子宮動脈栓塞聯合B超介導下刮宮治療子宮峽部妊娠的護理

陶偉萍，羅曉芬，華九月，周素芬

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 杭州 310006）

子宮峽部妊娠是一種罕見的、危險的異位妊娠，由于剖宮產率的逐年上升，此病發生呈上升趨勢［1］。臨床上易漏診、誤診，如未及時處理，在妊娠早期即可出現妊娠破裂和難以控制的大出血，危及生命。臨床常用局部注射甲氨蝶呤（MTX）、結扎髂內動脈后再行刮宮術，但有住院時間長、療效不確切、易發生大出血等缺點，嚴重時有切除子宮的危險。子宮動脈栓塞術（uterineartery embolizaton，UAE）是通過Seldinger技術完成股動脈置管，進入子宮動脈，以明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，快速有效防止刮宮時大出血的危險，具有操作簡單、安全、創傷小、手術時間短、止血迅速而徹底等優點［2］。2004年12月至2010年9月，本院計劃生育科對104例子宮峽部妊娠患者采用UAE聯合B超介導下刮宮術，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組104例，年齡24～44歲；平均孕次3.25次；此次妊娠距前次剖宮產術時間5月～15年；100例有子宮下段剖宮產史，16例有2次剖宮產史，4例有多次妊娠刮宮史；住院天數6～44d；入院時婦科檢查：子宮增大，多為妊娠6周左右，孕周最大13周，術前血清β絨毛膜促性腺激素水平（β－HCG）31.6～147296IU／L。

1.2 治療方法

1.2.1 UAE治療 患者平臥位，在局部麻醉下采用Seldinger技術，在數字減影血管造影（DSA）監視下，行右側股動脈穿刺成功后，用5Fyashino導管超選擇左側髂內動脈、子宮動脈，注入 MTX 20～40mg后，以明膠海綿顆粒栓塞，再次造影顯示動脈末梢閉塞。右側同左側操作。術畢拔管，局部加壓包扎。

1.2.2 刮宮術 UAE治療后24～72h在B超介導下行負壓吸引刮宮術，壓力＜400mmHg介入刮宮治療，監測生命體征及血清β－HCG動態下降情況，B超復查明確宮腔及宮腔下段血供以及有無組織物殘留情況。

1.3 結果 104例患者行UAE均獲成功，未發生大出血；UAE后刮宮前B超檢查胚囊明顯縮小，胚囊周圍血供減少，RI＞0.5；刮宮術中1例陰道流血＞2500ml，經紗條填塞、輸血補液、應用催產素等治療后成功保留子宮；刮宮術后組織病理檢查均見幼胎盤組織及蛻膜組織；刮宮術5～7d后行B超復查，101例無妊娠組織殘留，3例有組織殘留，以MTX局部注射治療；UAE治療后第1天復查β－HCG平均為7386IU／L，治療后第7天復查β－HCG平均為1236.20IU／L。

2 護 理

2.1 心理護理 子宮峽部妊娠臨床表現為陰道流血不止，患者擔心危及生命及UAE治療聯合刮宮術后喪失生育能力，出現焦慮、憂郁、緊張和恐懼等心理問題。護士注意保護患者的隱私，主動與患者交流，介紹介入療法的原理和優點，及時解答患者提出的問題，以取得患者的信任與合作。

2.2 UAE治療的護理

2.2.1 治療前準備 完善各項常規檢查、全面評估患者健康狀況及生命體征；做血型鑒定及交叉配血及血β－HCG檢查；做碘過敏試驗，以防造影劑過敏；治療前1d腹部備皮，治療前6h禁食、禁水；治療當天建立靜脈通道，子宮動脈造影前留置導尿，備齊搶救物品和藥品，陪伴患者至放射科。

2.2.2 治療中配合 安置患者平臥位，雙手置于身體兩側限動；常規消毒腹股溝處，局部麻醉后，觀察生命體征，密切配合醫生操作，在DSA監測下觀察導管進入子宮動脈，使用造影劑時，注意患者有無胸悶、意識改變、面色蒼白、出冷汗、血壓變化等造影劑的不良反應；栓塞成功后，遞無菌紗布給醫生，穿刺點無菌紗布壓迫15～30min，無出血后，配合醫生繃帶加壓包扎，觀察穿刺側肢體足背動脈搏動情況、肢體末梢皮膚的溫度和顏色，無異常送患者回病房。本組患者UAE治療順利。

2.2.3 治療后護理 患者平臥6h，雙下肢嚴格制動24h，定時觸摸足背動脈搏動，觀察足背溫度及皮膚顏色的變化，以防血栓形成及栓塞的發生［3］，發現異常及時匯報醫生；子宮動脈栓塞后，由于局部組織缺血壞死、毒物吸收及機體對栓塞劑刺激的反應，常出現發熱和下腹部、腰骶部或臀部陣發性疼痛［4］，因此，患者UAE后返回病房，持續監測體溫、心率、血壓、呼吸及脈搏氧飽和度變化，觀察疼痛部位、性質及程度，疼痛劇烈者給予止痛處理；注意觀察股動脈穿刺處包扎固定是否完好、有無滲血、局部有無腫脹；患者臥床24～72h，生命體征平穩，安排刮宮術。本組患者UAE治療后生命體征穩定，均存在不同程度腰骶部疼痛，其中22例伴下腹痛且較劇，予哌替啶50mg肌內注射后疼痛緩解；1例UAE后發生輕度血栓，經抗凝治療后痊愈。

2.3 刮宮術的護理

2.3.1 刮宮術配合 建立外周靜脈通道，給予靜脈麻醉。協助患者仰臥取膀胱截石位，外陰、陰道沖洗，臀下鋪無菌治療巾，留置導尿管行膀胱灌注，以保證膀胱充盈；協助醫生消毒，擴宮后及時連接負壓吸引器，吸引器壓力勿超過400mmHg，配合醫生低壓力吸宮，待組織物吸出后，查找絨毛組織并與手術醫生核對無誤后，做好標本的留取工作，期間嚴密觀察患者生命體征及出血量，隨時做好輸血及搶救的準備；吸宮完畢宮腔注射或靜脈輸入催產素10U，待宮縮滿意、無活動性出血后方可送患者回病房。

2.3.2 刮宮術后護理 嚴密觀察陰道流血情況，注意流血量、顏色及流血時間長短、有無血塊和組織排出，若陰道流血突發增加，及時報告醫生，防止大出血引起失血性休克。本組5例陰道流血量＞250ml，其中1例達到2500ml，及時報告醫生后，以紗條填塞、輸血補液、注入催產素等綜合治療，流血止，保住子宮。

2.4 出院指導 注意補充營養，合理調配膳食；適當休息，避免重體力勞動；注意衛生，禁房事2～3個月；分別于術后1、3月復查，不適隨診；有生育要求者，待2～3年后懷孕，再孕后及時就診隨訪。

3 小 結

子宮峽部妊娠是一種異位妊娠，一旦確診盡快終止妊娠。UAE治療子宮峽部妊娠，能迅速降低血清中β－HCG水平，有利于刮宮術順利進行。護理重點為做好心理護理，認真實施UAE治療及刮宮術的護理，同時做好出院指導，以提高療效。

［1］Wang CJ，Chao AS，Yuen LT，et al.Endoscopic management of cesarean scar pregnancy［J］.Fertil Steril，2006，85（2）：494.

［2］王琰，郭靜，郭新賢.子宮動脈栓塞術在妊娠中期胎盤前置狀態引產中的應用［J］.中國醫師雜志，2010，12（11）：1521－1522.

［3］朱秀芳，馬冬梅，黃麗麗，等.12例子宮剖宮產瘢痕處妊娠子宮動脈栓塞術治療的護理［J］.中華護理雜志，2007，42（11）：1022－1023.

［4］胡雅芬，賀愛紅，劉曉，等.子宮動脈栓塞術后并發癥的觀察及護理276例［J］.中國實用護理雜志，2006，22（7）：38－39.