40例自體毛發(fā)移植術病人圍手術期護理

李清華 謝 淼 馮 春 段江瑩 唐玉分

隨著醫(yī)學科學發(fā)展，毛發(fā)移植成為一個單獨美容學科，即在供應毛發(fā)區(qū)提取若干個小毛囊單位，移植到所需部位。我科2009年3月～2011年1月我院行毛發(fā)移植手術病人40例，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組40例，男34例，女6例。年齡20～42歲，平均年齡31歲。其中雄源性禿發(fā)30例，鬢角缺失2例，陰毛稀少2例，唇裂術后上唇瘢痕明顯2例，切眉術后眉毛缺失2例，燒傷后瘢痕形成2例，均要求通過自體毛發(fā)移植改善癥狀。

2 護理

2.1 術前心理護理 由于毛發(fā)移植屬于美容手術，病人的期望和要求必需符合實際［1］。移植后的毛發(fā)不會像以前一樣濃密，通過加密手術也達不到與病人原來一樣的密度。護理人員用熱情的態(tài)度、溫暖的語言與其交流并讓其觀看同類手術病人術前術后效果圖。介紹醫(yī)院先進的手術設備和醫(yī)師過硬的技術，同情病人的焦慮和痛苦，增加彼此親切感以及信任度，反復介紹手術方案及手術效果。介紹麻醉方法及其疼痛程度的描述方法，既不夸大，也不縮小，使其有充分的心理準備，達到消除其顧慮并積極配合手術的目的［2］。

2.2 手術方法及護理 手術均在局麻下進行，用2%的利多卡因加鹽酸腎上腺素局部浸潤，根據所需的移植量在枕部或耳后發(fā)際緣切取條狀全層頭皮，取皮區(qū)拉攏縫合。將取下頭皮分離成含有1～3個毛囊的移植單位，再將微小移植單位植于預先設定的受區(qū)。這之間有1～2 h的時間，病人可以離開手術室稍作休息，進食牛奶、面包、巧克力等方便食物，避免因手術時間過長造成的低血糖。植發(fā)開始前囑其先行排空尿便，避免術中不適。如遇病人過分緊張，可主動和病人交談，播放他們喜歡的音樂等分散其注意力，緩解其緊張情緒。

2.3 毛囊護理 術中協(xié)助醫(yī)師分離毛囊單位。切下的頭皮在木板上用薄而鋒利的刀片將其切成小片［3］，然后再將小片按單株、雙株、三株不同的移植單位，分別放在不同的小紗布塊上，每塊紗布上放置毛囊50株，并其保存在4℃的鹽水彎盤中備用。放置毛囊的彎盤必須保持低溫、低濕，防止毛囊干燥脫水，當毛囊分割到一定數量時，邊移植邊分割，減少毛囊離體時間，有利于毛囊的成活。

2.4 移植區(qū)護理 術后第1 d用0.75%雙氧水沖洗術區(qū)，盡量去掉血凝塊，睡眠時盡量抬高頭部，3 d后可洗頭［4］。洗頭時先用水淋濕，將洗發(fā)液倒于手心搓出泡沫，輕柔拍洗頭發(fā)，不可用力搓揉。休息時避免碰到移植毛發(fā)，盡量不吃辛辣食物。

2.5 預防并發(fā)癥 術后常規(guī)口服抗菌藥物，防止感染。如果術區(qū)水腫嚴重，可冰袋冷敷額頭，減輕疼痛，定期換藥，密切觀察切口滲血情況，及時清除血痂，保持局部干燥。

2.6 康復護理 術后7～10 d，移植的毛發(fā)會脫落，新發(fā)2～3個月開始生長，6個月后長出移植頭發(fā)的70%左右，大概9個月以后其余部分全部生長出來，達到理想效果。毛發(fā)移植2個月以內避免陽光暴曬，不要戴帽子及假發(fā)，使移植處空氣流通，利于毛發(fā)生長。植入的頭發(fā)有正常的生理特征，和原來供毛部位的毛發(fā)性質、生長規(guī)律完全一致，毛發(fā)密度可接近正常，效果真實自然，會永久生長。毛發(fā)成活并正常生長是一個漫長的等待過程，醫(yī)護人員的隨訪和關心對病人來說是極大的心理支持，分別于術后1、3、6、9、12個月時電話隨訪及門診復診，以了解毛發(fā)生長情況，指導病人觀察毛發(fā)生長情況及對新發(fā)的自我養(yǎng)護。

3 結果

40例毛發(fā)移植病人2～3個月開始長出新發(fā)，8～9個月新發(fā)濃密，35例毛發(fā)移植病人毛發(fā)成活率＞90%，4例在80% ～90%，1例在75%。

4 小結

通過對40例病人進行圍術期護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在毛囊分割過程中，盡量減少毛囊的損傷，保留毛囊周圍的脂肪，不要求剔除非常干凈，以利于成活。避免機械性的壓挫、折曲，保持刀片鋒利，及時更換，在4～6 h內完成移植過程［1］。加強病人心理護理，改善疼痛、緊張對毛發(fā)生長的不良影響，指導正確的洗頭養(yǎng)護方法，促進移植毛發(fā)的生長。從顳部或枕后切取的毛發(fā)移植到所需部位，毛囊仍然保持原來的特性，而不受生長位置改變的影響，且終身生長。

［1］鄧 惠，王 偉，曹洪揚.自體毛發(fā)移植治療禿發(fā)的臨床應用及圍手術護理［J］.徐州醫(yī)學院報，2006，26(6):588 －589.

［2］劉成勝，丁芷棟主編.實用醫(yī)學美容新技術［M］.沈陽遼寧科學技術出版社，2003:242.

［3］錢堅革主編.毛發(fā)游離移植術［M］.國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2001，27(1):19 －20.

［4］謝松梅.中國誤診學雜志自體毛發(fā)移植47例圍手術護理［J］.2009，9(26):6347.