哌替啶聯合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿輔助局麻行宮腔鏡手術1 014例的護理

汶紅梅，丁迎春，迪 麗，王彩霞，蘇小花，朱曉明

（第四軍醫大學唐都醫院，陜西西安 710038）

宮腔鏡手術是近年來開展的一項婦科微創手術，因具有創傷小、痛苦少、并發癥少、術后恢復快、診斷治療效果好等優點，已被廣泛用于宮腔疾病的治療［1，2］。目前宮腔鏡手術常采用異丙酚靜脈麻醉，易發生惡心、嘔吐、呼吸暫停、血壓下降、頭痛等副作用。哌替啶為阿片受體激動劑，鎮痛效果好，異丙嗪鎮靜作用好，鹽酸消旋山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣及微血管痙攣。2007年11月至2010年11月，本院婦科門診對1 014例行宮腔鏡電切術患者采用哌替啶聯合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿肌內注射輔助利多卡因局部麻醉，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組1 014例，年齡36～48歲，平均年齡（36±10.90）歲；子宮內膜息肉與宮頸管息肉468例，黏膜下肌瘤281例，子宮內膜增生過長167例，宮腔黏連53例，子宮縱隔42例，肌壁間肌瘤凸向宮腔3例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 手術前30min在患者臀部肌內注射哌替啶50mg、異丙嗪25mg和鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg。安置患者膀胱截石位，常規消毒鋪巾，在患者宮頸3點、9點處注射2%利多卡因2.5ml（0.05g）。建立靜脈通道。以等滲鹽水作為膨宮介質，流速200～400ml／min，膨宮壓力80～100mmHg。麻醉起效后，按宮腔鏡手術常規步驟操作［3］。

1.2.2 評價方法 疼痛評估采用VRS語言等級評定量表評定［4］，分為4個等級，0級：無痛安靜合作；Ⅰ級：輕微疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ級：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ級：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。

1.3 結果 本組患者手術均順利，平均手術時間（29±10.1）min，術中平均出血量（20±16.5）ml，膨宮液平均使用（5 000±2 000）ml，均于術畢觀察4h后離院。術中患者無明顯疼痛，生命體征平穩，無大出血、子宮穿孔、低鈉血癥水中毒等并發癥發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 向患者及家屬介紹手術目的及麻醉的方法。囑患者月經干凈后3～7d來院實施手術，術前3d禁止性生活；行相關實驗室檢查，同時做婦科檢查以排除盆腔感染；術前3d用碘伏棉球擦洗陰道1次／d，連續3d；術前12h在患者宮頸管放置擴宮棒軟化宮頸；術晨禁食、禁水，測體溫，要求體溫＜37°C。

2.1.2 物品準備 用2%戊二醛溶液浸泡宮腔鏡12h，手術前用無菌等滲鹽水沖洗；準備宮腔鏡手術包、各種搶救藥品、成像系統、B超檢測儀、多功能監護儀等必備儀器與物品，并保證正常使用［5］。

2.2 術中配合

2.2.1 麻醉護理 哌替啶有呼吸抑制作用，持續鎮痛約2～4h；異丙嗪有明顯的抗組胺作用，可使呼吸道分泌物變黏稠；利多卡因為酰胺類藥，對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用。因此，在局部麻醉過程中，護士不能離開患者，嚴密觀察患者有無呼吸頻率過慢或快慢不齊、有無呼吸抑制現象，同時注意血壓、脈搏及指端氧飽和度（SpO2）的變化。本組患者麻醉后生命體征穩定，未出現呼吸抑制現象。

2.2.2 鎮痛效果觀察 良好的鎮痛能保證手術順利完成。術中按VRS語言評定量表評定患者疼痛程度，對鎮痛效果不良者及時告知醫生。本組術中疼痛評級0～1級1 006例；8例2級疼痛，由于患者自訴不能忍受，立即給予笑氣吸入，順利完成手術。

2.2.3 配合醫生操作 協助醫生連接宮腔鏡配件，調整好膨宮壓力與膨宮液注入速度，及時報告膨宮液使用量；觀察病情，警惕子宮穿孔、低鈉血癥性腦病、空氣栓塞等并發癥；保持輸液管通暢，確保及時用藥。本組患者手術順利，無異常情況發生。

2.3 術后護理 術后患者常規留觀4h后離院，留觀期間監測血壓、脈搏，觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、呼吸抑制及休克癥狀，同時注意患者陰道流血的色、量，并記錄；告知患者及家屬行宮腔鏡手術后可有少量陰道流血，一般持續時間3～5d，若陰道流血時間超過1周或流血量大于月經量，及時到醫院復查；術后給予抗生素（頭孢類，2次／d）、促宮縮藥物（縮宮素20U，1次／d）治療3d；囑患者注意休息及營養，保持外陰清潔，禁性生活、盆浴及游泳1月，并注意定期復查；告知行縱隔切除與黏連分離的患者術后1月月經干凈后3～7d內宮腔放置金屬避孕環3個月，以防止發生宮腔黏連。

3 小 結

宮腔鏡電切手術采用哌替啶聯合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿肌內注射輔助利多卡因局部麻醉，鎮痛效果較好，同時手術并發癥少。護理重點為術前做好患者及物品準備；術中重視麻醉護理，加強病情觀察及鎮痛效果觀察，做好手術配合；術后加強留觀期間病情觀察，做好出院指導，以提高手術成功率。

［1］Di Spiezio Sardo A，Mazzon I，Bramante S，et al.Hysteroscopic myomectomy：a comprehensive review of surgical techniques［J］.Hum Reprod Update，2008，14（2）：101-119.

［2］Camanni M，Bonino L，Delpiano EM，et al.Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas［J］.J Minim Invasive Gynecol，2010，17（1）：59-65.

［3］劉丹姝，胡洪濤，劉丹妍，等.利多卡因宮頸 局部阻滯在瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術中的臨床觀察［J］.吉林醫學，2009，30（13）：1322-1323.

［4］崔焱.護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2001：165-166.

［5］費玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術的護理［J］.護理與康復，2009，8（9）：761-763.