溶栓治療急性心肌梗死患者29例護理體會

李展絨

（陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

溶栓治療急性心肌梗死患者29例護理體會

李展絨

（陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

目的 總結急性心肌梗死病人溶栓治療中的護理體會。方法對29例急性心肌梗死患者進行回顧性分析總結。并對該類患者實施監護、整體護理、心理干預及健康教育。結果經治療護理，26例好轉出院，2例無效轉介入治療，1例死亡，總有效率89.6%。結論對急性心肌梗死患者及時溶栓治療，并在溶栓中及溶栓后給予嚴密監護、仔細觀察、心理干預及健康教育等全面精心護理后，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，減少并發癥，促進患者早日康復。

心肌梗死;溶栓治療;護理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病、心絞痛中最嚴重、危害最大的病癥之一，特點是起病急，變化快，病情重，死亡率高，多數是由于心肌長時間缺血缺氧，導致完全性冠狀動脈閉塞。及時地靜脈溶栓治療已成為治療急性心肌梗死的主要手段。而溶栓治療的成功與否及并發癥的防治與護理密切相關［1］。本文收集我科自2008年7月至2011年9月29例行溶栓治療的AMI患者進行了護理觀察，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:29例急性心肌梗死患者中男19例，女10例，年齡42～72歲，平均（57.6±11.3）歲;發病時間0.5～6 h，平均（3.1±2.5）h。29例中18例為前壁心肌梗死，9例為下壁心肌梗死，2例為下壁、右室梗死;疼痛性心梗20例，其中10例表現為持續性胸前區痛，4例上腹部痛，4例背部痛，2例左肩痛;無痛性心梗9例，其中4例突發氣促，2例反復嘔吐，2例暈厥，1例心悸。

1.2 治療方法:①絕對臥床休息，進流質易消化飲食，保持大便暢通，吸氧鎮痛，應用極化液及能量合劑。②進行溶栓治療，入院距發病＜6 h，而且無溶栓禁忌證者應立即行溶栓治療:尿激酶120～150萬IU加入0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，30 min內滴完。③尿激酶滴完后12 h，皮下注射肝素鈉7500 u，1次/12 h，持續3～5天。④補充血容量，密切監測血壓、呼吸、脈搏、心電圖。⑤適當應用擬交感類強心藥物，包括多巴胺、多巴酚丁胺，以增加心輸出量，防止心力衰竭，最好在血流動力學監測下調整用藥。⑥對癥處理，糾正心律失常，控制血糖。

1.3 療效判定:①輸注溶栓劑開始后2 h或任何一個30 min間期的前后比較抬高的ST段回降≥50%。②輸注溶栓劑開始后2～3 h內胸痛基本消失。③輸注溶栓劑后2～3 h內出現一過性再灌注性心律失常。④血清肌酸磷酸激酶及其同功酶峰值提前至發病14～16 h內，冠狀動脈再通的指標［2］，具備上述2項或2項以上考慮為成功。

1.4 臨床觀察與護理

1.4.1 溶栓前的準備:AMI患者一律收入重癥監護病房，絕對臥床休息，以減少心肌耗氧，減輕心臟負荷，立即吸氧，進行心電監護，迅速開通靜脈通路，采血化驗，以決定溶栓治療的適應證及禁忌證。

1.4.2 觀察病情變化:在溶栓治療過程中，應觀察及記錄患者胸痛的情況，此外使用心電監護測患者的心率、心律、血壓、呼吸，溶栓開始每30 min記錄心電圖f1次，直至溶栓4 h以后，每6 h復查心電圖1次。

1.4.3 并發癥的觀察及護理:主要是觀察患者有無出血傾向、特別是皮膚、黏膜、牙齦有無出血，嘔吐物、排泄物的顏色有無改變，監測出凝血時間及凝血酶原時間，若有出血傾向，應立即停用溶栓藥物，局部加壓包扎，必要時用抗纖溶藥物，嚴重者輸新鮮血液等，同時，還應觀察患者有無低血壓的發生，具體方法是觀察有無口干及小便的量、顏色并監測血壓、脈搏，每15～30 min1次，并記錄在護理記錄單上。

1.4.4 基礎護理:①心理護理，AMI患者多發病突然，并伴有胸痛、胸悶等不適，常給患者帶來瀕死感覺，使患者緊張不安、焦慮、恐懼，因此在與患者接觸中，可以使用語言和非語言交流相結合的方法，緩解患者的緊張焦慮心理。②吸氧、止痛，AMI患者急性期應中高流量吸氧4～6 L/min，緩解后應低流量吸氧1～2 L/min，有肺水腫患者應予以酒精濕化吸氧，保持導管通暢和清潔，每日更換鼻導管1～2次，對于胸痛的患者應及時報告醫生，根據醫囑給予鎮靜劑或麻醉性止痛劑嗎啡。③休息，患者應臥床休息，發病后2周內應絕對臥床休息，減少探視時間，給患者一個安靜舒適的休息環境。④飲食護理，清淡易消化、低脂飲食，飲食規律有節制，多食含粗纖維食物，有利于保持大便的通暢。

2 結果

根據冠狀動脈再通指標判斷，29例患者中22例再通，7例未通，再通率為75.8%。其中ST段回降≥50%有22例，占75.8%;胸痛基本消失者有21例，占72.4%;出現再灌注心律失常者17例，占58.6%;血清峰值提前到發病14h以前有19例，占65.5%。溶栓后有3例出現低血壓，經靜脈滴注多巴胺后血壓恢復正常;2例出現穿刺部位瘀血，未給特殊處理，4d后瘀血消失;1例溶栓后第2天出現雙上肢皮膚散在小出血點，即停用肝素，密切觀察病情穩定，4周后治愈出院;無腦出血及嚴重內臟出血。另有2例無效轉介入治療;1例合并室顫致猝死。

3 討論

溶栓療法是救治AMI的有效方法之一［3］。本文觀察結果提示溶栓治療時應嚴格掌握適應證、禁忌證，完善溶栓前各項檢查，溶拴開始后注意觀察胸痛程度、出血征象，定時復查心電圖、心肌酶，溶栓過程中至溶栓后24 h內應持續監測血壓、心率、心律，及時發現病情變化，備齊搶救藥物。AMI進行溶栓治療，影響療效的關鍵是盡早明確診斷、盡早溶栓治療，溶栓的最佳時機是發病后6h內施行溶栓療法。患者住院后在早確診、早用藥溶栓治療方面，護士起著尤其重要的作用，所以必須提高護士的業務水平，加強專業訓練，對整個AMI的治療具有重要意義。因此，要求護士應具備更全面的護理知識，以配合醫師取得溶栓治療的成功，在溶栓治療護理觀察中，溶栓前應密切觀察病情變化，加強心理護理，為溶栓治療的成功奠定良好的基礎［4］。急性心梗是一種身心疾病，是受心理因素影響最明顯的疾病，心理護理在其發病和治療過程中起著重要作用，是AMI近期和遠期預后良好與否的關鍵，必須將心理護理貫穿于整個治療的全過程。護士應對患者的心理狀態有一個全面的了解，針對患者不同的心理狀態，制定相應的護理計劃，做到對癥下藥，解除焦慮、恐懼、悲觀心理，增強患者戰勝疾病的信心，使患者從心理上減輕負擔，使之正確認識疾病、對待疾病，積極配合治療。

［1］李巖.急性心肌梗塞溶栓治療的護理［J］.內蒙古醫學雜志，2004，36（5）:391.

［2］中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24（5）:328－329.

［3］王愛玲，張新連，李春紅.急性心肌梗塞早期溶栓治療的觀察與護理［J］.現代預防醫學，2005，32（6）:695.

［4］賈振華，徐秀華，李銘，等.急性心肌梗死患者溶栓治療護理體會［J］.中國醫藥指南，2010，8（9）:139－140.

R473.5

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0318－02

2012－03－27