淺談對急性心肌梗死患者的護理體會

孫洪波

(黑龍江省大慶市林甸縣醫院，黑龍江大慶166300)

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是冠心病的嚴重類型，需要緊急搶救處理。近年來，隨著醫學技術的發展，AMI急性期病死率由過去的30%下降至4%左右。為了探討AMI的臨床護理，本文對我院2005年8月至2008年11月收治的85例病人作了初步分析，結合臨床實踐，護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組男58例，女27例，年齡39～83歲，平均年齡60歲。按心電圖所示梗死部位，廣泛前壁7例，前壁47例，前間壁9例，下壁11例，下后壁9例，無Q波型心梗2例。

1.2 誘發因素:病史中有較明顯的誘發因素共42例，其中勞累22例，情緒激動9例(包括與人爭吵，外界刺激等)，飲酒7例，大便用力4例。

2 搶救與護理

2.1 搶救護理:立即進行快速有效的搶救，予絕對臥床、吸氧、心電監護，建立有效的靜脈通道，快速采血送檢，遵醫囑及時正確給藥。備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機備用狀態，隨時配合醫師搶救。

2.2 搶救觀察:嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚色澤及溫濕度、尿量、神志、心率、心律等變化，并觀察疼痛的部位、性質、程度的變化及有無出血傾向，發現異常迅速報告主管醫生。

3 體會

3.1 生活上的護理急性期(發病后的前3 d)應絕對臥床休息，盡量少搬動患者，必要時應輕慢平穩。第3～4天可行半坐臥位，將床頭搖高30°～45°，一般日常生活由他人護理，以降低心臟耗氧，防梗死范圍擴大;第4～5天搖高床頭45°～60°，患者可自行進餐;第6～7天未出現并發癥，在看護下，患者可下床在床旁坐及床旁解大便;第9～10天若血清酶已經正常，可在室內行走活動。病重或有并發癥者，須延長臥床時間[1］。筆者認為根據病人的病情適當增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。

3.2 氧療問題:吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續高流量吸氧3～5 d，流量為4～6 L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2 L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。如果出現左心衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時更換。

3.3 疼痛的護理:AMI患者多發病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士應認真觀察疼痛的性質、持續時間。因劇烈疼痛、煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，①度冷丁50～100 mg肌內注射或嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6 h重復應用，最好與阿托品合用;②疼痛輕者可用罌粟堿0.03～0.06 g肌內注射或口服，亦可試用硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含服或硝酸甘油靜滴。但要注意監測血壓變化;③中藥可用速效救心丸口服，或胸痹去霧劑口噴，或復方丹參注射液12～16mL加入10%葡萄糖500mL靜脈滴注[2］。嚴格掌握輸液量和輸液滴速，防止肺水腫，預防并發癥。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制，有效的止痛鎮痛措施不可忽視。

3.4 飲食問題:AMI病人的飲食中，應給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。

3.5 排便問題:保持大便通暢，患者的生活環境、習慣和飲食變化，長時間臥床，以及治療時常應用嗎啡、鹽酸哌替啶等藥物，都可以使胃腸蠕動緩慢，發生便秘。無論是急性期或恢復期的患者，常因便秘而誘發心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發生猝死，所以必須及時預防，鼓勵患者適當食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，達到潤腸通便的目的，保持1～2 d排便1次，必要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸。嚴重病人排便時要護理人員協助并在心電監護下進行，以防發生意外。

3.6 心理問題:AMI是心內科急癥，病人會產生很強的心理應激，常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化，護士應根據病人的不同心理狀態，采取相應的心理護理。鼓勵患者調整心態，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。醫護人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫護人員的治療護理。

3.7 心電監護問題:資料表明，AMI急性期致死的重要原因是室顫、心源性休克和左心衰竭，死亡發生在發病后6 h內的其死因大部分是室顫。AMI病死率逐年明顯下降的事實證明，床邊連續心電監測及全面的護理觀察可以及時發現危險征兆，控制惡性心律失常的發生，對發病1周內尤其是最初24h的病人是至關重要的[3］。

3.8 抗凝問題:抗凝治療期間，要密切注意有無出血傾向。出血部位多見于穿刺點、黏膜，偶見于顱內、消化道和泌尿道。穿刺后可適當延長局部壓迫止血的時間，必要時可加壓包扎，減少并盡量避免多次靜脈注射。發現患者有神態的變化，以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常，要及時通知醫生，調整肝素的用量。

3.9 出院指導:一般患者4～6周已進入恢復期，如病情穩定可出院，出院后仍需繼續按冠心病治療，指導患者長期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預防再梗死，并定期隨訪。指導患者戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉，防止過度肥胖，加重心臟負荷。平時學會自我控制，遇事冷靜，保持良好的心理狀態。注意休息，避免勞累，安排合理的運動，如步行、體操、太極拳等，促進體力恢復。多向患者講解心肌梗死的有關知識及注意事項，預防并發癥的發生。

通過上述85例患者的護理，我深深體會到，只要仔細觀察病人的病情，根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。

[1]王莉.淺談急性心肌梗死的護理體會及健康教育[J］.中國民族民間醫藥雜志，2010(19):212－214.

[2]丁惠芳.急性心肌梗死的護理體會[J］.淮海醫藥，2007，25(1):68－69.

[3]魏粉英，孫書粉.急性心肌梗死的護理體會[J］.吉林醫學，2011，32(21):4499.