個性化舌側矯治器粘接的護理配合

劉 娟 劉琳琳 徐寶華

舌側正畸自二十世紀七十年代問世以來，現在已經發展成為一種系統的、成熟的固定矯治技術。隨著成人病人對矯治器美觀性要求的提高，舌側正畸隱形、美觀的矯治效果深受歡迎。個性化舌側矯治系統(Incognito system)克服了傳統舌側矯治技術固有的局限性，成為當今歐洲臨床使用率第一位的舌側矯治技術［1］。由于個性化舌側系統的托槽底板是根據每個牙齒的舌側形態設計的，其位置是唯一的，因此對舌側托槽的準確粘接提出了更高的要求［2］。這就要求護士護理配合迅速準確，從而縮短臨床操作時間，有助于矯治的最終成功［3－6］。自2004年我院開展舌側正畸矯治技術以來，護理組已經摸索出一套獨特的護理配合模式，現報道如下。

1 臨床資料

選取2004年9月～2009年7月在我科就診的錯頜畸形安氏Ⅱ類、并要求配戴個性化舌側矯治器的病人50例，男19例，女31例。年齡18～45歲。由同一醫師對病人進行粘接。全部病例均順利接受治療，粘接效果滿意。

2 操作前護理

2.1 心理護理 一般情況下，要求做舌側矯治治療的病人多為成年人，其心理特點為:對美觀要求高，治療目的明確，期望值較高，急于求成，矯治時間較兒童長，過分關注矯治過程中的細小變化等。因而，常常反復咨詢療程所需的時間，是否拔牙及費用，對效果和風險非常關注。在此過程中，護士要耐心地聽取病人的意見，詳細地解答各種問題，采取因勢利導的方法，主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時間等，使病人在舌側正畸治療前獲得對治療效果的信心。

2.2 病人準備 操作前囑病人進行牙周治療，尤其保證牙齒舌側面的清潔與光滑及牙齦的健康狀態，進行粘接前檢查病人口腔內情況，看是否有殘留的牙石或者色素，在粘接前一定要徹底清潔和拋光牙齒的舌側表面，病人嘴唇涂凡士林，從而避免長時間操作損傷病人唇角等。

2.3 椅位的準備 粘接上頜托槽時椅位調到水平位(180°)頭后仰，病人下巴抬起;粘接下頜托槽時椅位調至135°，或略直立，頭抬起，下頜壓低，以增加醫師口內操作視野。根據治療需要，護士隨時調整燈光的位置及照明度，保證最佳視覺效果。

2.4 器械和材料的準備 器械:正畸常規器械、45°細絲切斷鉗、多用途鉗、弓絲就位器、結扎絲就位器、手動潔治器等。材料:Ormoco光固化粘接劑、病人個性化矯治器。

3 操作中護理

3.1 隔濕 隔濕對于舌側正畸粘接成功非常重要，因此必須選用吸附效果良好的棉卷，我們臨床使用的是進口專用棉卷，護士協助醫師將特殊棉卷置于病人口腔中。

3.2 酸蝕 配合醫師用30%磷酸均勻涂于需要粘接托槽的牙齒舌側面及部分咬合面，120 s后醫師先用小棉球(自制)將磷酸擦去，再用三用槍徹底的沖洗干凈，每顆牙至少沖洗10 s，以便去除所有的磷酸，此過程中護士要及時吸唾，以免酸蝕過的牙面被唾液污染。協助醫師更換棉卷，用三用槍將牙面吹干成白堊狀。

3.3 粘接 根據病人牙列情況，協助醫師將整個矯治器托盤分區段，方便粘接，以最大限度減少意外污染［7］。護士與醫師確認粘接牙位后，先將處理劑滴入調拌盒內，將蘸有處理劑的小毛刷，一支迅速的傳遞于醫師在牙齒舌側面均勻涂抹一層，另一支快速仔細地在托盤內托槽基底的樹脂襯墊上涂抹一層(不要涂在托槽周圍)，然后將適量的粘接劑均勻的鋪在托槽基底的樹脂襯墊上，按照粘接牙位傳遞于醫師，協助醫師直接粘于牙齒舌側面。護士用光敏燈于近中、遠中、齦向各照射20 s，此時粘接劑固化，取下個性化托盤。一般為了減少污染，降低粘接難度，先粘雙側雙尖牙及后磨牙區域，然后再粘前牙。先粘下頜，等病人適應后或根據治療需求再約日粘接上頜。

粘接過程中也要及時吸唾，防止未粘接的區域被唾液污染。整個牙列粘接完畢后，醫師用手動潔治器或快速手機清除托槽周圍的粘接劑。一般情況下，我們根據病人的個性化弓絲制作12NITI圓絲，因力量柔和，便于病人適應初次粘接的異物感和減輕疼痛，同時使用結扎圈進行逐個結扎，既便于舌側醫師操作，也能減輕舌側托槽與舌頭的摩擦，避免了初次粘接舌側托槽對舌頭的刺激，同時為病人提供粘膜保護蠟，囑咐病人注意事項，約好復診時間。

4 小結

在整個操作過程中，護士既要集中精力理解醫師的思路，有效地配合，又要做到換位思考。這樣才能從不同視覺、不同的思維角度配合醫師，努力做到醫護配合的默契［8］。兩名醫務人員同時服務，病人的就診恐懼感會明顯減少，從而給予病人更大的安全感，使整個治療過程得以圓滿的結束。

［1］丁 云，徐寶華，Dirk Wiechmann.個性化舌側矯治技術的特點及臨床應用［J］.口腔正畸學，2007，14(3):138 －139.

［2］吳 威，徐寶華，梁煒.舌側托槽間接粘著 －C.L.A.S.S系統制作方法［J］.口腔正畸學，2001，8(3):120 －121.

［3］Smith JR，Gorman JC，Kurz C，et al.Keys to success in lingual therapy.Part 2［J］.J Clin Orthod，1986，20:252 －261.

［4］Wiechmann D.Lingual orthodontics，Part 1:Laboratory procedure［J］.J Orafac Orthop，1999，60:37 －39.

［5］Wiechmann D.A New bracket system for Lingual orthodontics treatment，Part 1:Theoretical background and development［J］.J Orafac Orthop，2002，63:234 －235.

［6］Rummel V，Wiechmann D，Sacholein R.Recision finishing in lingual orthodontics［J］.J Clin Orthod，1999，33:101 － 113.

［7］梁 煒，林久祥，徐寶華.舌側正畸拔牙矯治的要點［J］.口腔正畸學，2006，13(1):34 －39.

［8］王玉于.護士在牙槽外科四手操作中的配合［J］.護理實踐與研究，2006，3(8):66 －67.