2例胸腺鱗狀細胞癌臨床病理分析

寇雪梅，朱衛(wèi)國，崔芳，陳怡

（武警北京總隊第二醫(yī)院，北京 100037）

2例胸腺鱗狀細胞癌臨床病理分析

寇雪梅，朱衛(wèi)國，崔芳，陳怡

（武警北京總隊第二醫(yī)院，北京 100037）

胸腺癌是發(fā)生在胸腺的惡性上皮性腫瘤，占所有縱隔腫瘤的2.7%，占胸腺腫瘤的17.4%［1］。臨床少見，需要術后病理證實。我院2008至2011年共發(fā)現(xiàn)2例胸腺鱗狀細胞癌患者，現(xiàn)對其臨床和病理進行分析。

1 臨床資料

兩例均為男性，年齡為32歲和75歲，主要癥狀為胸痛、胸悶，1例伴乏力和消瘦，均無重癥肌無力，查體無陽性體征，胸部CT/MRI顯示為前縱隔占位，1例示鄰近肺組織和血管受壓、右前胸膜和鄰近心包受侵。手術采取縱劈胸骨方式，術中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤均為單發(fā)，1例腫瘤完全切除;1例行腫瘤擴大切除:腫瘤加心包膜、部分右前胸膜切除。

2 病理檢查及診斷

2.1 巨檢:1例腫物結節(jié)狀，包膜不完整，體積4.5 cm×3.5 cm ×1 cm，灰白色，質稍韌;另1例破碎狀，6 cm×6 cm×4 cm，腫物剖面均為實性，灰黃色，質脆。

2.2 鏡檢:腫瘤細胞異型性明顯，細胞呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿少，核深染、核形態(tài)不規(guī)則、見病理性核分裂像，僅少量有角化現(xiàn)象，腫瘤細胞浸潤性生長，呈片狀和團塊狀排列，腫瘤周圍可見胸腺的皮質區(qū)和髓質區(qū)殘留，無胸腺器官樣結構，而表現(xiàn)胸腺外鱗狀細胞癌的形態(tài)。

2.3 免疫組化:1例CK和Syn陽性，Vim、S－100、CEA、NSE、CD5、CgA陰性;另1例僅CK陽性。

2.4 病理診斷:2例均為胸腺低分化鱗狀細胞癌，其中1例心包膜和右前胸膜受侵。

3 討論

自1977年Shimosato［2］首先報道胸腺癌以來，國內外報道的病例數(shù)不過700例，5年生存率在30%左右，遠處轉移率50%～70%［3］。胸腺癌好發(fā)于中、老年人，男女比例為5:1［4］。

WHO于2004年重新修訂胸腺腫瘤分類，因胸腺癌并不具備胸腺瘤所特有的器官樣結構而從胸腺瘤中予以刪除。病理類型中以鱗狀細胞癌最為常見，其他少見類型包括淋巴上皮樣癌、粘液表皮樣癌、基底細胞樣癌和神經(jīng)內分泌癌等［4］。

病理診斷時必須首先排除轉移癌［5］，只有其它部位未發(fā)現(xiàn)同類腫瘤，且腫瘤位于前縱隔，才考慮胸腺原發(fā)。胸腺原發(fā)且需要與胸腺鱗狀細胞癌鑒別的有:①滑膜肉瘤，結構復雜，可有上皮樣的結構，免疫表達CK、Vim同時陽性，具有重要診斷依據(jù);②生殖細胞腫瘤，包括卵黃囊瘤和胚胎性癌，均有癌性成分，卵黃囊瘤具有特殊的疏松網(wǎng)狀結構或者小管樣、腺泡樣等結構，結合AFP陽性不難區(qū)分;胚胎性癌有未分化上皮細胞和間質成分，較特殊的是CD30陽性;③副節(jié)瘤，也可形成器官樣結構，間質血管豐富，需與胸腺神經(jīng)內分泌癌鑒別，前者CK陰性，但支持細胞S－100呈陽性表達。

胸腺癌治療首選是外科治療，若無明顯手術禁忌，建議早期手術切除，徹底切除腫瘤和腫瘤周圍受侵組織，再輔以放化療，可明顯提高生存率［6］。完整切除被認為是最重要的預后因子［7］，另外腫瘤的大小、病理類型、分化程度、以及腫瘤侵犯周圍組織程度均決定預后情況，此兩例隨訪2年至今均健在。

［1］李鑒，汪良駿，張汝剛，等.胸腺瘤的臨床病理特點和預后［J］，中華腫瘤學雜志，1999，21:272－274.

［2］Shimosato Y，Kameya T，Nagai K，et al.Squamous cell carcinoma of the thymus［J］.An analysis of eight cases，Am J Surg Pathol，1977，1:109－121.

［3］吳開良，蔣國梁，茅靜芳，等.51例胸腺癌治療結果及影響預后因素分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2006，15（1）:19－22.

［4］劉梅，宋欣，陳玲紅，等.胸腺癌58例臨床病理分析［J］.診斷病理學雜志，2005，12（6）:409－412.

［5］AitterJH，Wick MR.Primarycarcinomasofthethymusgland［J］.SeminDiagnPathol，1999，16:18－31.

［6］張志庸，陳濤，崔玉尚，等.胸腺癌的外科治療與預后［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（6）:377－380.

［7］Tsuchiya R，Koga K，Matsuno Y，et al.Thymic carcinoma:proposal for pathologicalTNMandstaging［J］.PatholInt，1994，44:505－512.

R473.73

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0305－01

2012－05－29