戒毒患者美沙酮維持治療的護理

徐利萍

（嘉善縣第一人民醫院，浙江 嘉善 314100）

阿片類物質成癮不僅對吸毒者的身體、心理產生巨大危害，而且對其家人及社會也產生不可估量的精神、經濟損失［1］。美沙酮是一種使用方便、作用安全和有效的藥物替代毒品［2］，可抑制阿片類物質的毒癮，以達到脫毒的目的［3］。2008年12月至2010年12月，本院藥物維持治療門診開診，對80例海洛因成癮患者行美沙酮維持治療，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男75例，女5例；年齡20～55歲；文化程度：大專及以上2例，高中11例，初中61例，小學及以下6例；婚姻狀況：未婚22例，已婚25例，離婚33例；職業：個體經商20例，工人10例，無業或待業46例，其他4例；吸毒時間2～18年；吸毒量平均0.5～1g／d；吸毒方式：靜脈注射24例，口吸16例，口吸加燙吸20例，口吸及注射混用20例；患有血源性傳染病：艾滋病（HIV）抗體陽性2例，梅毒抗體陽性8例，丙型肝炎（HCV）抗體陽性30例。

1.2 結果 經2～4周門診美沙酮維持治療，基本阻斷患者對毒品的渴求。

2 護 理

2.1 美沙酮用藥護理

2.1.1 用藥方法

2.1.1.1 初始階段 目標為緩解戒斷癥狀，達到耐受水平，以不出現戒斷癥狀和減少不良反應為原則。時間1～2d。根據患者自述毒品用量和最后一次吸毒時間，確定首次用藥時間和劑量，一般在非正規用阿片類物質4h后，首次劑量為15～30mg，原則上不超過40mg，在無法忍受戒斷癥狀的情況下，可3h后或24h內再用藥1次，間隔時間越短者追加劑量越小，第1天總量原則上不超過50mg。

2.1.1.2 調整階段 目標為確定合適劑量，減輕患者渴求感。時間3～10d。根據患者情況調整用藥劑量，每5～10d調整5～10mg，可達到每天60～80mg或更高。

2.1.1.3 維持階段 目標為阻斷渴求，保持尿檢陰性，一般需美沙酮60mg／d左右終生服用。大部分患者每天用藥1次，少數患者需分2次服藥。

2.1.2 用藥護理 加強美沙酮的管理，采用雙鎖、雙門保管，取用有登記本。患者每天到美沙酮維持治療門診室服藥，遵循送藥到手、看服到口的原則；美沙酮應用過量可出現昏迷和抑制呼吸，一旦發生，癥狀輕者可在門診使用納洛酮，每2～4min靜脈注射1次，直到意識和呼吸恢復正常，之后持續觀察24h，癥狀重者及時與120急救中心取得聯系，以便及時搶救與治療，本門診從開診至今未出現上述情況；了解患者對阿片類物質的渴求程度及有否出現不適感覺，當患者出現犯癮癥狀及有不定時的要求加量時，給患者做尿檢，檢測結果陽性說明患者在復吸，第1次發現偷吸或尿檢陽性者給予口頭警告，第2次發現偷吸或尿檢陽性者退出美沙酮維持治療并報告公安局禁毒大隊處理，本組5例因復吸而強制戒毒。

2.2 伴有疾病的治療護理 對梅毒抗體陽性及HIV陽性者進行美沙酮維持治療的同時予相應治療，提供梅毒和HIV咨詢、檢查，教育吸毒人員及時治療性病，改變吸毒方式，提倡安全性行為［4］；HCV抗體陽性者先進行肝病治療。

2.3 健康指導

2.3.1 戒毒治療指導 本組患者文化程度偏低，對國家的法律法規、政策理解不夠，對美沙酮維持治療缺乏了解。護理人員尊重患者，注重人文關懷［5］，認真、耐心地向患者宣傳法律、法規，提高患者的法律意識；通過口頭講解、電視及發放宣傳資料，使患者及家屬了解吸毒對人的危害，應用美沙酮治療的安全性，讓患者感受社會支持［6］；根據患者濫用毒品時間、濫用量，制定治療計劃，取得患者的配合；經常性與家屬溝通，征求家屬的意見建議，共同協助解決治療中存在的問題。

2.3.2 康復指導 患者進入維持期，病情穩定，則幫助患者制定作息時間，保持生活有規律；鼓勵患者矯正不良行為，堅定意志，不要為了追求欣快感而復吸［7］；保持情緒穩定，與家人、鄰居處理好人際關系，承擔部分家務勞動；積極參加職業技能培訓班，早日融入社會。

3 小 結

阿片類物質成癮患者采用美沙酮維持治療有一定效果。護理重點為為正確給藥，重視不良反應的觀察，及時發現復吸患者，做好伴有疾病治療的護理，同時做好戒毒重要性和康復的指導，以提高治療效果。

［1］唐娜，郭麗，周立平，等.綜合護理干預對社區美沙酮維持治療病人行為的影響［J］.護理研究，2011，25（3C）：789－790.

［2］張銳敏.美沙酮維持治療概述 ［M］.北京：國家級美沙酮維持治療培訓中心，2005：12.

［3］王璐，杜波，劉瑞霞，等.美沙酮維持戒毒治療中偷吸毒品6例報導［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：245－246.

［4］黃金英，盧次勇，黃晉飛，等.強制戒毒人群HIV和梅毒感染及影響因素［J］.中國公共衛生，2011，27（1）：104－105.

［5］梁立.提高護士人文修養 體現人文關懷［J］.護理與康復，2006，5（1）：3.

［6］趙曉芳，方永年，林永清，等.社會支持對社區美沙酮維持治療者吸毒行為的影響［J］.護理與康復，2009，8（11）：908－912.

［7］陳理宣.戒毒者復吸的根本原因及綜合治療模式的幻想［J］.醫學與哲學，2007，6：23.