腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術手術護理

李淑軍 趙玉英 褚彥青 張德瑞

·護理園地·

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術手術護理

李淑軍 趙玉英 褚彥青 張德瑞

腹腔鏡;子宮肌瘤剝除術;手術配合

子宮肌瘤是育齡女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。近年來，腹腔鏡手術因其創傷小、出血少、術后體溫升高率低、住院日短、機體應激反應水平低、術后腹部無瘢痕等優點深受醫生和患者的青睞［1］。回顧分析我院自2005年6月至2011年4月，1 260例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的手術配合，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1 260例子宮肌瘤患者，年齡24～53歲，平均年齡37.43歲。其中單發肌瘤495例，多發肌瘤例765例;術前所有患者均經各項檢查(如婦科檢查、B超檢查等)證實為子宮肌瘤。所有患者均無腹腔鏡手術禁忌證。手術時間30～150 min，術中出血量20～250 ml，平均50 ml。患者均治愈，無嚴重并發癥發生。術后1～2 d均下床活動，術后1～2 d進食，術后住院天數3～7 d。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視:手術前1 d巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，了解病史，了解患者的心理狀態。給患者介紹手術室環境，腹腔鏡手術的優點及同類手術的成功經驗;介紹腹腔鏡手術的有關知識、手術體位、麻醉方式、手術有關的注意事項;做好心理護理，取得患者及家屬的理解和配合。檢查皮膚準備情況，特別是臍孔必須徹底清潔，如臍部有感染，需及時向主管醫生反映，治愈后方可手術［2］，囑患者禁食、禁水，做好術前準備。

2.1.2 物品與器械準備:為了保證手術的順利進行，手術前1天應做好相應準備。手術器械包括普通器械、腹腔鏡器械及碎瘤的特殊器械(大抓鉗、電動旋切器等)。器械首選高溫高壓蒸汽滅菌，光纖，攝像系統采用低溫等離子滅菌。專科小組護士負責定期對腹腔鏡監視系統、冷光源、內鏡圖像處理系統、氣腹機、沖洗泵等設備進行全面檢查調試，確保所用儀器設備功能完好。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合:患者入室后，核對信息，主動與患者交談，分散其對陌生環境的不適和緊張心理，選擇左上肢靜脈穿刺18號留置針并保持通暢，電刀負極板貼于患者小腿肌肉豐富處。連接好負壓吸引器，協助麻醉，做好氣管插管，完成全身麻醉。將腹腔鏡系統置于右床尾，并開機設置好參數備用。根據肌瘤位置擺放合適體位。患者有宮內節育器的手術開始前提醒術者取出宮內節育器。常規消毒鋪單后將儀器管線依次連接，打開顯示器及攝像系統，對白平衡，當氣腹針穿刺確定進入腹腔時，打開進氣開關。在建立氣腹過程中要嚴密觀察生命體征變化(如血壓、脈搏及血氧飽和度變化)，防止氣體栓塞等意外發生［1］。鏡頭進入腹腔前打開冷光源，由暗逐漸調亮，至合適亮度。術中密切觀察手術進展情況，及時調整體位，供應用物，確保手術順利進行。手術結束后關閉氣腹機、冷光源、顯示器、沖洗泵，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，各種管線擦洗干凈，冷光源線勿打折，＞90°盤好備用，將儀器歸位。

2.2.2 器械護士配合:器械護士提前30 min刷手上臺，和巡回護士共同清點器械、敷料、縫針等;提前檢查并安裝好腔鏡器械(器械護士必須熟練掌握腹腔鏡手術器械的名稱、用途、安裝和拆洗方法)，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后方可傳給術者;根據需要抽吸垂體后葉素6 U用0.9%氯化鈉溶液注射液稀釋至5 ml備用。消毒完成后協助醫生鋪單，連接好各個管線并理順，以免互相纏繞影響操作;備好碘伏紗布擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。術中密切注意手術進程，集中精力，快速準確傳遞器械;及時擦凈器械上的碳化組織，以保證器械正常使用。手術結束和巡回護士認真核對器械、敷料、縫針等。保管好標本并及時送檢。術畢認真清洗器械。

3 討論

在1 240例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術配合過程中，我們體會到，要保證手術順利進行首先要有完善的術前準備，各種儀器設備必須定期認真檢查、調試，保證處于完好備用狀態，腹腔鏡專用手術器械配備齊全，并有一定備用量，確保手術供應。

巡回護士要熟練掌握各種儀器運轉狀態及數據變化，并及時調整，這是確保患者安全和手術成功的重要環節。擺放體位時要將患者右上肢用床單裹于身體右側，同時左上肢外展不能超過90°，防止引起臂叢或上肢其他神經的損傷［3］;擺放改良截石位時，腿架應盡量放低，大腿與床成角＜30°，兩腿分開不宜過大，兩腿夾角成70°～100°，腿架上墊海綿墊，以防止腓總神經損傷［4］;注意將小腿部墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流;小腿固定帶不宜過緊，以能容下1指為宜，以免影響血液循環;肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。器械護士要熟悉手術器械及手術步驟，對臺上的手術器械、物品要心中有數。術中密切觀察手術進程，準確、迅速地傳遞所需器械，確保術者能目光不離顯示器取到合適的器械;及時清除器械上凝固的炭化組織，確保器械的正常使用;術畢要嚴格按照操作規程認真清洗手術器械，確保清洗、消毒最小化，在清洗過程中要嚴防小螺絲等零配件丟失。

尤其應該引起注意的是對于肌壁間肌瘤較大或者肌瘤凸向宮腔的患者要注意有無宮內節育器，若有，提醒術者術前一定取出，以防縫合子宮時縫扎住節育器，致使以后取出節育器困難;更為嚴重的是，若術中剝除肌瘤時穿透子宮內膜，進入宮腔，則節育器可能遺留腹腔，極大的增加了醫患糾紛隱患。

腹腔鏡手術開展以來，通過不斷地摸索我們建立了相對固定的專科技術小組。專業化分組的護士能熟練掌握腹腔鏡器械的性能和安裝使用方法，熟悉手術醫生的手術習慣、需求信號，這樣一個相對固定、配合默契的協作團隊，不僅能增加手術的安全性，提高手術質量，而且大大減輕了醫護人員工作強度，提高了工作效率。

1 齊竹俊，朱建芍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術配合.中國社區醫師:醫師專業，2010，9:115.

2 王艷君.婦科腹腔鏡手術的護理.中華現代婦科學雜志，2005，7:3.

3 冷金花，郎景和，黃榮麗，等.腹腔鏡手術并發癥34例分析.中華婦產科雜志，2001，36:148-148.

4 周彩峰，邊愛平，蔡芳.婦科腹腔鏡手術277例護理配合體會.河南醫科大學學報，2001，36:646.

R 473.71

A

1002－7386(2012)17－2707－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.094

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院

1.2 手術方法 全麻氣管插管后，建立氣腹，插入腹腔鏡探查。如果是漿膜下肌瘤，用單極電凝勾沿肌瘤蒂部切除肌瘤;如果為肌壁間肌瘤，先將稀釋好的垂體后葉素注射液用長穿刺針注入子宮肌層，然后用單極電凝勾在肌瘤表面隆起最突出的部位劃開肌層至瘤體，使肌瘤翻開，用彎分離鉗夾住或刺入肌瘤并向外挑，以單極電凝勾沿肌壁切除肌瘤，創面止血后用愛惜康J371可吸收線縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，放盡二氧化碳氣體，拔出套管，縫合切口。

1.3 結果 所有患者手術完成順利術中配合到位，手術醫生滿意。

2011－11－23)