1例氟哌利多術后鎮痛致椎體外系反應的臨床護理體會

王冬梅，吳倩倩，徐學森

（山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

1例氟哌利多術后鎮痛致椎體外系反應的臨床護理體會

王冬梅，吳倩倩，徐學森

（山東省濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

氟哌利多屬于丁苯酰胺類抗精神藥，通過阻斷邊緣系統、下丘腦和黑質、紋狀體等部位的多巴胺受體產生較強的安定鎮靜和止吐作用，改善病人的情緒，因而廣泛應運于臨床麻醉和術后鎮痛［1］。同時氟哌利多能夠導致錐體外系反應，主要表現為震顫、流涎、帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發性運動障礙等不良反應［2］。我院于2011年9月3日在腰硬聯合麻醉下為1例18歲女性患者實施陰道縱膈斜隔切開術，術中和術后使用氟哌利多導致椎體外系反應，現介紹如下。

1 病歷簡介

患者，女，年齡18歲，體重45 kg，既往體健，于2011年9月3日因子宮縱膈斜隔收入院。行術前常規檢查，各項檢查結果正常，無手術和麻醉禁忌癥，無癲癇、癔病及精神病發作史。術前30 min肌注阿托品0.5 mg，魯米那鈉0.1 g。入室后進行BP，ECG，SpO2等常規監測。施腰硬聯合麻醉，操作順利，蛛網膜下腔推注布比卡因15 mg，麻醉平面至T8，麻醉效果滿意開始手術。手術進行到30 min，患者出現寒戰反應，心率稍有加快，患者主訴緊張，要求睡覺。給予靜脈推注杜氟合劑半量，5 min后，患者入睡。手術結束時，接硬膜外鎮痛泵。鎮痛泵的成分為15 mg羅哌卡因、舒芬太尼100 μg、氟哌利多5 mg，使用生理鹽水稀釋到100 mL，以2 mL/h的速度用于術后硬膜外鎮痛。回病房6 h后，患者出現腰背部肌肉發緊，眼球上翻凝視，不能隨意運動，雙眼瞼不能閉合。患者表現出極度恐懼和緊張。在及時實施臨床和護理相結合的干預措施下，6 h后患者的癥狀基本消失，干預效果確切。

2 干預措施

2.1 治療方法:根據患者的具體癥狀，患者出現腰背部肌肉發緊，眼球上翻凝視，不能隨意運動，對光反射遲鈍，雙瞼不能閉合。體檢:病人意識清楚，體溫、脈搏、血壓正常，心肺聽診無特殊變化，全身肌肉張力增高，診斷為氟哌利多導致的錐體外系反應。隨立即停用鎮痛泵，密切觀察病人生命體征、瞳孔、面色、肌肉痙攣癥狀有無好轉等。根據需要給予吸氧和補充血容量。由于停用鎮痛泵，預防出現疼痛反應，肌注哌替啶50 mg，患者入睡，3 h后蘇醒，仍有輕微癥狀，靜脈緩慢推注5 mg舒樂安定，3 h后，患者癥狀消失。

2.2 安全護理:椎體外系反應的病人出現抽搐、肌肉強直等反應時，需專人護理，床邊加床檔，以免從床上跌下造成摔傷;移走身邊危險物，以免抽搐時碰撞造成外傷;使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下臼齒之間，防止造成舌外傷;抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關節脫位。可采用保護性約束，約束時間不宜過長，松緊適宜，不影響血液循環和關節活動，帶來不必要的損傷。

2.3 生活護理:患者出現藥物性錐體外系反應后，護士應關心和協助病人的生活護理。如協助病人進食，晨晚間護理。把水杯、藥物放在病人易拿到的位置上。如果患者出現舌僵硬、吞咽困難時，進食、進飲須特別注意。讓患者暫時禁食、禁飲，以免引起哽噎或窒息。待癥狀緩解或消失后再進食、進飲，期間保證水、電解質平衡，必要時給予靜脈營養。

2.4 心理護理:護理操作要輕、快、穩和熟練，操作時面帶微笑，為患者營造一種輕松愉快的氛圍。對患者具有高度的責任感和同情心，給予細心的護理，以取得患者的信任與好感［3］，仔細傾聽患者的內心感受，鼓勵患者傾訴內心的痛苦。認真科學的解答患者的疑問，解除患者的疑慮，向患者解釋目前的情況是暫時的，培養患者戰勝疾病的信心。向患者家屬傳授一些護理常識，綜合全面的提高對患者的護理質量。力所能及的幫助患者解決一些生活上的困難，減輕患者心理負擔。

2.5 睡眠護理:保持病房安靜、清潔、適量通風、祛除異味。術后多伴有疼痛和不適，合理使用鎮痛鎮靜藥物，有利于緩解病人的疼痛不適，改善患者的睡眠，改善患者的情緒。可以在病房里播放一些舒緩的音樂，培養患者的興趣愛好，可以提高患者對傷害性刺激的應對能力。

3 討論

氟哌利多屬于丁苯酰胺類抗精神藥，具有較強的鎮靜、鎮吐作用，因而廣泛應用于臨床麻醉和術后鎮痛中。其機制通過阻斷邊緣系統、下丘腦、黑質紋狀體、延髓等部位的多巴胺受體而產生鎮靜、鎮吐作用。由于氟哌利多可阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進，而錐體外系功能由多巴胺和乙酰膽堿相互協調來維持［4］。一種以多巴胺能神經為主，對錐體外系起抑制作用;另一種以膽堿能神經為主，對其起興奮作用。由于氟哌利多對多巴胺受體的拮抗導致多巴胺作用減弱，使膽堿能神經占優勢，從而出現錐體外系反應［5］。氟哌利多引起的錐體外系癥狀主要包括震顫、流涎、帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發性運動障礙等不良反應［2］。椎體外系反應與年齡也有一定關系，年齡低于25歲，由于神經系統發育不完善，可以錐體外系反應的發生率加大［6］。氟哌利多有一些不良反應，但是如果劑量控制得當，可以盡量避免不良反應的發生，還可以發揮它的治療作用，有研究顯示，氟哌利多的不良反應與劑量成正相關，成人靜注氟哌利多1.5～2.5 mg，兒童靜注0.075 mg/kg，錐體外系反應極其少見［7］。術后鎮痛配方中加入氟哌利多能抑制自主神經中樞以及延腦催吐化學感受區、抑制大腦邊緣系統網狀結構，具有安定、鎮靜和止吐作用。Sharma等和Roberts等研究表明，氟哌利多可使惡心嘔吐發生率降低30%～50%。另外氟哌利多的鎮靜作用也有利于減輕術后病人緊張情緒，有助于病人恢復。氟哌利多的價格便宜，目前，在中國一些基層醫院還應用的比較廣泛。

本病例中椎體外系反應可能與術中和術后都使用了氟哌利多導致氟哌利多過量所致，加之患者年齡小，神經系統發育不完善有關。但是不良反應比較輕微，發現早，及時實施臨床干預，效果明顯，但是在臨床癥狀緩解的后，患者仍然存有一些心理負擔，如恐懼和不解。科學、細致、全面的護理干預減少醫患糾紛，全面提高醫療質量起到不可或缺的作用。

［1］戴體俊.麻醉藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:37.

［2］孫曾勤.實用麻醉手冊［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2001:1282.

［3］陳淑清，王述彭，劉靜芬，等.精神科護理學［M］.長春:吉林人民出版社，2006:92－94.

［4］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1997:33.

［5］張樂，笪慶.氟哌利多用于疼痛治療并發錐體外系反應4例［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（7）:1053－1054.

［6］王澤彬，王馳.藥物致小兒錐體外系反應l2例綜合分析［J］.醫學倫理與實踐，2006，19（6）:699－700.

［7］沈伯雄，杭南燕.氟哌利多的藥理作用、不良反應及臨床評價［J］.圍外醫學麻醉學與復蘇分冊，2005，26（6）:352－35.

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B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0306－01

2012－04－01