高原地區腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的護理

索南卓瑪

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高原地區腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的護理

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腹腔灌洗;重癥急性胰腺炎;護理

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，社會交流的增加，高原地區急性胰腺炎的發病率有逐年上升的趨勢。而重癥急性胰腺炎是一種發病急、病情兇險、并發癥多和病死率高的內科急腹癥。近年來，本科對重癥急性胰腺炎在內科常規治療基礎上，采用腹膜透析液進行腹腔灌洗取得良好治療效果，護理簡述報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年7月我科收治的重癥急性胰腺炎11例，其中男8例，女3例;年齡37～82歲;經過CT、B超及生化檢查等診斷，符合重癥急性胰腺炎標準，患者存在明顯腹痛、腹脹、腹肌緊張、發熱等癥狀。飲酒后發病4例，飲食不當發病3例，混合性高脂血癥誘發2例，原因不明2例。合并有糖尿病5例，合并有高脂血癥及高血壓3例，其中在治療過程中發生急性腎功能衰竭1例。

1.2 方法 由專科醫生進行床邊腹腔置管術，根據患者病情和癥狀選擇不同濃度的腹透液，本院采用的是廣州百特醫療用品有限公司生產的腹膜透析液，每袋2 000 ml，濃度分別為1.5%、2.5%和4.25%，采用間歇性腹腔灌洗的方法，每天灌洗8～12次，每次灌洗量700～1 000 ml，每次在腹腔內停留1 h，一般灌洗4～7 d。最后根據患者病情，灌洗液的顏色、性質、量及各種檢查結果綜合分析，如患者腹膜刺激征消失，灌洗液清亮，灌洗液各項生化指標好轉或正常，掌握停止腹腔灌洗的時間。

1.3 結果 所有患者痊愈出院，無1例死亡。

2 護理體會

2.1 置管術前護理 由專科醫生進行術前談話，告知腹腔灌洗的目的、方法及注意事項，并由患者或家屬在手術、侵襲性操作同意書上簽字，同時對患者進行心理疏導，消除患者思想顧慮及緊張、恐懼的心理，同情和理解患者的痛苦，鼓勵患者積極配合治療，爭取早日康復。

2.2 腹腔灌洗的護理 (1)灌洗過程嚴格掌握灌洗液量、速度、溫度，保持37℃恒溫，避免過冷、過熱給治療帶來影響。(2)嚴格執行無菌操作:遵守操作規程，遵醫囑在腹透液中加入抗生素。(3)觀察腹腔置管傷口有無紅腫、滲血、滲液，發生滲血、滲液時及時給予換藥，保持局部干燥，妥善固定引流管，避免引流管脫落、堵塞、扭曲，保持引流通暢。(4)觀察灌洗液的顏色、性質，每日或隔日進行灌洗液生化檢查并準確記錄腹透液的入量與出量，保持出入平衡或出量約大于入量。

2.3 一般護理 進行腹腔灌洗同時嚴密觀察患者病情變化，認真聽取患者的主訴，嚴格執行和落實各項治療護理措施。(1)落實分級護理制度，按時巡視病房，觀察患者意識狀態，定時監測體溫、脈搏、呼吸血壓、血氧飽和度和血糖的變化及腹部情況并做好記錄。(2)做好基礎護理及口腔護理，鼓勵患者勤翻身防止壓瘡和口腔感染的發生。(3)做好各種管路護理，如胃腸減壓管、靜脈輸液管、輸氧管、尿管等護理，保持其通暢，避免脫落、扭曲、受壓、堵塞、打折，尤其使用微量泵24 h維持靜注奧曲肽等，由于時間長應加強巡視，嚴格執行床旁交接班，觀察有無堵塞、扭曲、受壓、打折或局部皮膚出現紅腫、脹痛等，保證各種治療藥物順利輸入。(4)嚴格落實禁食醫囑，有的患者病情好轉后，因禁食、禁水幾天后，有饑餓感，就想進食，護理人員一定要講明禁食、禁水的重要性及其進食給病情帶來的影響，強化患者遵醫行為。(5)及時準確采集各種標本，如血、尿、腹水標本等，保證各種檢查及時進行，為醫生治療提供有利的依據。(6)準確記錄液體出入量，保持水、電解質平衡。(7)健康宣教，進行胰腺炎相關知識教育，改變患者不良生活行為，避免暴飲暴食及酗酒，治療誘發疾病，避免胰腺炎的發生。

腹腔灌洗引流能將炎性介質、多種酶及生物活性物質，連同滲液一起排出體外，減輕胰腺及全身的炎癥反應，并能迅速降低腹腔內壓力，解除腹腔高壓狀態，從而降低器官衰竭的發生率［1］，本組患者于發病24 h內開始進行腹腔灌洗，迅速改善患者腹痛、腹脹癥狀，避免了各種并發癥的發生，為治療贏得了時間，最終取得很好的治療效果。

1 羅鵬，張慶凱，肖東.早期局麻下腹腔置管灌洗在41例重癥急性胰腺炎并發腹腔室隔綜合征治療中的應用.當代醫學，2010，16:85.

R 473.6

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1002－7386(2012)17－2714－01

2012－02－22)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.098

816000 青海省格爾木市，中國人民解放軍第22醫院神