B超下經腹絨毛取材在早孕產前診斷的應用與護理

何瓊霞，顧秀莉，錢 妍

（紹興市婦幼保健院，浙江 紹興 312000）

目前，很多醫院只開展妊娠中期的產前診斷，以致較多有產前診斷指征的孕婦不能在早期接受及時的診斷與處理。Simoni等［1］報道早孕期絨毛取材（CVS）用于產前診斷，一般采用經宮頸絨毛取材（TC－CVS）和經腹絨毛取材（TA－CVS）兩種途徑。由于TA－CVS未經陰道及宮頸操作，能有效防止標本污染及胎膜損傷致出血、流產的危險，且取材成功率高［2］。2009年9月至2011年3月，本院產前診斷中心對76例有產前診斷指征的孕婦進行TA－CVS，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例，年齡20～48歲；孕周10～15周，平均（12.26±1.51）周；產前診斷指征：高齡55例，曾生過染色體異常兒8例，夫婦一方平衡易位3例，習慣性流產4例，致畸敏感期射線接觸史4例，其他2例。

1.2 方法 在B超引導下行TA－CVS。孕婦排空膀胱，取仰臥位，超聲觀察胎兒情況，定位胎盤絨毛部位，局部麻醉，腹部常規消毒，在B超引導下，采用雙針套管穿刺技術（引導套針16G，活檢針18G），先將引導套針經腹壁及子宮壁穿刺入胎盤絨毛部位，退出針芯送入活檢針，連接含有3～5ml等滲鹽水和微量肝素的20ml注射器，用10ml的負壓上下移動活檢針抽吸絨毛，絨毛取材量10～20mg，拔出穿刺針后觀察胎盤部位有無出血及胎心的變化，取出的絨毛標本及時送實驗室檢查。

1.3 結果

1.3.1 穿刺及培養成功率 一次穿刺成功74例，2例因子宮復位不成功未行穿刺。74例中1例分裂相太少不能出具報告，培養成功率為98.64%。未穿刺2例及培養未成功1例改期行羊水穿刺作染色體培養。

1.3.2 產前診斷結局 3例一方平衡易位夫婦中1例胎兒平衡易位、2例胎兒為正常染色體；檢查顯示染色體異常核型3例即45xo 1例、21－三體1例、18－三體1例。

1.3.3 并發癥 電話隨訪及復診，74例TACVS后均無陰道流血、腹痛、發熱、羊水滲漏等相關并發癥發生，無胎兒丟失。

2 護 理

2.1 TA－CVS前準備 查看檢查報告單（血常規加血型、血小板計數、經血傳播性疾病）是否齊全，簽署知情同意書，并做好預約確認工作；TACVS當日，備齊需用物品，包括穿刺包1只、穿刺針1副、有抗凝劑和無抗凝劑的注射器共3副、2%利多卡因注射液和注射用水各1支、0.5%碘伏、消毒棉球若干、膠布等，同時備好搶救藥品及物品；熱情接待孕婦，耐心解答孕婦提出的問題，營造輕松的氛圍；再次排除禁忌證，囑孕婦排空膀胱，測體溫并記錄，如體溫2次＞37.5°C則延緩進行。

2.2 實施TA－CVS時的配合 安置孕婦仰臥位，并注意保暖；在操作過程中，密切關注孕婦的主訴和反應，與孕婦交流溝通，消除其焦慮、恐懼、緊張情緒；B超顯示孕婦子宮后傾、胎盤附著后壁不易取材時，協助醫生進行手法復位，以改變孕婦子宮位置，便于醫生穿刺。本組B超顯示胎盤附著子宮后壁27例，其中6例需行手法復位，4例手法復位后穿刺獲成功，2例手法復位后，由于胎盤絨毛部位較薄，有穿透羊膜腔風險而未行操作。

2.3 TA－CVS后護理 讓孕婦平臥休息30 min，無不適、無腹痛及無陰道流血等癥狀讓其回家休息，并告知注意事項及留下聯系電話，做好登記工作；詳細記錄每例TA－CVS孕婦的姓名、實施日期、體溫、穿刺指征、進針方式、穿刺次數、操作者姓名；告知孕婦TA－CVS后3～4周復診，有陰道流血、腹痛、發熱等癥狀及時復查。專職護士在穿刺術后1～3d內電話隨訪至少1次，記錄隨訪情況并將資料分類歸檔保存。

3 小 結

產前診斷的原則是盡可能及早作出診斷，盡可能采用安全的產前診斷方法［3］。孕12周左右在B超引導下行TA－CVS是一項安全、可行的早孕期產前診斷方法。護理重點為完善穿刺前準備，排除禁忌證；穿刺中密切配合醫生和指導孕婦，使穿刺術順利進行，穿刺后對孕婦作相關指導，及時發現不良反應。

［1］Simoni G，Brambiti B，Danesino C，et al.Efficient directchromosome analyses and enzyme determination from chorionic villi samples in the first trimester of pregnancy［J］.Hun Genet，1983，63：349.

［2］朱俊真，張寧，彭彥輝.產前診斷學［M］.北京：中國科學技術出版社，2005：142.

［3］戚慶煒，向陽，黃尚志，等.早孕期經腹絨毛取材在產前診斷中的應用［J］.中華婦產科雜志，2006，41（9）：620.