三級管理模式在手術室持續質量管理中的作用

尤祥妹 施美君 邊 吉 龐凌凌

手術室護理質量直接影響手術室工作的運轉和手術患者的安危，如何提高手術室護理質量直接關系到整個醫院外科工作的開展。我科根據實際工作需要從2010年開始實行護士長→質控組長→組員三級管理模式，提高了手術室護理質量和管理水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合性教學醫院，2009年12月啟用潔凈手術室，開放手術間10間，年手術量近9000臺次。手術室現有護理人員23名，均為女性，年齡21～48歲，平均(29.8±6.5)歲。護士長1名，護士長助理1名，副主任護師1名，主管護師2名，護師11名，護士9名;本科10名，大專13名(其中本科在讀9名)。

1.2 方法

1.2.1 質控組長、組員的設置 根據科室情況將手術室工作分為手術配合質量監控組、感染控制質量監控組、繼續教育培訓質量監控組、病歷書寫質量監控組、實習學員帶教質量監控組、衛生員培訓質量監控組六大塊，分設六個質控組長。(1)質控組長。大專及以上學歷，在手術室工作8年以上，綜合素質全面、有高度的責任心，有較強的組織管理和業務工作能力和較強的組織溝通能力及協調能力。(2)組員按職稱、工作能力、個人意愿、個人特長相對均衡配置入各組。

1.2.2 質控組長、組員工作職責與目標 (1)手術質量配合監控組長。協助護士長做好手術配合護理質量的全面督查，完善術前訪視、術中配合、術后回訪每個環節中的工作質量并檢查;填寫手術配合中洗手護士、巡回護士、器械準備等各項質量檢查工作手冊，每周有講評，每月有分析，并針對出現問題有具體整改措施。(2)感染控制質量監控組長。協組護士長完善手術室各項無菌質量標準及控制，落實無菌制度執行情況。完成每月各項院感監測工作，做好資料收集保存。進行入手術室全員規范培訓，全面督察每個參與手術人員無菌制度的執行情況，并做好記錄。(3)病歷書寫質量監控組長。檢查手術護理各種記錄單，各類登記本完善情況，隨時檢查出錯誤及時整改，嚴把書寫質量關，做到相關登記為零失誤。負責訪視資料的收集與存檔。(4)繼續教育培訓質控組長。協助護士長做好全科各層次護士繼續教育培訓目標、學習計劃，組織實施訓練并考核，做好各項記錄，組織科內每月業務學習大講課和晨間教學查房，負責督導科內人員各類繼續教育學分的完成，對科室新進設備及儀器及時跟進培訓及考核，為手術配合做好保障，全面提高護士的業務能力。(5)實習學員帶教質量監控組長。做好實習學員的總帶教，組織學員學習手術室相關制度及基礎操作，加強無菌觀念的培訓，完成實習學員的理論、操作考核，做好出科鑒定。并組織每批學員評比優秀帶教老師，老師評比優秀學員，營造以教促學，以學促教的良好氛圍。完成帶教任務。(6)衛生員工作質量監控組長。制定衛生員日常工作流程、終末衛生工作流程、節假日衛生工作流程表，定期做好衛生員相關消毒隔離知識培訓并予以考核。每周點評工作質量完成情況，表揚先進，指出問題即時整改。并將其部分工作實行量化登記，工作質量完成好壞，完成數量是否達標與月底獎金直接掛鉤。

1.2.3 質控組員 由護士長根據各組任務及個人特長，將全科護士分工到各質控組，由各質控組長召集各組員開會，進行工作分配，使各組員明確自己的任務，進行落實，使科室形成一種我是主人，我是大家庭的一員，積極參與管理，主動參與管理，既是管理者也是執行者。

2 結果

實行三級管理模式以來，我科的專科配合水平、護理質量各項指標均有明顯提高。手術醫師與患者滿意度從2009年的90.8% ～92.8% 提升到 2010 年的 96.8% ～98.7%;參與軍隊長、短期手術室專業學習班、心理學學習班、感染控制學習班及進修十余人次。大家開闊了眼界，了解國內外本專業的新動向，科研課題有了零的突破，2010年承辦院管課題一項。發表論文有十余篇?？剖覉F結協作，被評為先進護理小組并榮立集體三等功。

3 討論

3.1 三級管理模式的實行，極大的發揮了每個護士的主觀能動性，由被動工作變為主動工作 科室的每名護士既是管理者又是執行者，她們參與每個質控組的具體工作，每周四各質控組在反饋會上，能及時地發表對科室工作的建議和看法，主人翁意識得以體現，工作積極性和主動性增長［1］。大家在一起分享同事的工作經驗或吸取工作失誤的教訓，明確改進措施，極大地提高工作效率及工作質量［2］。

3.2 三級管理模式的實行，體現了“以人為本”的管理理念

各質控組長都是自愿申請，競聘上崗，護士學習、工作熱情高漲，同時競聘上崗督促護理人員積極進取，主動學習。每月一次的質控會，針對每個質控組出現的問題展開討論，提出整改措施并及時反饋給醫師。每月及每周質控會議的落實，使手術室的質量管理具有人人參與決策民主性、信息反饋及時性、質量改進持續性的特點，保證了工作質量。

3.3 三級管理模式的實行，加強了手術配合質量，協調了醫、護、患、護工間的關系 過去是護士長獨抓工作質量，難免有工作的片面性、主觀性。質控組長參與后，對手術醫師的個人習慣和特殊要求較為熟悉，與手術醫師配合更為默契。同事之間更易溝通交流，具有事半功倍的效果。質控組長與患者間交流面廣，常收集到第一手資料，交流溝通更能得心應手，護患關系更為貼近。與護工之間工作配合更直接，對每個護工特點、工作態度評價到位，對其工作質量完成狀況更具有發言權，指導直接具體，衛生員工作積極性顯著提高。通過每月發放給手術醫師及患者滿意度調查表，收集意見及建議，匯總后上報護士長，及時整改與反饋，密切了醫護關系。落實好手術患者的術前訪視、術中護理、術后回訪的每一程序工作，保證了工作質量。

3.4 實現了手術室無隙縫化管理 創新是改變護理事業落后面貌的基本要求［3］。實行護士長—質控組長—組員三級管理模式，使科室管理工作細化，職責分明，做到事事有人管，人人有專責。護士長側重籌劃、規范、督察、協調，組長側重技術傳幫帶、環節督察及組內工作協調。使對生命產生至關重要影響的手術室，組織安排能力加強了。更能為患者提供最佳服務，也是護理管理工作的重要組成部分［4］。

3.5 使手術室護士教育培訓－實踐－再教育培訓的計劃細分 手術室工作內容復雜、專科性強［5］，繼續教育培訓組長年初制定不同人員詳細的分層次培訓計劃與目標，主要以多媒體講課、示教練兵、檢查、考核、抽考等方法抓落實。每周一次的教學查房題目以工作中出現問題為依據，進行情景模擬，以真正解決臨床工作難點為目的。加強應急能力培養，使培訓考核規范實施。提高了每一名護士實際工作能力，對去年新來一批護士應用新方法帶教取得了顯著成效，受到了臨床醫師的好評。

3.6 三級管理模式的實行，加強了業務指導 手術質量監控組長具有豐富的手術室護理經驗［6］，成為被咨詢對象，可為較大難度手術的配合提供相關的經驗和信息，為低年資護士提供指導和幫助，最終提高了手術醫師對護士手術配合的滿意度。病歷書寫質量監控組長隨時檢查各種記錄單，使各類記錄單有錯及時更正，保證了書寫完善和準確，提高了病歷書寫質量，得到了護理部好評。

3.7 加強了科室文化建設，增強了團隊凝聚力［7］凝聚力高的團體才能提供高標準的護理。手術室工作特點“聚少離多”，大家平時溝通少，通過每周、每月的質控評論小會及大會，增加了大家交流機會，工作更加融洽，生活上大家相互關心，“科室是我家”，理念牢記在每個護士心中，并將這個理念落實在行動上。

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［2］姜 華，屈蕓娜，王建儉，等.消毒供應中心(室)人力資源配置與使用的研究［J］.護士進修雜志，2009，24(13):1168 －1169.

［3］朱云霞，汪 萍，強水云，等.論護理管理者的創新能力［J］.護理學雜志，2001.16(11):681 －683.

［4］周滿臻.心理溝通在護理管理中的應用［J］.東南國防醫藥，2004，6(5):370 －371.

［5］陶曉燕.手術室新護士儀器使用的遞進式培訓方法及體會［J］.護理與康復，2010，9(7):626 －627.

［6］葛呂蓉，張池明，陳肖敏.手術室設立夜間護理組長的實踐體會［J］.護理與康復，2010，9(7):636 －637.

［7］秦淑玉，秦學珍，余 琳.手術室護士?？品纸M管理的方法與效果［J］.2006，6(4):35，44.