1例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的心理護理

宋 陽 邱貴鳳

妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy，APIP)臨床較少見，多發于妊娠晚期，具有發病急、并發癥多、病死率高等特點，是妊娠合并外科急腹癥病死率首位因素［1］。APIP臨床表現無明顯特異性，主要癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐、發熱等，且上腹痛常被子宮收縮痛掩蓋，在臨床上往往容易誤診。我科2009年收治1例APIP，此病的特殊性使患者在住院治療期間心理負擔過重，常常處于情緒緊張、恐懼、焦慮不安的精神狀態，對疾病的治療及恢復產生較大影響。對此，我科根據患者出現的心理問題，有針對性地采取相應的干預策略，幫助患者建立良好的心理抗壓環境，提高患者對疾病的認識能力、適應能力，消除不良情緒，取得滿意效果，現將心理護理體會報道如下。

1 病例介紹

該APIP患者，年齡29歲，初產婦。于2009年4月1日22:00急診入院，門診主訴“停經36+6周，下腹陣痛9 h”，患者無明顯誘因出現陣發性下腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，吐后腹痛無明顯減輕，無陰道出血、流液，查尿淀粉酶1125.6 U/L，因乳糜血未能查出血淀粉酶，考慮妊娠合并急性胰腺炎急診收入婦產科，入院后查體上腹部明顯壓痛，急查血淀粉酶191 U/L、血脂肪酶 693 U/L、血鈣 1.98 mmol/L，產科檢查:宮高35 cm，腹圍96 cm，胎心140次/min，宮縮不規則，已銜接，頭位，給予持續胃腸減壓，禁食水，補充血容量及能量;抗感染、抑胰酶、維持水、電解質平衡，下午行CT檢查提示重型壞死性胰腺炎的可能性大，患者因重型壞死性胰腺炎于2009年4月2日17:30急診在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，新生兒轉入兒科，患者術后轉入ICU，腹部敷料干燥，無滲出，左、右腹部接引流管通暢，固定在位，引流出米湯樣液體。在局麻下行右側股靜脈穿刺置管術行床旁高通量血液凈化治療，2009年4月6日行空腸營養，置入鼻空腸管，置管過程順利，4月8日CT回報見胰腺滲出較前減少，于4月10日轉肝膽外科，4月21日出院，隨訪狀態良好。

2 心理護理

2.1 建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心

住院初期，患者心理壓力極大，情緒不穩定，有抵觸情緒，針對這一特點，我們積極主動地與患者建立相互信賴的關系［2］，從生活上多關心，從病情上多解釋，從而取得患者的信任。同時及時與患者溝通，耐心傾聽患者訴說自己內心的感受，樹立起戰勝疾病的信心。

2.2 提高患者的認知 患者病情危重，隨時有可能出現壞死性胰腺炎、休克甚至死亡，重癥胰腺炎患者死亡率高，輕度胰腺炎可能發展為重癥，危及生命。本倒患者孕36+6周，先兆早產，剖宮產可能加重急性胰腺炎病情，危及患者生命，治療急性胰腺炎同時盡量爭取自然分娩。患者對此心情煩躁，情緒低落。對此我們采用音樂療法［3］或與其聊天來分散患者的注意力，向其介紹以往患者在治療上取得的療效，鼓勵其正確面對現實，讓患者知道消極的情緒會影響整個治療，也會導致病情加重及造成早產。

2.3 協助患者啟動更多社會支持 此次剖宮產可能加重急性胰腺炎病情，危及患者生命，此時患者心理壓力很大，擔心新生兒安危的同時也會擔心自己的病情，常常會有焦慮等不良情緒。對此我們充分利用社會支持［4］系統的幫助。首先，我們了解家屬的想法，改變家屬消極的情緒，不讓消極的情緒影響患者，指導家屬在治療和護理上密切配合關心體貼患者。在情緒和情感產生過程中認知起著關鍵作用［5］，讓患者定期完成心理作業，即讓患者寫出現在及未來擔心的問題，自己將采用的應對方法，對其擬采用的正確方法給予肯定，改變不良認知。指導患者認識情緒障礙的過程，積極抵制不良信念。

2.4 采用松弛訓練法樹立正確的心態 指導患者在情緒低沉時，有意識地控制或調節自身的心理、生理活動，進行自我心理鍛煉。采用音樂療法促進良好的睡眠。因切口疼痛及疾病壓力和生活中的矛盾所造成的焦慮、抑郁、思慮過多從而影響睡眠，對此我們通過仔細的觀察，有效的溝通，找出患者所思所慮，有效穩定患者的情緒，使其精神放松。

2.5 指導患者進行自我心理護理 指導患者進行自我心理護理，保持積極樂觀的心態，當心情激憤、悲觀厭世時，告誡自己這一切都是暫時的，相信一定能夠戰勝疾病。

3 討論

研究表明，孕產婦的心理和情緒狀態對胎兒的發育、孕期疾病的發生發展和疾病的嚴重程度、轉歸等都有明顯的影響［6］。妊娠期罹患胰腺炎對患者是一種強烈的應激源，患者的精神心理應激能影響機體內部的平衡、適應力和健康。對本例患者進行心理干預，具體措施為基本知識宣教、心理疏導、社會支持及身心松弛法，通過以上心理護理后患者的恐懼、焦慮、抑郁程度顯著降低。這提示心理護理干預有利于減輕APIP患者的不良情緒，促進患者的身心健康。因此，在臨床治療中疾病的痊愈不僅需要有良好的搶救治療方案，還必須有良好的心理狀態和堅強的意志。

隨著醫學護理模式的轉變和人們對精神需求的提高，護理人員必須認識到護理已經不僅僅是一項技術操作，心理護理在某種程度上能起到比藥物更好的效果。及時了解患者的心理狀態及其產生原因，并針對相應的心理表現和原因進行心理護理，使其解除顧慮，更好地配合治療，這也是在疾病整個治療過程中藥物不可替代的一種治療方法。

［1］秦 敏，朱麗萍，周冰華，等.上海市1989至1998年妊娠合并外科急腹癥死亡病例分析［J］.中華婦產科雜志，2000，35(12):712－714.

［2］李樹貞主編.現代護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:40－46.

［3］滿 力，高明全.音樂療法在護理工作中應用的現狀［J］.中華護理雜志，2003，38(3):205 －206.

［4］高夢微主編.社會支持在護理領域的應用［M］.沈陽:白山出版社，2005:512－513.

［5］劉曉虹主編.護理心理學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，1998:316.

［6］于 津，朱麗萍.孕產婦心理的評估、影響因素及干預對策［J］.中國婦幼保健，2009，24(16):2303.