實崗位認知等方式感知護理崗位職責，明確學習目標；“臨崗”是以《常用護理技術》課程為載體，學生在惠民老年護理中心以小組為單位，負責1名年老人的生活護理和基本的病情觀察，夯實基礎護理、提高服務意識；“練崗”主要是在教學醫院與附屬醫院的內科、外科、婦產科、兒科、急診科完成評估、實施、評價等任務，學會護患溝通、收集病情信息、判斷疾病狀態等；“頂崗”是在三級乙等及以上醫院完成頂崗實習任務。

2.2 構建以護理崗位能力需求為核心的課程體系

2.2.1 定期分析崗位能力需求

2.2.1.1 組建課程研發團隊 由楚天技能名師、千山顧問、襄江能人、院級名師、專業帶頭人、院級優秀骨干教師、優秀畢業生組成課程研發團隊。定期開展行業調研、畢業生跟蹤調查、專任教師頂崗鍛煉，對湖北省內各類醫院的護理崗位和崗位工作任務進行調研分析，不斷獲取行業最新信息。

2.2.1.2 歸類護士就業崗位 臨床護理崗位群有臨床內科、外科、婦產科、兒科等，其中二級及以上醫院內科、外科、五官科等崗位，根據疾病部位、特點又分成多個崗位群；社區護理崗位主要崗位群有老年護理院、兒童福利院、社區衛生服務中心（站）、計劃生育服務站等；涉外護理崗位主要有境外臨床護理、綜合醫院外賓病房。

2.2.1.3 分析崗位能力需求 重點分析護士就業的主要崗位能力需求，主要包括護理崗位的通用能力、臨床護理崗位能力、社區護理崗位能力和涉外護理崗位能力。

2.2.2 構建護理專業以崗位能力為核心的課程體系 依照三大護理崗位對護士知識、能力、態度的需求，根據崗位任務之間的關聯性、相似性原則，結合臨床分科特點，構建護理專業以崗位能力需求為核心的課程體系。遵循學生認知規律和醫學知識的特點，合理安排課程開設順序。其中第一學年以崗位通用能力和常用護理能力培養為主，重點培養學生運用專業基礎知識認識疾病、學會護患溝通，能運用基本的護理技術判斷病情、進行各種常規護理；第二學年以專科護理能力、社區護理能力、涉外護理能力培養為主，主要開設以臨床常見病、多發病的預防、護理、康復促進為載體的臨床護理技能課程，以及突出專科護理崗位能力培養的專科化護理方向課程；第三學年為頂崗實習，主要在二級以上的綜合性醫院完成。

2.3 引入現代護理理念，院校結合實施“任務驅動”教學模式核心課程的教學以護理程序為框架，通過“評估、診斷、計劃、實施、評價”5個環節實現任務驅動的教學［2］。通過設計并實踐護理“任務”，讓學生在完成“任務”的過程中掌握知識和技能，培養臨床思維和自學能力。在病情資料收集、仿真技能訓練、綜合考核等過程中融入人文關懷，培育學生職業道德、職業態度和職業價值觀。

2.4 校院合作，建設護理專業課程 與教學醫院緊密合作，根據高素質應用型專門人才規格和護理崗位對職業能力的要求，對護理專業核心課程進行深入改革與建設。結合2011年護士執業資格考試新大綱，研制與“院校結合、醫教一體、課崗對接、能力遞進”護理人才培養模式配套的課程標準、實訓項目手冊和系統化考核改革方案，繼續完善各類教學資源，開發相應的實訓教材，全面推行“任務驅動式”教學模式。

2.5 利用優勢資源實施醫教一體化的教學組織模式 根據護理人才能力形成規律，充分發揮雙主體作用，在校內實訓中心、附屬醫院、惠民老年護理中心、教學醫院、實習醫院完成醫教一體化的教學組織。學習人文工具課和醫學基礎知識的同時，側重進行專業思想教育，突出“識崗”。組織學生在附屬醫院和市區教學醫院見習，感受真實的工作環境，明確崗位職責；由千山顧問、楚天技能名師、襄江能人等優秀的兼職教師，開展護理法律法規、臨床護士行為規范等學術講座，促使學生認識“護理專業”，以激發職業感悟，培養職業認同。學習《常用護理技術》課程時，學生分組在惠民老年護理中心，在真實崗位完成部分學習任務，實現“臨崗”。具體方法：每個小組指定一名老人為服務對象，每天早、晚負責對這名老人進行晨間護理、晚間護理，強化生活護理能力。臨床護理課程開設期間，在附屬醫院或教學醫院，根據教學進度，由臨床教師選擇與課程內容對應的疾病，組織學生在病人床前學會基本的病情資料收集方法，學會護患溝通，學會分析病人存在或潛在的健康問題，能根據臨床真實病情信息制定護理計劃。通過在真實崗位完成對真實病人的護理，實現“練崗”，提高學生服務意識和臨床應對能力。第四學期后4周，根據學生選修方向，分別在襄陽市口腔醫院完成口腔護理方向課程的學習，在襄陽市中心醫院完成急危重癥護理方向課程的學習，在襄陽市第一人民醫院社區服務中心完成社區護理方向課程的學習，在襄陽市中醫院完成手術室護理方向課程的學習。第五、六學期“頂崗”階段，在校外實習基地完成40周的頂崗實習，學生在實習醫院內、外、婦、兒、急診等科室頂崗，完成與專業核心課程對應的臨床護理能力綜合訓練。實習期間，根據實習帶教資格，選拔實習指導老師，實行“一對一”形式帶教。校外實習醫院根據共同制定的實習大綱要求，結合相應課程內容，定期開展小講課，及時將臨床新知識、新技術傳授給實習學生；學生完成每個崗位的實習后，進行嚴格的出科考核。校內專任教師實行分片包干制管理實習生，定期到實習醫院開展授課、參與出科考核，確保實習質量。通過與課程緊密結合的頂崗實習，學生的職業能力得到全面提高。依托襄陽市內教學醫院和遍布全國的實習基地，實施“院校結合、醫教一體、課崗對接、能力遞進”的護理人才培養模式，學生在交替在校內仿真和醫院真實職業環境中完成學習任務，確保了人才培養質量能滿足社會對護理人才的需求。

［1］2009中國衛生統計年鑒［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：33.

［2］林秀芝，王慧玲，金玉忠，等.基于工作過程的項目教學法在《母嬰護理》教學中的應用［J］.護理研究，2010，24（9C）：2525－2527.

Construction of talent training mode in higher vocational nursing combined with engineering

Zhang Lianhui（Medical College of Xiangfan Vocational and Technical College，Hubei 441021 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.10.035

1009－6493（2012）4A－0929－02

1）為湖北省高校教學改革項目，編號2008348。

張連輝，副教授，單位：441021，襄樊職業技術學院醫學院。

2011－11－15；

2012－03－15）

（本文編輯孫玉梅）