技師參與血管造影設備管理的實踐與體會

陳美丹，趙 軍，周祥鈺，吳 寧

(海南省人民醫院放射科，海南 海口 570311)

數字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)設備是最先進的醫療設備之一，它是集X線發生、電子計算機技術、自動化控制技術等高科技于一體。由于該大型醫療設備結構復雜，涉及技術領域較多，我們結合實際情況，放射技師全程參與設備維護管理，保證了各科介入工作的正常開展,對醫院的社會效益和經濟效益產生了重要影響。同時在14年的使用管理過程中，也積累了一定的實踐經驗，減少了故障發生率和停機率，保障了醫療安全。有關介入技師參與血管造影設備管理的文獻較少見，現總結如下，和同行共同探討。

1 資料與方法

我院于1995年5月引進西門子Multistar T.O.P數字減影血管造影系統，設備運轉正常，平均每天連續工作15 h以上。該系統于去年10月停止使用，代之以兩臺數字化平板探測器DSA系統。我們根據設備的結構特點，打破階段分割管理的觀念，從系統理論的角度出發，探索放射技師從設備的安裝調試-使用-維護保養-一般故障排除的全程管理模式：強化放射介入技師的培養是設備管理的基礎，制定正確使用的規章制度是保障，規范設備的維護保養是關鍵，及時排除設備一般故障、提高其完好率和使用率是設備管理的目的。技師參與的整個管理過程實施后必須進行登記存檔[1]，同時報設備處備案，以便日后查閱和維修參考，為醫院設備的采購論證和經濟分析提供數據。

2 結 果

自1996年5月至2011年10月，共完成放射科、心血管內科、神經外科和血管外科各種介入手術16 895例。設備的各種性能和圖像后處理功能都得到開發應用，發生一般故障128次，少見故障33次，平均每年停機維修2 d，設備使用率為99%，未更換X線球管，無一例因設備故障而造成不良醫療事件。

3 討論

設備管理涉及設備的采購論證、安裝調試、使用、日常維護、故障排除以及最后的報殘報廢，每一個環節都必不可少，傳統的管理模式是采購論證和報殘報廢由醫院行政會議決定；安裝調試和故障排除由設備廠家或醫院設備處負責；使用、日常維護由操作者放射技師負責。這種模式已不適應血管造影設備技術進步和介入學的發展[1]，介入手術是一種高難度、高風險手術，術中一旦出現設備故障，在廠家工程師或醫院臨床工程師不在現場的情況下，輕則手術停止而影響患者健康，重則危及患者生命安全，因此，放射技師需要及時修復故障或現場判斷評估設備狀態，為搶救生命贏得時間。只有培養介入技師真正掌握了DSA系統的現代高科技技術，并具有一定實踐經驗，他們才能夠擔當起設備的使用、維護保養和故障處理一體化的管理重任。

3.1 放射技師的培養 由于近年來臨大量醫療設備的引進和醫院醫學工程維修人才的短缺，造成現階段醫院維修力量青黃不接，同時廠家對設備配件和維修密碼的保護，設備部門已無力承擔放射科MR、CT和DSA等大型貴重醫療設備的維修工作[2]，因此，我們這臺DSA是由西門子公司承擔售后維修保養服務，有關設備的維護和保養問題按保修合同執行，具體使用、故障申報和維修由放射技師和廠家工程師溝通聯系、設備處備案[3]。為了確保該醫療設備管、修系統的順利運行，醫院和科室領導非常重視對放射技師的管理，結合衛生部要求的“三基”培訓，采取準入、專業培養和考核等方式提高技師的綜合素質[4]。我們目前有技師4名，3名在介入室輪班，1名在放射科其他技術崗位輪崗，3名技師的影像技術工作年限分別是22年、5年、4年，起始學歷分別是放射技術專科、影像醫學本科和臨床醫學本科。介入技師準入的標準由醫院相關部門和科主任考察制定，基本要求是敬業愛崗，對介入設備的維護工作有興趣，最后學歷本科以上同時具有相當于大學英語四級水平，進入介入室工作前根據所學專業須完成2～3年的崗位輪訓，了解普通X線、CT、MR、DSA的成像原理和設備工作原理，完成了影像技術學基本理論訓練，取得DSA大型醫療設備上崗證。技師的專業培養貫穿設備的安裝調試、使用和維護保養的全過程，協助廠家參與設備的安裝調試，不僅能夠確定設備電源部分、X線發生部分、醫用電視系統、數字圖像系統和機械控制部分在機柜的位置，了解其工作原理，有利使用和維護保養，而且從廠家工程師那里可學到很多專業知識，如設備專業術語的表達、維修工具的使用等，便于在設備出現故障時通過電話或E-mail進行有效溝通，節省了維修時間。技師的考核由科主任評定，可利用科室會議、晨會交班時間，要求技師對設備的運行狀況、使用注意事項、故障現象和原因進行分析匯報，這樣科主任在考察技師工作的同時，結合設備目前的運行狀況，會和廠家協商，支持參加用戶工程師培訓班，有針對性的對技師進行再專業培訓，取得廠家頒發的維修管理資格證書[5]。

3.2 設備的開發使用 介入手術是由放射技師、護師和麻醉醫師配合介入醫師完成，在DSA系統的使用管理上，我們明確了放射科主任領導下的技師負責制，設備的正確使用與設備安裝、維護保養和故障處理密切相關。在設備的安裝調試階段，我們根據設備說明書上所規定的工作環境、技術參數要求和操作使用規范，和各科介入醫師和護士進行協商，結合介入診療和介入護理操作規程，制訂設備安全操作規章制度，該制度包括介入醫師、技師的培訓和準入標準，設備的開關機和術中配合原則，圖像的后處理和技師交接班。在設備的使用過程中，技師應熟練地使用設備的全部功能，最大限度地開發設備的利用價值，避免因設備的簡單使用而造成隱形浪費。嚴格遵守操作規程，特別是臨床科室的介入醫師，要培訓他們了解DSA設備的基本原理、性能、使用方法和輻射防護知識，需要設備在特殊的狀態操作時，和技師協商操作的可行性，操作C臂和檢查床的移動避免與輸液架、B超機、呼吸機等周邊設備碰撞，技師密切觀察設備的運行情況，警覺異常響聲和氣味，重點監視設備的碰撞、環境過熱等狀態警示和故障提示、防止設備X線管過熱和存儲圖像的硬盤容量過小而引起術中停機。同時，技師根據手術的進程主動配合醫師調整設備曝光參數和體位，充分利用和開發后處理功能[6]，合理應用各種防護設備，減少透視攝影的曝光時間，不僅減少醫患雙方的X線輻射劑量，而且減少了設備的磨損和球管負荷，也減少維護保養的時間[7]。當設備發生故障時，確保患者安全的前提下，停止使用設備，迅速判斷故障發生的原因是否與違章操作有關，并和廠家工程師聯系決定是否停止手術。

3.3 設備維護保養 DSA系統的保養維護是一項事前預防。預防為主，防重于治的工作[8]。主要分為日常維護和定期保養。日常維護由技師負責，技師應認真閱讀設備使用維修手冊或請教廠方工程師，了解設備的日常維護要求。注意防塵，保持設備的清潔，這同樣是介入手術室消毒隔離和控制院內感染的要求。保持介入手術間和計算機柜的溫度、濕度符合工作要求，尤其是南方潮濕季節，濕度未控制好有時導致設備無法啟動，甚者導致電路板損壞，我們設備自檢代碼顯示濕度過大無法啟動的故障就高達13次。術中嚴格執行操作規程，術后要及時使用中性清潔劑擦洗監視器和設備表面的對比劑、穿刺血跡等污垢，緊固松動的螺絲和手腳曝光閘、高壓注射器等連接設備的接口。定期保養由廠家工程師完成，介入技師協助，每6個月進行一次，主要內容是巡視保養：首先進行機械部分檢查，觀察大小C臂，檢查床滑動的是否平穩，水油冷卻系統啟動運行是否有異常響聲，必要時內部清潔、潤滑和緊固調整。第二步是各機柜線路板的檢查，觀察元器件是否有變色老化和虛焊，檢測線路板電池的容量，線路板除塵、重插緊固，檢測電源電池輸出穩定性，觀察散熱風扇的運行情況。最后進行系統軟件的檢測和圖像質量、輻射劑量的質量控制。

3.4 設備故障分析和排除 目前，國內的一些大型醫院為了適應現代醫院發展的要求，在設備維修過程中正在走建設臨床醫學工程學科的模式和醫療設備維修外包模式。大型醫院也已建立了設備處(科)，設備維修模式也向臨床滲透，開展質量檢測、預防性維修、科研教學等，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平。臨床醫學工程學是一個新興的邊緣學科，雖然在國內醫院中已具雛形，但發展壯大還需要時間[9]。因此，對于邊遠地區來說，由于大型設備保有量少，廠家在當地沒有維修點，迫切需要既了解醫學知識，又掌握工程技術的技師參與設備故障分析和排除，主觀上是介入手術時效性強，要求臨床一線技師現場能及時排除故障，保障醫療安全。客觀上是醫療設備維修依靠自身狀態監測和故障診斷技術，維修工作由以往更換零部件、焊接線頭，取而代之的是“換換電路板、集成塊、電子芯片”等，同時保修廠家通過遠程故障診斷、電子郵件和手機彩信等通訊手段的技術支持，使維修技術正在不斷“簡單化”[10]。在日常介入工作中，DSA系統緊急的故障現象是術中停機，如果術者正在釋放血管內支架或填充栓塞劑時，會給患者帶來很大的安全隱患。術中停機分為機械部分卡住不動和圖像消失，我院14年來共發生術中停機43次，其中13次無任何故障提示，不明原因，重啟后正常，12次由于外部電源大幅波動，4次線路板本身故障，4次機柜直流電源故障，3次數字系統的保險絲熔斷，3次兩個部件以上綜合故障引起的，2次X線發生部分的開關落下，1次電視系統的保險絲熔斷，1次X線管旋轉陽極電源斷路。遇到術中停機時，首先要保證醫療安全，初步判斷故障原因：如果是無故障提示或外部電源的原因，調整后重新開機手術；如果不是外部電源和誤操作引起的，轉移患者離開檢查床，電話廠家24 h保修電話，說明故障現象和設備的錯誤代碼，利用廠家工程部門提供的動態維修密碼進入設備故障自檢診斷程序，根據該程序提供的故障信息與工程師電話溝通，在他的指導下，有針對性對設備的硬件和軟件進行檢修，大部分故障可以及時排除，繼續手術。重視平常偶爾發生的異常現象，如圖像抖動變形、C臂移到緩慢、透視沒有圖像等等，雖然只發生一次，也沒有錯誤代碼顯示，繼續觀察，同時告訴廠家，把故障排出在萌芽之中。

實踐證明，放射技師有一定的英語水平和醫療設備學理論基礎，參與了設備的安裝調試、和廠家工程師一起故障分析和排除，提高了實踐能力，會取得廠家工程技術部門的信任，配備一些常規的維修工具，在廠家工程師的授權和指導下，完全能夠應付大型醫療設備的一般維修和管理工作。因此，放射技師參與DSA設備維護管理有利于技師綜合素質的提高，有利設備多功能開發使用，有利于設備的科學維護和有利于故障的及時排除，減少了設備的損耗，有效保障了儀器設備始終處于良好的工作狀態，保證介入治療的順利進行。

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