護士自行指(趾)逆向末端血管穿刺輸液方法研究

李春玲

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

護士在臨床護理工作中不斷總結經驗，不斷探討靜脈輸液的新方法，拓寬靜脈輸液的新途徑，同時，讓護士在需要的時候提供便利，為自己服務。現將具體報告如下。

1 臨床資料

2002年至2010年，因患子宮肌瘤、闌尾炎等疾病多次住院手術，共自行輸液200余次，其中手背靜脈98次、指靜脈62次、內踝靜脈38次、足背靜脈27次、腳趾靜脈21次、身為1名護士，在長期的輸液過程中逐漸摸索出一套自行指(趾)端逆向淺靜脈輸液的方法。

2 操作方法

2.1 物品準備:常規(guī)輸液用具和藥物。

2.2 選擇穿刺部位:手背靜脈、指靜脈、下肢內、外踝靜脈、足背靜脈、趾靜脈。

2.3 穿刺方法(以左手手背靜脈輸液為例):選好靜脈后，系好止血帶，止血帶的綁扎位置應距穿刺點10 cm為宜，并且保持松緊適宜，做到既能保持上肢動脈灌注，又能完全阻斷表淺靜脈的回流常規(guī)消毒皮膚，左手固定、右手持針逆向行靜脈穿刺，在進行手背靜脈輸液時，將手指伸開自然放松，常規(guī)消毒、待干，用右手拇指、食指持針柄前后緣快速刺入皮下，如血管充盈好，采用直刺法直接刺入靜脈，見回血后再進針2～3mm。若靜脈較細，進針速度不宜過快，以免穿透靜脈。

2.4 輸液通暢后用膠布、硬質托板妥善固定:采用3條膠布固定法;第一條膠布蓋住針柄起固定作用;第二條膠布(帶止血棉)遮蓋針眼及頭皮針塑料管(將頭皮針塑料管向上彎曲);第三條膠布固定住輸液管末端，以避免輸液管擺動，將針頭帶出，妥善固定后調節(jié)滴速，正確使用快慢夾，穿刺時快慢夾愈高管腔負壓愈大，回血愈明顯，一般快慢夾應放在毛菲式滴管下端10～20 cm處[1］。

3 結果

通過發(fā)揮自己特長，既為自己服務又減少了許多麻煩，是一種簡單、方便有效的方法，經觀察測算同型號頭皮針間與正常順向穿刺輸液滴速無明顯差別。自行輸液不同部位及穿刺方法的不同比較具體見表1，表2。

4 討論

4.1 護士自行靜脈輸液要具有一定的臨床輸液經驗，要有足夠的精神準備和良好的心理素質。護士要調整好自身情緒，只有鎮(zhèn)靜、果斷、審慎的心態(tài)操作，才能發(fā)揮最佳水平[2］。

4.2 良好的靜脈血管充盈是保證一次穿刺成功的關鍵。對長期輸液者，可以輕拍靜脈、溫水浸泡、熱敷等，以迅速擴張表淺靜脈、改善血液循環(huán)，提高穿刺成功率。

表1 不同部位穿刺輸液數量比例及穿刺成功率 %

表2 兩種穿刺方法比較(統一型號頭皮針) 滴/min

4.3 拔針前將輸液調節(jié)器移至輸液器終端濾器上緣處夾閉，拔針時不易回血，拔針后也不會滴血，可有效防止回血滴出針頭造成污染，實行手背及手指間靜脈輸液完畢拔針時最好有人協助，拔針后快速按壓。拔針后按壓時間與出血或皮下淤血關系有報道稱，拔針同時用棉球按壓皮膚及血管進針點 1 ～2min[3］。

4.5 淺靜脈輸液是臨床治療中最基本的給藥方法，也是護理工作的重要內容之一，臨床輸液技術雖然容易掌握，但仍有許多細節(jié)值得不斷探索和改進，護士本人也會生病，常常也會遇到靜脈輸液的問題，在病情允許的情況下，運用專業(yè)特長為自己輸液是切實可行的。

4.6 本人對自行指(趾)端逆向靜脈穿刺的臨床輸液進行經驗總結，旨在探索更多的輸液途徑和方法使臨床輸液能更加準確、安全，更好地為患者服務。

[1]侯秀蘭.靜脈輸液中常見問題處理方法[J］.護理研究，2003，17(18):97.

[2]張審恭.內科護理學[M］.5版.石家莊:河北教育出版社，1995:41.

[3]朱慧燕，趙蕊，王會林.談臨床護士的最佳情緒狀態(tài)[J］.護士進修雜志，1997，12(5):20.