2例經(jīng)民航空中轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒的護(hù)理配合

李麗偉 梁 軍 董 敏 孫麗娜

空中轉(zhuǎn)運(yùn)不同于陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，它受環(huán)境及設(shè)備條件等因素限制，且存在諸多不穩(wěn)定性因素。需要經(jīng)過充分準(zhǔn)備和途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。我院新生兒科分別于2007年1月和2010年10月，將2例危重新生兒通過民航航班轉(zhuǎn)運(yùn)至日本和上海治療。現(xiàn)將2例空中轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作及途中護(hù)理體會報道如下。

1 病例介紹

病例1:患兒，女。入院時生后2 d，因巨結(jié)腸行腸造瘺術(shù)，術(shù)后因需要呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入我科。患兒出現(xiàn)休克、敗血癥、多臟器功能衰竭(DIC、肺出血、消化道出血)，予積極抗感染抗休克對癥治療，感染不能完全控制，腸功能持續(xù)不恢復(fù)，長期禁食，住院44 d，病情逐漸惡化，出現(xiàn)膽汁淤積、肝功能衰竭、血小板低下、骨髓抑制，家長要求轉(zhuǎn)日本治療。經(jīng)與機(jī)場航空公司協(xié)商同意后，成功進(jìn)行空中轉(zhuǎn)運(yùn)，歷時40 min，無意外發(fā)生。

病例2:患兒，女。生后17 d由外院轉(zhuǎn)入，呼吸機(jī)輔助通氣中，診斷新生兒肺炎、敗血癥、動脈導(dǎo)管關(guān)閉遲緩、新生兒貧血、早產(chǎn)兒，呼吸機(jī)輔助通氣13 d撤離困難，考慮與動脈導(dǎo)管持續(xù)開放有關(guān)。我院現(xiàn)有條件無法實(shí)施手術(shù)關(guān)閉導(dǎo)管，故建議轉(zhuǎn)上海治療。空中轉(zhuǎn)運(yùn)歷時90 min，無意外發(fā)生。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過

2.1 建立綠色通道 確定轉(zhuǎn)運(yùn)后聯(lián)系機(jī)場，取得同意，確定航班。確認(rèn)氧氣源的供應(yīng)。聯(lián)系機(jī)場擺渡車，以便銜接登機(jī)。聯(lián)系院內(nèi)急救車，確認(rèn)具體時間。聯(lián)系目的地醫(yī)院到機(jī)場接患兒，以保證各個環(huán)節(jié)連貫接應(yīng)。需要1名經(jīng)驗(yàn)豐富的NICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師、1名具有3年以上NICU工作經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士。主任及護(hù)士長組織科室骨干針對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的病情變化及意外制訂應(yīng)對預(yù)案。物品準(zhǔn)備:T組合復(fù)蘇器、復(fù)蘇囊、血糖儀、負(fù)壓吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、電子體溫計(jì)、膠布、棉簽、吸痰管、胃管、注射器、聽診器、急救藥品、備用電池等。轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)充分評價患兒病情，包括對潛在危險的預(yù)測，給予各種必要措施，使病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)［1］。如不能維持自主呼吸，給予氣管插管，導(dǎo)管固定牢固，徹底清理呼吸道，完成常規(guī)胃腸營養(yǎng)，建立靜脈通路，留置胃管，更換尿褲，衣帽整齊，給予舒適體位。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理

2.2.1 合理安排患兒登機(jī)時間與體位 為避免與同機(jī)乘客互相影響，應(yīng)根據(jù)不同的倉位選擇合適的登機(jī)時間。登機(jī)后合理安排醫(yī)護(hù)人員、患兒、家屬的位置，以利于醫(yī)護(hù)配合搶救。給予患兒舒適體位，將各種設(shè)備物品放在易于取用位置并使其處于備用狀態(tài)。飛機(jī)上的氧氣筒與吸氧面罩為一體，之間無流量瓶，用時需將面罩剪去，通過事先準(zhǔn)備好的連接管與T組合連接。

2.2.2 飛機(jī)起降和變速過程中的護(hù)理 飛機(jī)起降和變速可導(dǎo)致人體血液動力學(xué)改變，易引起暈機(jī)、嘔吐、呼吸與心率增快等。要密切觀察患兒反應(yīng)，可通過撫摸、刺激患兒吸吮吞咽減輕患兒的不適感。在飛機(jī)起降時避免喂奶、換尿褲等操作，待平穩(wěn)飛行時進(jìn)行，防止誤吸等意外狀況的發(fā)生。

2.2.3 維持有效呼吸 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中自始至終要保持患兒呼吸道通暢，保持頸部平直，避免屈曲或過伸。如出現(xiàn)氣道阻塞癥狀及時給予清理氣道。對吸氧及氣管插管的患兒，要保證氧氣供應(yīng)，飛機(jī)上的5 L氧氣筒只能維持約0.5～1 h的氧氣供應(yīng)，當(dāng)氧氣不足時，及時通知空乘人員予以更換。氣管插管患兒使用T組合復(fù)蘇器，T－Picec(Neopuff)復(fù)蘇器能夠根據(jù)需要精確地調(diào)節(jié)、保持恒定一致的吸氣峰壓(PIP)并能提供精確而恒定的呼吸末正壓(PEEP)［2，3］。根據(jù)住院期間呼吸機(jī)參數(shù)值調(diào)節(jié)T組合復(fù)合器的PIP和PEEP值，減少或避免氣漏的發(fā)生。

2.2.4 通過靜脈營養(yǎng)或腸道喂養(yǎng)維持血糖正常 轉(zhuǎn)動過程中應(yīng)避免因低血糖引起患兒抽搐、呼吸暫停。在飛機(jī)升降和飛行過程中，由于氣壓的影響，輸液滴速發(fā)生較大變化，故在飛機(jī)起飛和飛行過程中，要注意觀察并隨時調(diào)節(jié)輸液速度。由于空中條件限制無法使用輸液泵控制滴數(shù)時，需要手動調(diào)節(jié)。靜脈應(yīng)用小劑量藥物時，可以采用緩慢靜脈注射的方式。如需24 h靜脈補(bǔ)液維持血糖時，則采用小兒吊瓶式輸液器靜脈點(diǎn)滴的方式控制液體速度。通暢的靜脈是控制輸液速度的關(guān)鍵，要選擇粗直的靜脈，不易因藥物刺激引起外滲，且不會隨肢體活動而使血管內(nèi)徑狹窄、阻塞導(dǎo)致輸液速度的變化。腋靜脈是理想的選擇，避免選擇手腕部、肘部的靜脈用作靜點(diǎn)補(bǔ)液。使用小兒吊瓶式輸液器的好處是可以通過清晰的刻度判斷液體入量和余量，為控制速度帶來了極大的方便。對于不能自行哺乳或有嗆咳的患兒給予鼻飼，防止奶汁吸入引起窒息。鼻飼速度宜慢，防止飛機(jī)顛簸引起奶汁反流。

2.2.5 保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，當(dāng)環(huán)境溫度低、保暖措施不全或熱量攝入不足時，極易發(fā)生低體溫。要注意監(jiān)測體溫，加強(qiáng)保暖。當(dāng)病情平穩(wěn)，無特殊治療處置時，最好采用懷抱患兒的方式維持體溫的恒定。如環(huán)境溫度過高，患兒體溫過高時，需要打開包被散熱。因高空氣壓的原因，飛機(jī)上不要使用水銀體溫計(jì)，體溫的監(jiān)測宜采用電子體溫計(jì)，也可通過觸摸頭部或肢體末端體溫變化來判斷［4］。

2.2.6 病情觀察與處理 密切觀察患兒面色、呼吸、反應(yīng)，如有異常及時發(fā)現(xiàn)，并快速對病情做出判斷，查找原因。如發(fā)現(xiàn)患兒口唇發(fā)紺、呼吸困難，排除氧氣源及氧氣管路連接處脫落的原因，分析是否為氣道阻塞原因，及時給予清理呼吸道。如痰液粘稠，予氣管內(nèi)滴入生理鹽水濕化氣道，將氣道內(nèi)痰液清理干凈。如不緩解者，配合醫(yī)師進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按壓等進(jìn)一步搶救措施。要警惕氣管導(dǎo)管脫出的可能，如患兒發(fā)紺，加壓給氧時胸廓不起伏、腹部膨隆、導(dǎo)管固定處膠布松動、導(dǎo)管深度發(fā)生變化時，提示脫管，應(yīng)立即拔除氣管導(dǎo)管，清理呼吸道后使用面罩加壓給氧，同時將胃內(nèi)氣體抽出，胃管末端開放，準(zhǔn)備重新插管。

3 小結(jié)

在有民用機(jī)場的地方利用民航航班轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，途中時間短，加快轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度，降低長途轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，極大地延伸新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的半徑。作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)的形式之一，可以在國內(nèi)有條件的地方推廣。

制訂詳細(xì)周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃是轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成的前提和可靠保證［5］。科學(xué)預(yù)留陸路轉(zhuǎn)運(yùn)時間，確保準(zhǔn)時登機(jī);用物準(zhǔn)備齊全，考慮到各種不穩(wěn)定性因素和精細(xì)環(huán)節(jié);銜接工作安排妥當(dāng)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的連續(xù)性;保持通訊暢通，以便確認(rèn)時間和途中變化，為下一站工作做準(zhǔn)備。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識及航空知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，熟練掌握NICU各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)和現(xiàn)場急救技術(shù)，熟悉并掌握高空飛行對患兒病情的病理、生理影響的認(rèn)識和準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師對病情做判定，給予積極有效的處理。在搶救工作中應(yīng)動作敏捷、頭腦冷靜、有條不紊，從而保證空中轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

［1］張翠鳳，張銀娟.56例新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(30):3203.

［2］Finer NN，Rich W，Craft A，et al.Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation［J］.Resuscitation，2001，49(3):299－305.

［3］Hussey SG，Ryan CA，Murphy BP.Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89(6):F490 －493.

［4］金鳳竹，李新華，高燕紅.空運(yùn)中傷員生命指征的有效觀察［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2005，21(3):137 －138.

［5］封宗超，郝新忠，廖 磊，等.震災(zāi)批量住院傷員航空轉(zhuǎn)運(yùn)的管理與體會［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(11):1057－1058.