經鼻腸梗阻導管治療老年黏連性腸梗阻的護理

吳 穎，裘丹英，楊淑娟

（浙江省人民醫院，浙江 杭州 310014）

黏連性腸梗阻是外科急腹癥之一。老年黏連性腸梗阻患者因手術風險大，一般先減壓保守治療。傳統的鼻胃管減壓范圍限于胃內容物，對腸梗阻減壓存在局限性［1］，王濱男等［2］研究認為經鼻腸梗阻導管治療黏連性腸梗阻效果明顯優于鼻胃管減壓治療。2009年2月至2010年11月，本院肝膽外科對20例老年黏連性腸梗阻患者應用經鼻腸梗阻導管治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，男12例，女8例；年齡60～86歲，平均77歲；闌尾切除術后10例，膽囊切除術后2例，胃大部切除術后2例，大腸穿孔修補術后2例，結腸癌根治術后4例；術后均有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，腹部體征有壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱；X線腹部平片顯示有大小不等的液氣平面，提示不完全性腸梗阻；16例直接置入腸梗阻導管，4例鼻胃管減壓無效改置腸梗阻導管。

1.2 置管方法 均采用經鼻型二囊三腔親水性腸梗阻硅膠導管，全長350cm。18例在X線透視下經鼻置入導管60cm，調整管端指向幽門，借助導絲的重力使導管經過幽門進入十二指腸水平部后打開前氣囊，向管端球囊內注入等滲鹽水20ml，導管鼻外部分不固定，待腸蠕動推動球囊使導管下移，并且不斷地吸引腸內容物，直至梗阻正上部；2例在內鏡引導下將導管經鼻插入胃內，采用胃鏡夾持導管頭端直接送入十二指腸降部。

1.3 結果 減壓24h后20例患者腹圍縮小3～10cm；8例48h后出現腸鳴音；18例治療5d后、2例治療8d后立位腹部平片顯示液氣平面消失，腸梗阻解除。

2 護 理

2.1 置管前護理 向患者及家屬做好宣教，講解經鼻腸梗阻導管治療的目的、方法、優勢及注意事項，以取得患者配合。

2.2 置管后護理

2.2.1 病情觀察 觀察并記錄腸液的量、性狀、顏色及引流速度，引流量＝吸引量－沖洗量（吸引量一定要大于沖洗量），沖洗過程中每小時聽診腸鳴音［3］；注意腹部體征、生命體征，每日固定時間聽診腸鳴音、測量腹圍，常規3d監測1次血生化全套及血常規，以及時發現出血、腸穿孔、腹腔感染等并發癥。本組4例鼻部前端因受導管壓迫發紅，予棉球墊于人中處減壓，及時調整導管壓迫位置后發紅消失；1例置管后第2天腹脹緩解，但咽喉部疼痛不適，企圖拔管，及時發現予阻止。

2.2.2 腸梗阻導管護理

2.2.2.1 妥善固定導管 置管長度為100～130cm，每日下滑5～50cm，最終滑入長度210～280cm。將導管用膠布固定于耳廓，鼻孔與耳廓間要留有足夠長度（10～20cm），每日在靠近鼻部導管處滴少量石蠟油，利于腸梗阻導管隨腸蠕動向下滑動；外接負壓球時及時傾倒引流液，防止引流液過多使導管脫出。

2.2.2.2 保持引流通暢 治療過程中保持持續負壓吸引至關重要［4］，影響引流通暢的原因有管道折疊扭曲、氣囊移位或破裂、腸管內容物或造影劑形成堵塞、腸黏膜堵塞腸梗阻導管側孔等。因此，妥善放置導管，給患者翻身動作輕柔，勿用鉗子用力夾持導管，引流球負壓控制在3kPa內；24h引流量＜600ml，應沖洗腸梗阻導管內腔，總沖洗量600ml／d，100～300ml／次［5］。本組5例置管后2～3d出現導管堵塞，夾閉Y腔接頭引流端，輸液器連接Y腔接頭進口端，予0.9%氯化鈉溶液以10～15ml／min勻速滴注，5min后開放引流端引流，當腸內容物流速減慢或停止后，夾閉引流端，開放進口端重新滴注，如此反復至引流通暢。

2.2.2.3 拔管 患者臨床癥狀緩解、肛門排氣后停負壓吸引并指導進食，觀察1周，如無梗阻癥狀、腹部平片顯示無腸管積氣及液氣平面，拔除腸梗阻導管。本組20例均順利拔管后出院。

3 小 結

黏連性腸梗阻是外科術后嚴重并發癥，直接威脅患者生命，采用經鼻腸梗阻導管治療效果較好。護理重點為注意觀察病情動態變化，做好心理護理，加強腸梗阻導管護理，有利于改善患者預后，提高生存質量。

［1］姚宏偉，傅偉.經鼻腸減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究［J］.中華普通外科雜志，2006，21（10）：754－755.

［2］王濱男，齊明，宋雪.經鼻腸梗阻導管在急性腸梗阻治療中的應用［J］.中國醫藥，2009，4（4）：298－299.

［3］曾妃，王芳.腹腔引流管內置管持續沖洗的護理［J］.護理與康復，2010，9（10）：852－853.

［4］牛陸杰，孫立波，張斌等.應用腸梗阻導管治療低位腸梗阻38例臨床分析［J］.中華普通外科雜志，2010，25（1）：79－80.

［5］楊炯，沈妙莉.經鼻小腸導管置入治療小腸梗阻85例護理體會［J］.當代醫學，2009，15（11）：228－229.