維持性血液透析患者98例的營養狀況評價及對策

張菊芳，全麗芳，潘寄春

（平湖市中醫院，浙江 平湖 314200）

營養不良是維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者最常見的并發癥之一，是MHD患者高住院率和高死亡率的重要原因［1］。研究發現，科學合理飲食對提高MHD患者生存質量與生存率具有重要意義［2］。為此，2010年1月至7月，筆者對98例MHD患者的營養狀況進行評價，并提出對策，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在本院行MHD的非住院患者98例，男56例，女42例；年齡24～83歲，平均（54.9±15.8）歲，＞64歲26例，40～64歲54例，＜40歲18例；透析時間6月～10年，平均4.1年；醫保69例，農保12例，自費17例；原發病：慢性腎小球腎炎60例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害8例，慢性間質性腎炎7例，多囊腎4例，系統性紅斑狼瘡2例，新月體腎炎2例。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 測定身高、空腹體重后計算體重指數，測量三頭肌處皮下脂肪厚度及上臂周徑；收集患者最近1次生化檢驗時的空腹血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（T－CHO）等相關指標數據。

1.2.2 營養狀況評估方法

1.2.2.1 體重指數評估 體重指數（體重／身高）正常值在18.5～23.9kg／m。

1.2.2.2 生化指標評估 生化指標正常值：ALB為35～55g／L；Hb男為120～160g／L、女為110～150g／L；PA 為220～440mg／L；T－CHO 為3.10～5.17mmol／L。

1.2.2.3 主觀全面營養評估（subjeetive global assessment，SGA）［3］根據患者的體重指數、進食情況、胃腸道癥狀及體檢結果，進行綜合營養評估，分為良好（A級），輕－中度營養不良（B級）和重度營養不良（C級）三種。

2 結 果

2.1 主觀全面營養評估結果 98例患者的體重指數為15～31kg／m，平均（18.3±3.8）kg／m ；三頭肌處皮下脂肪厚度為7～20mm，平均（12.8±2.7）mm；上臂周徑為18～32cm，平均（21.6±5.1）cm。經綜合營養評價，A級25例，B級31例，C級42例。

2.2 生化指標檢測結果 98例患者的ALB為23.1～36.5g／L，平均（30.9±3.6）g／L；Hb為68～129g／L，平均（93±19）g／L；PA 為145.2～320.6mg／L，平均（232.2±76.64）mg／L；T－CHO 3.10～3.41mmol／L，平均（3.24±0.81）mmol／L。

3 討 論

3.1 MHD患者的營養狀況分析 通過對98例MHD患者的營養評估，74.5%存在營養不良，其中42%為重度營養不良，生化指標檢測也支持這一分析，ALB、Hb、PA的測定結果大部分患者偏低。MHD患者營養不良是相當常見的，可導致患者反復發病和死亡。出現營養不良的主要原因為蛋白質、熱量攝入不足和血液透析不充分［4，5］。MHD患者由于血液透析治療時胃腸道反應重，影響患者對營養物質的攝入；飲食治療依從性差亦是患者營養狀況差的原因，國內外大量文獻均證明，生活質量和生存率都較差的MHD患者，往往營養狀況差，其主要原因是飲食治療依從性差［3］；老年患者胃腸道功能退化，影響了營養素的攝入，因此必須對患者加強飲食治療管理，提高患者生活質量和生存率。

3.2 對策

3.2.1 設計飲食方案 許多研究表明［6］，存活時間較長的透析患者，合理的飲食結構和良好的營養狀態是其重要保證。據此，由血液透析中心專職醫生、專職護士和營養師組成飲食治療團隊，患者每次行血液透析時，醫生和護士評價患者營養狀況、飲食習慣、疾病狀況，營養師根據醫生評估，參照MHD患者的治療膳食［3］，設計合理飲食方案，以及時調整患者飲食結構，合理搭配，使患者的肌酐、尿素氮明顯下降，以改善營養狀況，從而提高患者生活質量［6］。一般蛋白質的攝入量為1.2g／（kg·d），當患者并發高分解狀態的急性疾病時，蛋白質攝入量增至1.3g／（kg·d），50%飲食蛋白應為高生物價蛋白；熱量攝入為146.4 kJ／（kg·d）［35kcal／（kg·d）］，60歲以上、活動量較小、營養狀況良好的患者，熱量攝入可減少至125.5～146.4kJ／（kg·d）；每天限水量為前1d尿量加500ml；鹽攝入量2～3g／d；鉀攝入量2～2.5g／d；磷攝入量為800～1000mg／d；控制水果、甜食攝入在100～200g／d。

3.2.2 開展健康教育 加強營養知識教育，結合患者的病情、血液生化檢查情況、飲食習慣、經濟能力、家庭情況等給予具體的飲食指導，嚴格按飲食方案進食，并做飲食記錄；定期召開腎友會，請有關專家講解腎臟病及飲食治療常識；發放MHD相關的宣傳資料、VCD光盤；建立醫患聯系卡，隨時咨詢，提供健康指導；在不同季節，有針對性地給患者發放健康生活及治療指導，以提高患者的飲食治療依從性。

［1］Stenvinkel P，Heimburger O，Paultre F，et al.Strong Association between Malnutrition，Inflammation，and Atherosclerosis in Chronic Renal Failure［J］.kidney Int，1999，55（5）：63－72.

［2］鄧秀梅，葉曉青，王饒萍，等.維持性血液透析患者的飲食宣教［J］.護理實踐與研究，2008，5（3）：72.

［3］專家協作組.慢性腎臟病蛋白營養治療共識［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（7）：421－423.

［4］Ikizler TA，Hakim RM.Nutrition in end2stage renal disease［J］.Kidney Int，1996，50：343－357.

［5］張紅梅，駱芬霞，徐佳美，等.膳食中營養攝入對維持血液透析病人營養狀況的影響［J］.護理與康復，2003，2（2）：69－72.

［6］梁燕萍，梁苗，梁秀娟，等.飲食指導對維持性血液透析患者的效果評價［J］.現代護理雜志，2006，12（12）：171－172.