中醫(yī)治療外感發(fā)熱19例辨證施護(hù)

外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證[1]。少陽(yáng)證，是六經(jīng)證之一，分為經(jīng)證和腑證，邪在經(jīng)脈為經(jīng)證，邪在臟腑為臟證或者腑證，但常常是經(jīng)腑同病，是由外邪直接侵犯少陽(yáng)經(jīng)而發(fā)病，也可以由太陽(yáng)邪氣傳入少陽(yáng)，還可以由厥陰臟邪還腑，陰病出陽(yáng)而形成。臨床以口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔癥狀為主[1]。外感發(fā)熱在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響工作和生活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，抽搐驚厥，甚至危及生命。我科從2010年3月—2011年3月共收治了19例外感發(fā)熱病人，六經(jīng)辨證為少陽(yáng)證，采用中醫(yī)藥辨證治療和辨證施護(hù)，取得良好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組19例外感發(fā)熱（少陽(yáng)證）病人，其中男9例，女10例，年齡18歲～95歲，平均年齡65歲，病程最長(zhǎng)18d，最短3d。入院后以治本為主，兼以治標(biāo)，應(yīng)用六經(jīng)辨證用方（少陽(yáng)主證方劑用小柴胡為主方；少陽(yáng)兼表證方用柴胡桂枝湯為主；少陽(yáng)兼里實(shí)證方劑用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯為主方；少陽(yáng)兼水飲內(nèi)結(jié)證方劑用柴胡桂干姜湯為主方；少陽(yáng)兼煩驚譫語(yǔ)證方劑用柴胡加龍骨牡垢湯為主方），予參芪扶正針靜脈輸注扶正祛邪，雷火灸固本培元，配合針灸、刮痧、砭石、穴位貼敷、拔火罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，兼以辨證施護(hù)，病人經(jīng)治療后11例治愈，8例好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 辨證施護(hù)

2.1.1 少陽(yáng)主證辨證施護(hù) ①主癥護(hù)理：注意觀察病人意識(shí)、面色、脈象、汗出、膚溫及生命體征的變化，以及寒熱往來(lái)的時(shí)間與周期；尤其注意觀察病人服中藥后通過(guò)消化道、皮膚、四肢末端的排病反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、出疹、肢體酸麻脹痛等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理，以緩解不適。注意避風(fēng)寒，多保暖，尤其是胸背部保暖，室溫宜偏高些，避免風(fēng)寒之邪入侵。②飲食指導(dǎo)：宜選用一些生津止渴、和胃降逆、扶正祛邪的食物，如陳皮、雪梨、金橘飲、棗姜湯、砂仁粥、參芪粥等。中藥湯劑宜分3次溫服。③情志護(hù)理：多與病人溝通，耐心傾聽(tīng)病人及家屬主訴，及時(shí)解決其所需，消除其顧慮，囑不過(guò)勞、少思慮，避免過(guò)憂情緒刺激。

2.1.2 少陽(yáng)兼表證辨證施護(hù) ①主癥護(hù)理：注意觀察病人發(fā)熱、惡寒、汗出及伴隨癥狀，尤其注意病人服藥后是否微汗出，以遍體濕潤(rùn)為度，謹(jǐn)防出現(xiàn)大汗淋漓而虛脫。汗后及時(shí)用毛巾擦干汗液，注意避風(fēng)更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)，以免外邪侵襲而復(fù)感。身體疼痛時(shí)可予雷火灸、拔火罐、刮痧、針刺、中藥熱敷等中醫(yī)傳統(tǒng)療法以緩解不適。注意防寒保暖，尤其胸背、關(guān)節(jié)局部保暖，室溫宜偏高，避免異味、粉塵吸入刺激，避免寒邪入侵。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)選用一些辛溫解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的食物，如姜蘇紅糖飲、藿香姜糖水、蔥豉粥、粟米粥、黃芪粥等，忌生冷、肥甘厚膩之品。中藥湯劑溫服100mL，服后少停一二分鐘，飲熱稀粥1碗，以助藥力，服后覆被取微微汗出。③情志護(hù)理；指導(dǎo)病人注意保持心情舒暢，避免不良情緒刺激，多予關(guān)心體貼。身體疼痛時(shí)指導(dǎo)聽(tīng)輕音樂(lè)，如高山流水、月光曲等；伴有咳喘、胸悶時(shí)指導(dǎo)深呼吸，做呼吸操、轉(zhuǎn)移其注意力等加強(qiáng)情志護(hù)理。

2.1.3 少陽(yáng)兼里實(shí)證辨證施護(hù) ①主癥護(hù)理：注意觀察病人意識(shí)、舌脈、血壓、體溫的變化以及腹痛、嘔吐、二便等情況，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。嘔吐時(shí)及時(shí)清理污染衣物，避免異味等不良刺激，指導(dǎo)按壓合谷穴，或予生姜含服止嘔。腹脹痛時(shí)可予吳茱萸或厚川樸熱敷以減輕痛苦。便秘時(shí)指導(dǎo)順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚蛴栝_塞露塞肛或中藥灌腸，或予大黃調(diào)酒貼敷神闕以通便。注意臥床休息，溫濕度適中，避免風(fēng)寒之邪入侵。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)選用一些理氣止嘔、瀉熱結(jié)的食物，如鯽魚豆蔻湯、蘿卜蜜煎、綠豆杷葉飲、菊花茶、佛手姜湯、香蕉蜂蜜粥、蘇子粥等。飲食宜少量多餐，忌辛辣、煎炒、油膩及脹氣、難消化的食物。嘔吐時(shí)少食多餐，嘔吐嚴(yán)重時(shí)暫不進(jìn)食，予增加補(bǔ)液支持治療。中藥湯劑分兩次溫服，嘔吐時(shí)少量頻服。③情志護(hù)理：注意洞察病人的心理動(dòng)態(tài)，隨時(shí)調(diào)達(dá)其情志，囑不宜過(guò)于悲憂，保持樂(lè)觀的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病，可予安慰、誘導(dǎo)、暗示等方法加強(qiáng)情志護(hù)理。

2.1.4 少陽(yáng)兼水飲內(nèi)結(jié)證辨證施護(hù) ①主癥護(hù)理：注意觀察病人體溫、膚溫、汗出、口渴、納眠、小便等情況。如心煩不得眠者可予開天門、溫水泡足或按摩涌泉穴；口干口渴者加強(qiáng)口腔護(hù)理；汗出及時(shí)擦干汗液以防受涼。注意休息，避風(fēng)寒，多保暖，溫濕度適中。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)一些溫中散寒、生津止渴的食物，如姜汁糖、干姜粥、蔥鼓湯、荸薺海蜇湯、姜桂燉豬肚湯等，可多飲溫開水或西瓜汁、五汁飲等，忌暴飲。中藥湯劑分兩次溫服。③情志護(hù)理：向病人講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，解難釋疑，避免不良情緒刺激，指導(dǎo)調(diào)暢情緒使之胸襟豁達(dá)開朗，可予情志傳遞法、語(yǔ)音疏導(dǎo)法、以情勝情法等加強(qiáng)情志護(hù)理[2]。

2.1.5 少陽(yáng)兼煩驚譫語(yǔ)證辨證施護(hù) ①主癥護(hù)理：加強(qiáng)巡視，密切觀察病人意識(shí)、胸滿、煩驚及伴隨癥狀、二便等，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理時(shí)做到減少刺激，保證休息，控制好輸液速度及量，警惕心、肺并發(fā)癥的發(fā)生。病人煩躁或躁狂時(shí)應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，做好安全防護(hù)措施。身體重痛活動(dòng)困難時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，防止壓瘡發(fā)生。如病人意識(shí)不清、吞咽困難時(shí)，宜鼻飼飲食、給藥，做好口腔護(hù)理。注意臥床休息，室溫宜低些。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)一些清熱安神、利小便的食物，如茅根竹蔗汁、蓮藕綠豆湯、茭白白菜湯、青鴨冬瓜湯、茯苓粥、赤豆粥等。中藥湯劑分3次溫服。③情志護(hù)理：采用移情易性、情志相勝、順情解郁等方法加強(qiáng)情志護(hù)理，使病人保持開朗平和的情緒配合治療。

2.2 臨床癥狀護(hù)理 ①高熱：遵醫(yī)囑予耳尖刺絡(luò)放血、穴位點(diǎn)刺擠壓或拔罐放血降溫，或予柴胡針肌肉注射，或進(jìn)行溫水、中藥擦浴及冰袋冰敷等物理降溫；予中藥口服降溫，同時(shí)囑病人多飲溫開水，如不能飲水者配合補(bǔ)液支持治療。②咳嗽咳痰：病人多為年老體弱，無(wú)力排痰，此時(shí)可指導(dǎo)病人有效地咳嗽排痰，定時(shí)翻身、叩背，必要時(shí)給予吸痰，以保持呼吸道通暢。③呼吸困難：注意保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，遵醫(yī)囑予氧療，嚴(yán)重者予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。氧療時(shí)注意觀察病人缺氧改善情況。

2.3 健康指導(dǎo) ①慎起居，避風(fēng)寒。應(yīng)重視氣候變化，蓋被宜輕暖，衣服宜松軟、少，并隨氣候變化增減衣被。②病室內(nèi)保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜，限制陪住。③適當(dāng)鍛煉身體，依自身情況及個(gè)人興趣而選擇散步、慢跑、氣功、太極拳、八段錦等。早期以臥床休息為主，在床上或室內(nèi)活動(dòng)、做呼吸操等，恢復(fù)期多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)肺衛(wèi)的邪御能力。④飲食宜清淡、易消化為主，如新鮮蔬菜、水果、稻米等，忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，戒煙酒[3，4]。

3 體會(huì)

在新世紀(jì)里，中醫(yī)藥作為中國(guó)文化的寶貴遺產(chǎn)，在治療外感發(fā)熱這一研究進(jìn)程中起到了積極的作用，占有很大的優(yōu)勢(shì)。我科采用中醫(yī)藥六經(jīng)辨證治療外感發(fā)熱（少陽(yáng)證）病人，同時(shí)予以傳統(tǒng)中醫(yī)療法輔助治療，有效地緩解了病人的痛苦，改變了病人的體質(zhì)，減少了復(fù)發(fā)，提高了病人的生活質(zhì)量，取得較為滿意的臨床效果。在治療和護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)不同證型的特點(diǎn)施予有針對(duì)性的護(hù)理措施和辨證飲食調(diào)護(hù)，嚴(yán)格按中藥的煎服方法執(zhí)行，密切觀察病情，準(zhǔn)確辨別病人的排病反應(yīng)，善于體察病人的疾苦，與病人建立良好的溝通關(guān)系，加強(qiáng)向病人及家屬宣教服中藥后可能出現(xiàn)的一些排病反應(yīng)，以和藹誠(chéng)懇的態(tài)度和親切的語(yǔ)言開導(dǎo)、解難釋疑。對(duì)病勢(shì)綿綿，日久難愈，又迫于咳喘、胸悶而痛苦者，予情志護(hù)理，避免不良情緒刺激，從而使病人保持豁達(dá)樂(lè)觀的態(tài)度和良好的精神狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。所謂“三分治療，七分護(hù)理”是有一定道理的，可促進(jìn)病人的康復(fù)，同時(shí)良好的護(hù)患溝通可減免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 郝萬(wàn)山.郝萬(wàn)山傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2] 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[3] 郭瑞華.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[4] 林琳，林蘭.中醫(yī)飲食護(hù)理摘要[J].全科護(hù)理，2009，7（6B）：1570.