可吸收線高位結扎懸吊半閉鎖術治療混合痔臨床研究

劉宇 曾莉

·臨床研究·

可吸收線高位結扎懸吊半閉鎖術治療混合痔臨床研究

劉宇 曾莉

高位結扎;混合痔;可吸收線

痔是最常見影響人類健康的疾病之一，過去有所謂“十人九痔”的說法。混合痔多需手術治療，目前，國內外治療混合痔的手術方法雖然很多，但不是破壞肛門形態的完整，且伴有術后疼痛，原發繼發大出血，肛緣水腫及肛門狹窄等并發癥，就是雖保證了肛門形態的完整，但療效不理想，或適應征有限。幾年來，我們運用可吸收線高位結扎懸吊半閉鎖術治療混合痔156例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為我院2003年5月至2010年5月以來住院病例，診斷標準為:患者因混合痔出現排便時痔核脫出，便后自行還納或手托還納，或伴有便血、疼痛等癥狀［1］。入選標準:年齡18歲以上的混合痔患者;同意本治療方案并在治療期間不自行使用其他治療方法者，經心電圖、血常規、肝腎功能等檢查，無其他疾病的患者。共入選患者156例，其中男72例，女84例;平均年齡53.3歲，普通混合痔114例，環狀混合痔42例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法:實驗組手術步驟如下:①高位結扎:患者取截石位，局部常規消毒后鋪無菌巾，先行局麻，麻醉成功后，用無損傷可吸收線在母痔區(一般為3、7、11點)上方找到搏動的痔動脈，在痔核上方0.5～1.0 cm處貫穿縫合結扎，結扎后此處動脈搏動消失。②黏膜下剝離:從外痔部分至內痔粘膜中線處做線形放射狀切口，切開皮膚后，于皮下潛行分離曲張的血管團及增生的結締組織，向上跨越齒線連同內痔血管團一并剝離。③懸吊痔核及半閉鎖縫合術:用可吸收線將剝離的痔核根部上提貫穿結扎，縫扎后不剪線，切除大部分痔核，以縫扎處為頂點，將齒線上方黏膜荷包縫合以懸吊肛墊，齒線至肛緣處予強生線間斷縫合，肛白線下皮膚切口開放以利引流，切除過多的外痔使傷口對齊，呈放射狀。術畢傷口置凡士林紗條，無菌紗布外敷，丁字帶加壓固定。

1.2.2 術后處理:術后每日用祛毒洗劑(本院自制)坐浴，雷夫諾爾紗條換藥，1次/d，直至痊愈。

1.3 療效評定標準［2］治愈:臨床癥狀消失，痔核消失或全部萎縮;好轉:臨床癥狀改善，痔核縮小、萎縮不全;未愈:術后癥狀體征無明顯改善。

2 結果

治愈153例，好轉3例，治愈率達98.08%;患者均無術中及術后出血;患者均無術后尿潴留;患者均無術后肛門狹窄;患者術后肛緣水腫4例;患者術后傷口均正常愈合出院。

3 討論

混合痔是是肛腸科常見病和多發病，我們運用可吸收線高位結扎懸吊半閉鎖術治療混合痔則可達到提高治愈率、減少術中損傷和術后并發癥的目的。其技術關鍵在于:(1)用可吸收線高位結扎母痔區痔動脈，阻斷痔內血供的主要途徑，使痔內血供減少，降低竇狀靜脈的淤血程度，痔核會逐漸萎縮，另外，也使手術中出血量大大減少，用可吸收線結扎，利用可吸收線的刺激，使組織纖維增生固定封閉動脈血管，達到止血目的［3］，還可以免術后拆線困難。(2)黏膜下剝離痔血管團及增生的結締組織，既能徹底切除痔核又能最大限度地保留了肛管皮膚黏膜和齒狀線區，使肛門排便功能正常。(3)用可吸收線將剝離的痔核根部上提貫穿結扎，以縫扎處為頂點，將齒線上方黏膜荷包縫合以懸吊肛墊，齒線至肛緣處予可吸收線間斷縫合。減少因肛門皮瓣松弛引起的肛緣水腫［4］，且由于結扎點靠上，痔核殘端小，肛門異物感小，疼痛輕，減少了腸道肛門不適反應，有利于括約肌松弛，減少痙攣，術后大小便通暢，明顯減少了術后大便困難、尿潴留的發生。(4)肛緣下皮膚切口采用半閉鎖術，有利于創面的愈合，以及引流。(5)多切口減少去除肛管皮膚是解決肛門狹窄的關鍵，且完全干凈的粘膜下剝離靜脈曲張組織及增生結締組織可完全避免術后肛緣水腫的發生。

臨床觀察表明，本術式適用于不同性別、各年齡層混合痔患者。達到切除徹底、殘端小、創面小、疼痛輕、術后出血少、治愈時間短。療效肯定，值得臨床推廣。

1 黃乃健，王玉成，宋光瑞，等主編.中國肛腸病學.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1996.687-698.

2 國家中醫藥管理局主編.中華人民共和國中醫藥行業標準.南京:南京大學出版社，1994.132.

3 謝祖儉.可吸收線縫合預防痔瘡術后大出血.實用醫技雜志，2003，10:796-799.

4 賈志儒，王海梅，尹志梅，等.改良痔環切術治療重度環狀混合痔療效觀察.河北醫藥，2011，33:1858-1859.

R 657.1

A

1002－7386(2012)17－2664－01

2011－09－21)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.063

項目來源:唐山市科學技術研究與發展立項課題 (編號: 03134605A)

063000 河北省唐山市中醫醫院肛腸科