昏迷患者內科急救臨床分析

高芳 田勇 李少波 常智忠 劉瓊 李明

·臨床研究·

昏迷患者內科急救臨床分析

高芳 田勇 李少波 常智忠 劉瓊 李明

昏迷;急救;內科

昏迷是急診急救中最常見臨床危重癥狀，約占急診患者的

20%，病因多種多樣，如何在最短時間內完成昏迷患者的初步診斷和采取最恰當的治療措施，減少誤診，爭分奪秒，為收入病房專科治療提供方便，一直是急診醫學探討和研究的科題［1］。現將我院內科急診近5年收治的昏迷患者240例，進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 石家莊市第三醫院2006年6月至2011年6月急診內科共收治急診昏迷患者240例，男145例，女95例;16～25歲20例，26～35歲26例，36～45歲30例，46～55歲80例，56～65歲45例，65歲以上39例;平均年齡49.5歲。GCS評分［1］3～5分45例占18.75%，6～8分195例占81.25%。

1.2 疾病分類 (1)中毒39例，其中鎮靜藥物中毒17例，乙醇中毒10例(死亡2例)，一氧化碳中毒6例(死亡3例)，有機磷中毒5例(死亡1例)，不明原因中毒1例(死亡1例)。(2)腦血管意外121例(死亡4例)，其中腦溢血68例(殘疾8例)，腦梗死50例，腦腫瘤3例。(3)心源性昏迷34例(死亡6例)。(4)慢性代謝性腦病34例，其中低血糖昏迷17例，高滲昏迷及酮癥7例，肝性腦病6例，肺性腦病4例(死亡2例)。(5)溺水6例(死亡2例)。(6)其他6例。

1.3 診斷方法 接診醫生應詳細詢問家屬，目擊者及護送人員該患者的一般情況，即患者發病時間、具體情況、和可能的間接原因，詢問是否了解患者既往史，初步判斷昏迷程度，生命指標是否平穩，再予仔細體格檢查，進行必要的實驗室及器械檢查，如血尿常規、肝腎功能、心肌酶譜、血糖、心電圖、床邊攝片、顱腦CT等檢查，所有檢查與搶救同步進行，爭分奪秒，務求在最短時間內，通過最基本的檢查，結合病史及癥狀，做出判斷，給予對應治療。

1.4 早期治療 患者已進入急診，馬上給予靜脈開放，保持呼吸道通暢，給予吸氧、輸液，進行無創生命體征監測，根據昏迷分類給予早期積極措施，如:服毒或者誤服毒藥，馬上給予洗胃、催吐，有顱內高壓者給予降顱壓，昏迷患者常規給予納洛酮治療，并給予抗生素預防用藥;防止誤吸，留置胃管;呼吸衰竭者給予氣管插管，行機械通氣，心跳驟停者給予心肺復蘇。其他方面根據癥狀及病情給予對癥治療。力求早發現，早診斷，早治療。為后期專科治療奠定基礎。

2 結果

我院內科急診收治的240例患者，經內科急診搶救成功轉病房219例占91.25%，急診搶救治療中死亡21例占8.75%。

3 討論

昏迷是一種不能喚醒的無意識狀態，表現為睡眠狀態，除了睜眼肢體屈曲及疼痛刺激引起偶爾呻吟外，對外界刺激無正常反應，是由多種原因引起的大腦皮質和皮層下網狀結構高度抑制而產生的意識喪失，生命體征在發生昏迷時發生相應變化。對昏迷患者應高度重視，做出早期診斷以便及時處理［2，3］。

昏迷患者進入內科急診，在最短時間內向家屬及知情人了解基本情況，對患者進行查體，做出初步分類判斷，同時其他人員給預保持氣道通暢，開放靜脈通路，生命指標監測，吸氧。必要時給予維持生命的特殊處置，特別強調休克的早期發現和早期抗休克的重要性。給予全面、相關的生化物理檢查，在最短時間內得出昏迷的原因及原發病的診斷，同時采取相應的治療措施，轉入專科治療。急診科救治時間的長短對患者預后有著很大的影響，可導致后遺癥乃至死亡。

急診科室在昏迷患者的診治水平也代表了一個醫院的急診科綜合水平的集中體現，我院急診內科經過多年的經驗積累，對待昏迷患者采取分類救治的一整套方法，極大提高了救治水平。我們急診收治的240例昏迷患者，分析其病因主要是心腦血管病及外源性中毒為多發，腦血管病包括腦出血和腦梗死昏迷，這與我國進入人口老齡化有關，同時生活水平提高導致高血壓，高血脂，心臟病的發病率在逐年增高，青年人生活節奏快，壓力大，導致該類疾病的年輕化［4］。由于心腦血管病發病人數的增多，導致在這方面的首發昏迷急癥癥狀也在增加;同時氣候冷暖突變，或者節假日過度勞累和興奮也是心腦血管病的誘發因素。隨著生活水平提高，肥胖患者的增多，及精神因素的影響，糖尿病患者也在增多，并且年輕化，特別是隱形糖尿病、難治性糖尿病，導致高滲昏迷，具有突發性，危重性，也要引起我們注意［5］。由于本地區離農村較近，經常有誤服農藥或者農藥中毒昏迷患者就診，需要及早發現昏迷原因及中毒種類，這對挽救生命十分重要。

目前，人類疾病日益多樣化，要善于發現規律，總結規律。特別是常發，多發病還是有一定規律可循，進行“分類治療、早期診斷、早期處理”的原則，對急診昏迷救治還是很有效果的，我們科收治的的240例患者，病死率低于10%，值得借鑒。通過本研究的分析，為對于昏迷患者的診斷和治療提供了重要的參考價值，尤其是對廣大基層醫院的醫師有很大幫助。

1 張文武主編.急診內科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.23.

2 劉學東，郭照江，王洪典，等.關于昏迷病人的診斷.醫學與哲學，2005，27:65-66.

3 劉天壽，孫海霞.昏迷急性患者220例臨床分析.中國全科醫學，2004，7:1070-1071.

4 吳占福，黃瑞英.腦血管疾病的危險因素及預防.中國老年學雜志，2009，29:2868-2971.

5 張永江，許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會.醫學信息，2010，23:3651-3652.

R 256.24

A

1002－7386(2012)17－2621－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.031

050011 河北省石家莊市第三醫院急診科(高芳、田勇、常智忠);河北省石家莊市急救中心(李少波、劉瓊、李明)

2012－01－19)