人性化護理在無陪護高齡骨折患者圍手術期的應用

謝 瑤

近年來，隨著我國人口的老齡化，老年骨折發病率逐年增高，由于對生活質量的需求日益增加，手術已成為治療老年人骨折的重要手段。然而，由于家庭結構的改變，很大一部分子女由于工作壓力大，無暇顧及老年人，使得獨自就診的老年患者增多［1］。因其生理功能減退及伴發的疾病，使得老年人的身心比其他患者更為脆弱和敏感，給手術治療增加了風險，同時也給護理工作增加了難度。我科在2009年6月～2011年6月共收治80歲以上無陪護高齡骨折患者43例，運用人性化護理措施，取得了良好效果，現將體會報道如下。

1 臨床資料

本組43例患者中，男19例，女24例。年齡80～91歲，其中80～85歲27例，86～90歲15例，90歲以上1例。上肢骨折4例，下肢骨折36例，多處骨折3例。伴有高血壓17例，糖尿病6例，支氣管病變11例，其他9例。住院時間7～29 d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 創造溫馨舒適的病房環境 調整病室內的溫度、濕度、光線，減少外界對視、聽、觸感覺器官的刺激［2］。因患者多為年老體弱，無家人陪護，將其安置在靠近護士站且較安靜的病房，保持病室溫度在22～24℃，濕度在50% ～60%，每天開窗2次，保持病室空氣流通。室內光線柔和，避免燈光直射患者眼睛。床旁設布簾，保護患者隱私，增加患者的安全感。使用帶有護欄的床，以免發生墜床。護士進行一切護理操作、說話、開關門及走路要輕，以盡量降低室內噪聲。

2.1.2 心理護理 護士不僅要用肉眼去觀察患者的表象需求，更要用心去透視患者內心深處的渴望。心理護理從患者進入病房時開始［3］，貫穿圍手術期全程。當患者住院后，責任護士主動介紹自己，詳細介紹病區環境及病房設備使用方法，使用人性化稱呼以示尊重［4］，把患者當作自己長輩，使患者感受到家庭般的溫暖。護士長帶領護理人員主動與患者交談，重視語言的藝術和技巧，說話時面帶微笑，把握語言的深淺度，使用安慰、鼓勵性語言，恰當運用非語言交流，如堅定的目光注視、溫和善意的微笑、適當的撫摸等，在較短的接觸中使患者感受到受尊重、受重視，把焦慮恐懼心理轉移，解除心理負擔。為患者與親屬建立電話信息溝通，滿足了患者的情感需要。

2.1.3 介紹疾病相關知識 患者適應各種環境后，在醫療保證制度允許的情況下，及時向患者介紹疾病相關知識和護理治療方案，與患者討論可能面對的問題，使其對自己的身心健康有一個比較正確的認識。同時教授患者減輕痛苦和不適的方法，更好地降低心理應激程度［5］。因老年患者反應遲鈍，記憶力差，宣教過多記不清且容易混淆，所以健康指導不易過多過快，應逐步多次講解，講話速度要慢，并給予充分的反應時間。

2.1.4 術前準備 常規行手術前各項檢查及準備。

2.1.4.1 術前檢查指導 因患者術前需要做各項體檢，如心電圖、胸透及各項生化檢查等，向患者說明檢查目的、意義及注意事項，同時因患者年齡大行動不便，主動與醫技部門聯系，合理安排檢查時間。檢查前充分評估病情，必要時備氧氣枕及急救箱。檢查過程中應有醫務人員陪檢以確保患者安全，使患者在短時間內以最便捷的線路完成各項檢查，及時將檢查結果反饋給患者，使其對自已術前身體狀況有所了解，避免疑慮以減輕心理負擔。

2.1.4.2 術前皮膚準備及個人衛生指導 可離床活動者應全身洗澡，不能離床活動者應床上擦浴。術區嚴格備皮，用香皂清洗干凈，并用碘伏消毒后以無菌巾包裹，修剪指、趾甲，更換清潔病員服。教會患者床上排尿排便、深呼吸及有效咳嗽。注意保暖，避免外出，防止交叉感染。術前應尋問患者有無藥物過敏史，有過敏史者禁忌做過敏試驗。告知患者術前用藥目的、方法、時間及不良反應等。

2.1.4.3 術前飲食指導 協助做好訂餐工作，指導患者合理及規律飲食，因患者年齡大，鼓勵其多飲水，主食應多食米面和雜糧混食，囑進食高熱量、高蛋白質、高纖維素、多維生素食物。注意飲食衛生以防腹瀉，告知患者術前常規禁食12 h，禁飲6 h，禁止一切進口食物包括口香糖。如男性吸煙患者應戒煙。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患者手術回室后密切觀察病情，按醫囑予心電監護、指脈氧監測，持續低流量吸氧，密切觀察生命體征、神志、尿量、引流量的改變并及時記錄。老年人反應遲鈍，常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，因此，對老年患者不能完全相信其主訴，除給予骨科專科護理外，還應注意全身情況的改變，重點在于密切觀察老年患者的各種反應和變化，有臨床疑問時配合必要的輔助檢查，警惕危重情況的發生。

2.2.2 加強基礎護理 保持床單元清潔、干燥、平整，及時更換被褥和衣服，保持身體清潔。術后體位受限制，易導致皮膚受損，在病情允許范圍內協助其翻身扣背，避免拖、拉、拽等動作，預防壓瘡。妥善固定引流管，防止扭曲、折疊或脫出，每日記錄切口引流液顏色、性狀及量，有異常及時報告醫師。留置尿管期間，妥善固定尿管，防止滑脫，保持引流管通暢，每日消毒尿道口，防止逆行感染。

2.2.3 做好安全護理 重點是安全標識使用和安全教育等方面。由于老年人無家人陪伴，術后應給予全方位的照顧，確保護理安全。床旁拉好床欄，加強患者身份識別，右手腕部戴腕帶，加強巡視，病區自制各類安全警示標識，懸掛于患者床頭，提醒各班護理人員防跌傷、防墜床、防壓瘡，注意導管引流、特殊用藥、特殊飲食等。此外，教會患者使用床頭信號鈴，針對老年患者記憶力減弱的表現，采取多種方法、反復宣教的方式加強安全教育。

2.2.4 重視疼痛護理，保證充足睡眠 遵醫囑按時給藥，避免因疼痛導致睡眠障礙。老年患者大多數不愿主動表達自己感受，疼痛時會采取強忍的方式而不會尋求幫助，護士需加強觀察，及時發現及時處理。一切護理操作由經驗豐富的護士執行，以最大程度減少疼痛。妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者休息，保證患者有充足的睡眠。

2.2.5 術后并發癥預防指導 骨折后因長期臥床等原因易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、便秘、關節功能廢退、血管栓塞等并發癥［6］，可導致病情加重，甚至造成死亡。術前應告知并制定預防措施，指導患者配合。術后加強皮膚護理，預防壓瘡，定時翻身扣背，指導有效咳嗽排痰，必要時予霧化吸入。鼓勵多飲水，進食優質蛋白、適量粗纖維食物，養成定時排便的習慣，必要時口服緩瀉劑或灌腸，保持大便通暢。術后應注意保暖，嚴密觀察患肢末稍血運情況，根據病情進展，進行主動與被動功能鍛練。

2.2.6 功能鍛煉和康復指導 在治療和護理中向患者宣教康復知識，老年骨折患者手術后在保持正確體位的情況下，術后6 h可在床上簡單活動，從幫助患者被動活動到逐漸過渡到主動活動，如上肢肘、腕、掌指關節、指間關節的屈伸活動，股四頭肌收縮鍛煉，膝、踝、足趾關節主動屈伸活動等等。練習活動的強度以患者能耐受且不感到疲勞為度，可以結合CPM機協助訓練。盡可能早期下床活動，促進下肢血液循環。指導老年人做運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞。開始離床活動時一定有專人扶助，注意安全，防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

3 效果

對無陪護住院高齡骨折患者實施人性化護理后，患者住院安全得到保障，本組圍手術期間無1例墜床、導管脫落、燙傷等不良事件發生，均未發生護理并發癥。6例院外壓瘡有5例治愈，1例好轉。患者焦慮等不良情緒明顯減輕，有良好的遵醫行為，均能按醫囑服藥、進食及功能鍛煉。

4 體會

老年骨折患者不同于一般患者，有其特殊性，大多免疫功能低下，并發癥發生率高，對醫護人員、醫療機構的依賴性大，希望從醫護人員、醫院方面獲得更多的關心和幫助［7］。我科通過對43例無陪護老年人運用人性化護理，加強患者安全與康復管理，并將臨床專業知識、護理經驗和患者需求相結合，不但能滿足住院患者的圍手術期生活照顧需要，減少患者住院安全意外，使患者積極配合治療，同時縮短療程，促進早日康復，提高患者對護理質量的滿意度，提高無陪護老年人圍手術期康復質量。人性化護理是解決無陪護住院老年人圍手術期安全與舒適問題的有效方法。

［1］ 曹育玲.人口老齡化與老年保健需求［J］.護士進修雜志，2002，17(10):757－758.

［2］ 鮑 玫，熊辰光.調整ICU患者的病理心理［J］.國外醫學，護理學分冊，1994，13(6):264.

［3］ 杜 克，王守志主編.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:342.

［4］ 湯亞琴，沈王琴.個性化關愛護理在老年患者中的應用［J］.中國誤診學雜志，2007，87(17):4022 －4023.

［5］ 許迎晨，高志嫻，劉玉風.骨科患者的心理護理［J］.職業與健康，2005，21(11):1862.

［6］ 秦芝霞.骨科老年患者并發癥的早期預防措施［J］.醫藥論壇雜志，2007，28(8):96 －97.

［7］ 陜海麗，王 穎，鄧笑偉.住院老年患者500例健康教育調查分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2004，21(10):29 －31.