鄉鎮醫院護士服務能力調查分析

李春玲 季曉輝

鄉鎮是我國農村基層政治、經濟、文化和社會生活中心。鄉鎮醫療衛生機構是農村社區醫療衛生服務網絡的核心。鄉鎮醫療機構的護士是活躍在我國廣大農村，為廣大農民進行醫療保健服務的一支專業技術隊伍，擔負著為廣大農村群眾進行初級衛生保健的重任，是我國護理隊伍的重要組成部分。鄉鎮醫院護士的專業素質、護理工作質量等直接關系到農民的健康和生命安全。贛榆縣地處蘇北農業區，經濟社會發展在全省處于偏后位置，但在全國范圍內對農村地區頗具代表性。本課題通過實地調研和問卷調查，了解鄉鎮醫院護理人員現狀、分析存在的問題，一方面為政府制定相關政策提供依據，并直接提出改進建議;另一方面，為當地護理專業人才培養和繼續教育提出參考意見，為鄉鎮醫院培養合格的護理人才，更好地為廣大農民群眾提供優質的護理服務。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年11月～2011年3月，對江蘇省贛榆縣10個鄉鎮醫院的護理工作管理人員(包括醫院管理人員和護士長)、具有中專及其以上護理專業教育背景的護理專業技術人員進行調查。

1.2 研究方法 本文主要運用文獻法、問卷調查研究法進行分析 (1)文獻法:即對文獻資料的閱讀與分析。主要通過中國期刊網、百度等網站查閱相關文獻，并對文獻進行比較系統的梳理，以此獲得有關農村護理社區服務能力方面的資料。(2)問卷調查研究法:設計調查問卷，向各鄉鎮醫院發放，其中鄉鎮醫院管理人員及護士長60份，回收57份，回收率為95%，臨床一線護理人員150份，回收143份，回收率為95.3%。通過以上分析，同時通過縣衛生局查閱資料了解相應情況。

2 結果與分析

2.1 鄉鎮醫院醫護比例失調，護理人力不足，護理人才需求大 從調查結果(表1)來看，贛榆縣10所鄉鎮醫院平均醫護比例為1∶1.09，平均護士與床位比例為0.52∶1。

表1 贛榆縣10所鄉鎮醫院各類人員、床位總數

據最新報道，2009年我國衛生事業發展統計公報顯示，全國執業(助理)醫師為220.5萬人，注冊護士184.1萬人，醫護比遠不足1∶1(我國衛生部建議標準)。而世界銀行在其1993年世界發展狀況報告中指出醫護比應該達到1∶2或1∶4［1］。贛榆縣10所鄉鎮醫院的醫護比好于全國平均水平，但仍低于世界銀行1993年的建議標準。其次，就護士與床位比例而言，世界許多國家都基本保持在l:1以上，我國2001年全國平均護士與床位比例一般為0.40∶1，農村的護士與床位比只有0.26∶1［1］。而贛榆縣10所鄉鎮醫院的護士/床位比盡管好于全國農村地區平均水平，也遠不足1∶1。這一結果說明，農村地區護理專業技術人才缺口很大，同時也反映出其需求量很大。

2.2 部分鄉鎮醫院護士不從事臨床護理工作 調查結果還顯示，只有72.73%的護士在鄉鎮醫院的門診和病房臨床護理工作，還有27.27%的護士從事B超或者心電圖室等醫技類、或者收費等勤雜類工作(見表2)，呈現出“專業不對口”和專業人才浪費現象。

表2 贛榆縣10所鄉鎮醫院護士工作崗位分配構成

究其可能原因，不外乎有二:一是鄉鎮醫院醫技和勤雜人員也很少，只好用護士來頂替;二是在臨床一線工作的護理人員工作辛苦、壓力大，可收入并不明顯高于醫技和勤雜人員，我們的調查結果顯示鄉鎮醫院各類人員月工資護士與醫技、勤雜人員幾乎相持平(見表3)，護理專業技術人員沒有積極性在臨床護理一線工作。

表3 贛榆縣10所鄉鎮醫院各類人員月工資平均數

2.3 護理人員學歷起點和技術職稱分布偏低 我們所調查的10所鄉鎮醫院護士以中專學歷為主為120名，占83.91%，大專學歷18名占12.59%;其中1人第一學歷是本科，無學歷的5名，占3.50%。同時，護理人員的技術職稱分布也以初級職稱為主97名，占67.84%;高級職稱8名，占5.59%;中級職稱23名，占16.08%;中、高級職稱31名，僅占21.67%。因此，整體技術層級分布較低。

2.4 鄉鎮醫院護士缺乏繼續教育 調查結果顯示，鄉鎮醫院護理人員曾到上一級醫院進修的占39.16%，見表4。在院內為護理人員舉辦業務學習1～2次/年的占31.47%，3次/年以上的占6.99%，凸顯鄉鎮醫院護理專業技術人員教育繼續滯后。

表4 贛榆縣10所鄉鎮醫院護士院外進修情況

護理人員中有機會參加成人高等繼續教育以提升學歷的也相當少。本次調查的143人中通過參加成人高等教育獲得本/專科學歷的占25.17%;通過參加江蘇省高等自學考試獲得本/專科學歷的占13.98%。通過以上兩條繼續教育途徑提升學歷的合計不足40%。

2.5 鄉鎮醫院護士學術研究能力低 我們在調查中發現，鄉鎮醫院護士從未在學術期刊或學術會議上發表論文的占54.55%，

曾發表過論文的占45.45%。這反映出鄉鎮醫院護士學術研究能力低。這不僅影響她們的工作質量的提升，也影響她們業務水平和事業發展。作為專業技術人員，根據現行政策，她們的技術職務/職稱的晉升有賴于發表論文。不能發表論文，技術職務/職稱得不到晉升，收入水平無法提高，反過來又影響了護理人員在護理崗位上服務的穩定性和積極性。

2.6 鄉鎮醫院護士護理業務能力低 我們通過對贛榆縣衛生局在近三年舉辦的“護理技能大比武”操作考核成績的分析發現，參賽者中有68.7%的鄉鎮醫院護士基礎技術操作不規范，無菌操作不嚴格，出現輸液時排氣不徹底、三查七對不到位、隔離操作時護理職業防護的意識不強、消毒時用手去捏棉球而不使用鑷子夾、治療臺上有菌及無菌物品擺放無序等現象;有82.3%的鄉鎮醫院護士心肺復蘇、人工吸氧等操作不熟練。

3 討論

3.1 鄉鎮醫院護理隊伍建設存在明顯缺陷 我們的調查結果顯示，贛榆縣鄉鎮醫院護理隊伍存在明顯缺陷:(1)臨床一線護士數量不足，鄉鎮醫院醫護比例失調，護士床位比偏低，護理總體人力資源不足;同時護士到崗率偏低，醫院中醫技和勤雜等工作崗位用護士來代替，也削弱了臨床一線護理力量。(2)護士薪酬低，收入僅為醫師的1/2，而與醫技人員、勤雜工等在工資獎金待遇上沒有明顯差別，進一步造成護士人力資源流失。(3)護理人員專業素質較低，表現在護理人員學歷起點低，不僅學術研究能力低，護理業務素質和能力也偏低，既不能完全勝任日常臨床護理工作，對于復雜、危重病人的醫療護理工作承擔能力更差，也很難獲得技術職務晉升。(4)繼續護理教育滯后，缺少學習、進修的機會。由于農村基層醫院管理者“重醫輕護”和“重使用輕培養”的思想根深蒂固，許多鄉鎮醫療單位認為鄉鎮醫院的護士工作內容簡單，診治的病種較單一，無需很高的科技含量，還有些基層管理者認為鄉鎮醫院護士沒有必要搞學術研究，不支持護理科研工作;加之經費和人力不足，臨床護理工作任務繁重，整日忙于臨床護理工作，護士們幾乎沒有外出進修學習的機會;由于護理人員女同志居多，擔負著大部分的家務勞動，沒有充足的時間自學，對自己的業務發展缺乏目標要求，對新的護理知識、護理技能、護理領域的發展趨勢關注不夠。以上諸因素綜合，導致護士不僅難以接受新理論、新技術，而且連原有的知識與技能也得不到鞏固，整體業務素質得不到提高。這種現狀各鄉鎮醫院中普遍存在。鄉鎮醫院工作缺乏政府有力的財政支持，不僅包括護理隊伍在內的專業技術人才隊伍建設得不到保證，甚至連基本的硬件設施都得不到保證，例如相當一部分鄉鎮醫院尚未建立網絡系統，無法通過網絡數據庫獲得專業相關資料。

3.2 對策與建議

3.2.1 改善鄉鎮醫院護理人力資源結構。多為鄉鎮醫院爭取編制和招聘指標，為農村基層醫院增招護理專業技術人才。同時要積極提高一線護士的待遇，改善工作環境，充分調動護理人員的工作積極性，減少轉崗，穩定護理隊伍［2］。

3.2.2 繼續發揮地方中等衛生職業技術學校作用，為農村基層醫院培養護理人員。地方中等衛生職業技術學校的存在仍有必要，要繼續支持他們的辦學，為農村基層醫院源源不斷地培養留得住的實用性人才。地方中等衛生職業技術學校應牢固樹立“以服務為宗旨、以就業為導向”的新職業教育觀，關注社會需求，專門就專業設置、課程設置、社會需求和學生就業等方面問題開展調研，了解護理崗位人力資源狀況;在此基礎上進一步認真考慮護理中專今后辦學方向和培養目標的重新定位問題，針對農村社會特點、農民健康的需求、農村基層醫院護理工作和人才現狀等，制定突出培養較強實踐能力的農村護理專業教程［3］，醫學基礎知識的掌握更偏向于知識原理的運用，不要求學生在醫學基礎的某個學科領域具有英才能力［4］，切實為鄉鎮醫院培養實用型護理人才。

3.2.3 鄉鎮醫院應采取有效措施通過多種渠道和方式來提高護理人員的專業素質和技術水平。要加強與上級醫院的聯系，為護理人員積極創造院外進修學習的機會;同時定期邀請上級醫院資深的醫療、護理專家來鄉鎮醫院指導、講課，傳授新知識、新技能［5］。同時積極開展院內業務技術交流，相互促進和提高。要教育鄉鎮醫院的廣大護理人員自覺加強護理理論知識和技術的學習，主動爭取參加各種成人護理教育，提升學歷層次，不斷完善和提高自身的綜合素質，成為鄉鎮醫院臨床護理業務骨干，為廣大農民提供優質的護理服務。地方中等衛生職業技術學校也要積極為鄉鎮醫院護理隊伍建設服務，例如根據鄉鎮醫院的實際護理工作需求，每年雙方聯合舉辦為期1～2個月的寒暑假期短期培訓班，強化各種技能訓練，開放護理培訓室，并有專業實驗教師進行輔導。培訓結束經嚴格考核，合格者發給相關證書。這樣利用中等衛校寒暑假的優勢，以提高鄉鎮醫院護理人員的專業素質。

3.2.4 政府應加大對鄉鎮醫院等農村基層醫療衛生服務機構的投入，實施有效的激勵機制。提高農村基層醫院鼓勵護理人員待遇，加大對臨床一線護理業績獎勵力度，改善鄉鎮醫院設施和工作條件，增加鄉鎮醫院護理人員編制，增加鄉鎮醫院護理人員接受繼續教育機會，增加鄉鎮醫院護理人員開展學術研究和業務學習等必備的財政支持。不解決地方政府對鄉鎮醫院財政支持的問題，解決農村群眾基本醫療需求就是一句空話。

總之，農村衛生工作是我國衛生工作的重點，農村衛生工作的關鍵是衛生人才隊伍建設。護理隊伍建設是農村衛生人才隊伍建設的重要組成部分。只有政府重視、各鄉鎮衛生院領導重視，才會推動護士自身注重整體素質提高，才能安心而穩定地在農村基層醫院護理一線工作，鄉鎮醫院的醫療護理水平和質量才會大幅度提高，農村基層的醫療衛生服務才會穩步快速的發展，為社會創造不可估量的價值。

［1］ 王錦倩.我國護理人力資源狀況和護理教育改革趨勢［J］.中華護理教育，2004，2(2):51 －54.

［2］ 中華人民共和國國務院.護士條例［EB/OL］.http://www.iiyi.com/med/thread－1402999－2.html.2010－06－03.

［3］ 沈志坤，蔣培余，錢金方，等.社會主義新農村建設下的臨床醫學人才培養模式的探討［J］.中國高等醫學教育，2008，2:56－58.

［4］ 顧炳余，倪 銘，李 虹，等.高職高專護理人才培養模式的改革與研究［J］.九江醫學，2001，16(3):53 －54.

［5］ 張群英，朱昌蕙，周 航.西部鄉鎮衛生院發展存在的問題及思考［J］.現代預防醫學，2007，34(7):1324 －1325.