產后出血的觀察及護理

王穎

（天津市寶坻區中醫醫院，天津 301800）

產后出血的觀察及護理

王穎

（天津市寶坻區中醫醫院，天津 301800）

目的 通過對產后出血產婦臨床癥狀的觀察，探討其護理對策。方法對住院70例產后出血產婦的臨床資料進行觀察分析，總結預防和護理方法。結果本組70例產后出血經治療及護理，均治愈，無并發癥，無后遺癥。結論做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，可降低產婦死亡率。

產后出血;觀察;護理

胎兒娩出后24 h內產婦陰道出血量超過500 mL者，稱為產后出血［1］。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是孕產婦死亡的重要原因之一。因此，臨床上對產后出血的預防、早期診治及護理顯得尤為重要。我院2008年10月至2011年10月共發生產后出血70例，嚴密觀察病情變化，采取有效及時的護理措施，取得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2008年10月至2011年10月共發生產后出血70例，年齡25～36歲，平均年齡28.3歲;初產婦45例，經產婦25例，全部為陰道分娩。孕周37～41周，平均38周。出血原因:子宮收縮乏力47例，胎盤因素13例，軟產道損傷10例。

1.2 結果:本組70例產后出血均治愈，無并發癥，無后遺癥。

2 護理

2.1 健康宣教:對孕產婦進行有關產前保健、高危妊娠因素以及住院分娩重要性的健康宣教，向其講解孕期保健知識，主要包括自我識別正常或異常胎動，掌握產檢時間、預產期計算等相關知識。注意保證營養供給，保證休息時間。加強孕產婦心理護理，保證心情愉悅，減少緊張、恐懼、不安等不良心理情緒，有助于降低產后出血發生率。

2.2 產前檢查:加強孕期保健，重點篩選和監護妊高癥、羊水過多、前置胎盤、貧血和有產后出血史等高危因素孕婦，做好各項化驗檢查、注意有無出血傾向。對有可能出現產后出血的患者，應提前讓其住院待產。

2.3 產時監測:第一產程要嚴密觀察胎心、宮縮變化情況，了解產程進展，及時發現產程延緩和停滯等情況。鼓勵產婦注意休息和營養，以便保證分娩時有足夠的精力和體力。對于需要剖宮產或者手術助產的患者，提前做好術前和預防產后出血的準備，對于用催產素的產婦要專人守護、密切觀察［2］。第二產程科學指導產婦正確使用腹壓，注意胎心變化，科學接生，做好會陰保護，防止軟產道損傷，盡量避免第二產程延長，胎兒娩出后立即監測產婦出血情況，常規應用縮宮素。第三產程正確處理胎盤娩出征象和測量出血量，不可過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，若有及時縫合。

2.4 產后護理:產后出血80%發生于產后2 h內。因此，產后2 h內［3］，產婦分娩后應繼續留在產房，護理人員密切觀察神志、面色、呼吸、心率、血壓等生命體征及全身情況，檢查宮縮和陰道出血情況，正確測量出血量并認真記錄。如產后2 h內陰道出血量超過200 mL應積極查找病因并給予相應對癥處理。囑產婦產后2 h內及時排空膀胱，避免影響子宮收縮，督促產婦早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

2.5 產后出血的急救與護理:產婦產后2 h內若出現口渴、惡心、嘔吐、打呵欠、呼吸急促、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、脈搏細弱等休克征兆時，護理人員應立即通知主管醫生，并積極對癥處理.對于出現產后出血時，要給予以下措施:①快速建立靜脈通道，補充血容量。立即建立兩條以上靜脈通道，選擇16～18號靜脈留置針。密切觀察產婦生命體征的變化，根據其病情正確掌握輸液速度，避免輸液過多、過快而發生急性肺水腫。②立即查明出血原因，及時、有效地止血。對出血為陣發性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，壓迫時有大量血塊排出為宮縮乏力性出血，即按摩子宮同時應用宮縮劑，以加強子宮收縮。必要時配合醫生采取宮腔紗條填塞等止血措施［4］。對子宮收縮良好，而陰道持續流出鮮紅色血為軟產道損傷出血，應立即縫合，對胎盤因素的出血，若胎盤已剝離應立即取出，若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出，如剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術切除子宮。③保持呼吸道通暢，及時有效的給氧，采取鼻導管，流量4～6 L/min，密切觀察吸氧效果。④體位護理。給予保暖、平臥，必要時頭低腳高位，有利于下肢靜脈回流。⑤做好心理護理，絕大多數產婦對出血都有恐懼心理，在做好搶救工作的同時做好解釋工作，對患者耐心、細心、熱情，解除緊張心理，保持鎮靜，更好地配合醫生進行診治。

3 討論

產后出血是產科極其嚴重的并發癥之一，一旦發生，來勢兇猛，嚴重影響產婦的健康甚至生命，因此，預防產后出血非常重要。做好產前檢查、監測工作，尤其是對高危妊娠孕婦的監測;同時健康教育非常重要，有助于孕婦控制和減輕不良心理情緒，降低產后出血率;嚴密觀察產程，特別是第三產程及產后2 h，為預防產后出血的關鍵。及時發現導致產后出血的危險因素，給予恰當的預防處理，并嚴格掌握催產素的使用指征［5］，對減少產后出血有著非常重要的意義和作用。

產后出血搶救的成功與否在于及時發現與處理，要求護理人員必須以高度的責任心［6］、耐心、細致的做好病情觀察，準確收集和測量產后出血量至少2 h，特別要警惕產婦大出血休克的一些癥狀，發現后立即給予快速建立靜脈通道，補充血容量，采取有效的止血措施，保持呼吸道通暢，密切觀察產婦病情變化等措施，預防并發癥的發生，保障產婦的生命安全。

綜上所述，做好產后出血預防工作，可降低產后出血的發生率，減少對產婦的傷害，提高產科護理工作質量。

［1］陳曉菲，張小芳，虞慧君.護理干預對助產質量及產后出血的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25（9C）:40－41.

［2］李雪，肖小敏，郭婷婷.經陰道分娩產后出血高危因素分析［J］.廣東醫學，2010，31（8），982－983.

［3］劉美英.產后出血的原因、治療和預防［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4（9）:548－549.

［4］何惠貞，周小玲.產后出血的預防和護理［J］.中國婦幼保健，2005，20（9）:2191－2192.

［5］章立英.產后出血的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2009，25（4C）:36－37.

［6］劉海燕.172例產后出血原因及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（19）:2666－2667.

R473.71

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0336－01

2012－04－10