青光眼引流閥治療新生血管性青光眼患者的圍手術期護理

佘 兮

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是一種由視網膜缺血或炎癥引起的最終以虹膜和房角新生血管為特征表現的難治性青光眼，其發病機制與視網膜缺血密切相關。應用一般抗青光眼藥物和常規手術治療效果往往欠佳。2009年11月～2010年4月我院對18例(18只眼)新生血管性青光眼患者行青光眼引流閥植入術，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者18例(18只眼)，男17例，女1例。年齡51～69歲，平均(57.70±6.09)歲。術前眼壓50～61.8 mmHg，平均(53.78 ±4.27)mmHg。

1.2 手術方法 表面麻醉后，常規球結膜下浸潤麻醉。打開顳側球結膜，做以角鞏膜緣為基底的淺層鞏膜瓣。沖洗青光眼引流閥的引流管，修剪引流管至適合長度。將引流閥置于鞏膜表面并縫線固定。在淺層鞏膜瓣下做穿刺口，將引流管植入前房內，8/0無損傷縫線縫合球結膜。

2 結果

18例患者手術均獲成功。術后隨訪14～19個月。眼壓從術前平均(53.78±4.27)mmHg下降至術后平均(14.72±8.38)mmHg。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 新生血管性青光眼因眼壓持續升高伴有劇烈的眼痛、眼脹，視力急劇下降，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，使用降眼壓藥后效果不明顯，患者易出現煩躁、焦慮情緒，甚至喪失治療信心。護士應耐心地向患者解釋眼痛、眼脹的原因，教會患者緩解情緒的方法，幫助患者放松，如深呼吸，聽舒緩的音樂，盡量想開心的事，分散注意力。使其保持良好的心態，積極配合治療與護理[1]。暗示和催眠療法也可降低人的肌肉緊張度，消除焦慮、緊張等不良情緒等，也是青光眼患者心理治療的常用方法[2]。

3.1.2 用藥護理 遵醫囑使用降壓藥，將眼壓控制在目標眼壓范圍內。用藥期間密切觀察用藥后的效果和不良反應。(1)用藥前應詳細詢問患者的藥物過敏史。磺胺類藥物過敏患者禁用碳酸酐酶抑制劑(如布林佐胺)。每次滴眼后要壓迫淚囊區2～3 min，減少藥物全身吸收。(2)使用β受體阻滯劑(如噻嗎心胺)的患者，應觀察心率、脈搏的變化，發現異常及時報告醫師。心率過緩或傳導阻滯患者慎用，有支氣管哮喘、肺源性心臟病、心力衰竭病史的患者禁用。(3)使用高滲脫水劑時，靜滴需30 min輸入250 ml，心功能不全者慎用，靜滴后患者需臥床休息，以防直立性低血壓出現。靜脈滴注甘露醇過程中滴速不宜過快，以10 ml/min為宜[3]，劑量不宜過大，最大劑量為每6 h 1g/kg[4]，且青光眼患者滴注甘露醇時間不宜過長。對需靜滴甘露醇的患者，用藥前應詳細詢問有無全身性疾病，特別是老齡患者有無冠心病、糖尿病等，并要密切觀察病情變化以免造成嚴重的不良后果。滴注過程中應經常詢問患者有無頭痛、眩暈、尿少、畏寒等[5]。

3.1.3 病情觀察 術前每日行裂隙燈檢查，監測眼壓。了解患者視力、眼部炎癥反應、濾過泡情況。觀察患者有無眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥現象，并報告醫師及時處理。同時還應重視患者全身情況的觀察，如有高血壓、高血糖，應給予積極對癥處理。

3.1.4 術前準備 協助醫師做好術前常規檢查，使患者手術過程中能很好地配合操作。術晨常規沖洗淚道、結膜囊沖洗，必要時給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注，口服鎮靜劑，以減輕患者焦慮和恐懼心理。

3.1.5 健康教育 囑患者戒煙酒，進食易消化、富含維生素及粗纖維食物。控制飲水量，一次飲水不超過300 ml，盡量不喝濃茶和咖啡，勿在暗室久留，衣領不要過緊。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 (1)術后協助患者平臥，保持術眼敷料清潔干燥，注意觀察創口和眼部分泌物。(2)保持大小便通暢，避免進食刺激性食物和大量飲水，每次飲水量＜300 ml，保持情緒穩定。(3)協助患者進行各項生活護理。將常用物品定位放置，活動空間不設障礙物，防止患者跌倒或外傷。將呼叫器放于患者觸手可及的位置，并鼓勵患者尋求幫助。(4)加強巡視，發現問題及時解決。

3.2.2 并發癥護理 (1)前房積血。指導患者半臥位，予眼罩包扎術眼，忌用力揉眼、用力咳嗽、打噴嚏，指導患者忌食堅硬的食物，保持大便通暢。(2)術后早期低眼壓、淺前房。對于伴有低眼壓的I度淺前房者，囑其臥床休息，加強病情觀察，不需做特殊處理。對于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房者，應采取藥物治療，予散瞳、抗炎、脫水，加壓包扎。對伴有低眼壓的Ⅲ度淺前房者應及早行前房成形術。伴有高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見于睫狀體阻滯性青光眼，立即行晶狀體摘除加玻璃體切割術，以形成前房。若鞏膜切口漏水引起淺前房，可行手術修補。(3)高血壓。主要見于術后后期，原因有:前房引流管口阻塞;前房與外植體之間的引流管阻塞;沒有功能的包裹狀泡。(4)虹膜嵌頓。術后注意眼部保護，避免外力作用導致引流管移位使虹膜嵌頓于引流管口。教會患者自我按摩方法，按摩時用力要適度，太小無作用，太大可造成前房消失、出血，以保證濾過區通暢[6]。(5)疼痛。在新生血管性青光眼的治療過程中應根據患者的具體情況綜合考慮，制定個性化治療方案，針對患者個體情況確定手術方法、術后宣教、護理等一系列措施，同時因眼壓長期增高，大部分患者表現為疼痛等不舒適感，臨床中應重視對疼痛的護理[7]。

3.3 出院指導 (1)健康宣教。向患者及家屬講解青光眼是一種慢性疾病，需要在其今后的一生中堅持使用藥物治療，藥物治療可有效地幫助控制眼壓。所以應教會患者正確點眼藥水、涂眼膏，并教會患者觀察藥物的不良反應。同時，由于引流閥植入后眼球表面不平整，患者異物感明顯。應告之患者避免揉搓[8]。(2)飲食指導。多吃粗纖維食品，保持大便通暢。一次性飲水不能過多，一般不超過300 ml，但無需限制每天的液體攝入量。(3)活動與休息。進行適當的有氧運動，不做任何張力性運動和增加眼壓的運動;保證充分的睡眠，避免情緒激動、過度疲勞;避免長時間閱讀、看電視等;避免在暗室久留;睡眠時枕頭適當墊高，不要長時間低頭、彎腰，衣領、腰帶不要系得過緊，防止受涼、咳嗽等，減少一切致眼壓升高的因素，減少急性發作的機會。(4)定期復查。出院后1個月內每周復查1次，3個月內每2周復查1次，1年內每月復查1次，教會患者識別急性發作的征象，如出現眼痛、惡心、嘔吐等癥狀立即來院檢查。

[1]李洲紅，張 紅.原發性青光眼患者的心理護理[J].國際眼科雜志，2010，10(8):1609 －1611.

[2]文 雯，孫興懷.原發性青光眼個性心理因素的研究進展[J].中華眼科雜志，2010，46(6):570.

[3] 張家銓主編.藥理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1988:194.

[4]宋晨華，徐 鋒.甘露醇致急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].齊魯護理雜志，1998，4(1):26 －27.

[5]屈曉勇，周 兵，張紅葵，等.甘油果糖與甘露醇治療青光眼的療效及不良反應分析[J].中國醫師進修雜志，2008，31(18):49－50.

[6]褚文娟，任永霞.19例絲裂霉素聯合青光眼引流閥植入術圍手術期的護理[J].天津護理，2010，18(4):203 －204.

[7]雷 英，羅 杰，羅 英，等.新生血管性青光眼的個性化治療及護理[J].護士進修雜志，2010，25(6):546 －547.

[8]農鳳琳，鐘小青.Ahmed青光眼閥植入聯合絲裂霉素C治療難治性青光眼的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(13):1650.