人工肛袋在ICU大便失禁患者的應用與護理

周燕 孫君平

（江蘇省宜興市人民醫院急診ICU，江蘇 宜興214200）

ICU患者常因為昏迷、持續植物狀態、脊髓損傷等，引起肛門括約肌功能障礙，出現大便失禁，每日排便多達數十次，每次量不等，糞便呈水樣和稀糊狀，而且無規律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，刺激局部皮膚發紅，引起刺痛感。臨床上一般在病人排便后給予肛周清洗，保持干燥，外涂藥膏或護膚品等，但由于大便次數多，局部刺激明顯，加之反復擦洗，骶尾部很容易出現皮膚破損，甚至糜爛、壞死。Junkin［1］的研究顯示，大便失禁患者的發生率為17.6%，其中42.5%的失禁患者將出現不同程度的會陰部皮膚損害。大便失禁已成為引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一［2－3］，值得引起重視。我科2009年1月～2011年6月將人工肛袋用于危重病人大便失禁的護理，取得了較好的效果。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2011年6月，入住我院急診ICU的患者，共87例發生大便失禁，其中，男63例，女24例，年齡38～93歲，平均年齡76.3歲。留置人工肛袋最長7d，最短24h，平均3.2d。

1.2 留置方法

1.2.1 用物準備 人工肛袋一只（Coloplast 1902康樂保），無菌剪刀，一次性備皮包，會陰護理包，0.05%的碘伏棉球10～15個，無菌紗布一塊，濕紙巾若干。

1.2.2 患者準備 協助患者取側臥位，如患者排便后，可用濕紙巾擦凈后，剃去患者的肛周毛發，然后用碘伏棉球擦拭肛周及會陰部，之后用無菌紗布擦干。

1.2.3 測量及粘貼 正確測量肛門及肛周黏膜皺襞的大小（直徑一般為1.8～2.5cm，具體根據測量情況而定），在測量的基礎上直徑可適當放寬0.2～0.5cm，將人工肛袋口剪至合適大小，若過大可引起滲漏，刺激肛周皮膚，過小則壓迫肛門，造成排便不暢。女患者因其肛門上方與陰道口相近，可適當剪去人工肛袋粘貼底板一側的外緣，與此部位相匹配。撕去粘紙，用手指撐開肛周皮膚，粘貼并按壓粘貼周圍，使之緊緊貼在肛周皮膚上，檢查人工肛袋是否裝接牢固，扣緊人工肛袋的糞便出口處。

1.3 結果 87例發生大便失禁的患者留置人工肛袋后，6例肛周有少許大便滲漏，予清洗后及時更換；5例肛周皮膚微紅，予清洗消毒后保持干燥，外涂鋅氧油后2～3d，紅腫消退；23例伴有Ⅰ～Ⅲ度壓瘡者留置肛袋后效果明顯，配合藥物治療褥瘡愈合良好，其余53例肛周皮膚完整，無潮紅、濕疹、破損等情況。

2 護理

2.1 基礎護理 留置人工肛袋后每日用溫水擦洗會陰部、肛周及臀部皮膚兩次，早晚各一次，保持肛周清潔干燥，可視情況涂少許爽身粉、鋅氧油等。如有留置導尿管的患者，會陰護理2次／d。

2.2 體位要求 在無禁忌癥的情況下盡量使患者側臥位，避免人工肛袋及骶尾部受壓，患者腰背部和臀部可墊大小合適的軟枕，盡量使人體的長軸與人工肛袋的縱軸相垂直，以利于引流。

2.3 觀察引流效果 觀察大便引流是否通暢，大便的顏色、量、性質有無異常，是否有外漏現象。導致排泄物外漏的最主要的原因有：人工肛袋未與肛周皮膚緊貼；排泄物積存過多。每2h予危重病人更換體位的同時，注意觀察排泄物及氣體積存的情況，如出現外漏，及時清潔皮膚及更換人工肛袋。

2.4 定期清理人工肛袋 每1～2d更換人工肛袋一次，更換人工肛袋時，協助患者取側臥位，在同側鋪上紙巾，以防污染床單元。撕離時要用一手按壓皮膚，另一手輕輕由上往下揭去原有人工肛袋，以免損傷皮膚，每次排泄物及腸道排氣在人工肛袋中積存到1／3左右時，要及時傾倒。傾倒時，先準備好一次性保鮮袋并將袋口捻開，置于人工肛袋開口下方，再將人工肛袋的開口方向外反折，然后松開夾子，再將反折部分還原，垂直倒出排泄物和氣體至下方的保鮮袋中，用紙巾擦干粘有污物的袋口，并扣緊夾子［4］。

3 討論

3.1 大便失禁是ICU內危重癥患者常見的臨床表現之一，由于糞便反復刺激，使會陰部皮膚經常處于潮濕和代謝產物的侵蝕狀態，易發生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層，破潰可延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等；污染尿道口、陰道口，可引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，也增加了護理工作量。

3.2 造口袋的臨床應用，顯著提高了造口術患者的生活質量。但是由于骨盆底的解剖結構和生理活動特性，人們通常認為造口袋直接用于肛門上是非常困難的。研究表明，造口袋的直接使用有助于減少污染，是大便失禁有效的處理方法，能夠顯著減少并發癥［5］。我院的經驗提示，造口袋是ICU患者大便失禁的有效處理方法之一。人工肛袋用于防止危重癥患者大便失禁肛周皮膚破損具有以下優點：（1）與尿墊、尿不濕等用具相比，人工肛袋有效地減少了排泄物與皮膚刺激的范圍；（2）與棉質吸水物質塞肛相比，人工肛袋排氣很通暢；（3）與肛管、鼻導管、氣囊導管肛門引流相比較，人工肛袋不易滑脫，不會引起插入處肛管黏膜受壓、壞死、血便等［6］；（4）排泄物對肛周、骶尾部皮膚刺激較輕微，皮膚破損的發生率降低，避免了排泄物異味彌漫于空氣中；（5）減輕了經常更換床單和衣物的工作量，便于更準確地統計大便的量，觀察性質、顏色等，而且傾倒方便。我們認為，臨床一旦確認患者大便失禁，呈稀便或水樣便，在肛周皮膚還沒有出現潮紅、瘙癢、發紅等癥狀之前，及時留置人工肛袋，可防止肛周、骶尾部皮膚接觸性皮炎及潰爛，值得臨床推廣使用。

［1］ Junkin J，Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient.J Wound Ostomy Continence Nurs［J］.2007，34（3）：260－269.

［2］ Zimmaro Bliss D，Zehrer C，Savik K，et al.Incontinence－associated skin damage in nursing home residents：a secondary analysis of a prospective，multicenter study.Ostomy Wound Manage［J］.2006，52（12）：46－55.

［3］ Keller BP，Wille J，van Ramshorst B，et al.Pressure ulcers in intensive care patients：a review of risks and prevention.Intensive Care Med［J］.2002，28（10）：1379－1388.

［4］ 宋海燕，陳鳳葵，盧慕容.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮膚破損的效果及護理［J］.現代臨床護理，2005，4（5）：29－30.

［5］ Palmieri B，Benuzzi G，Bellini N et al.The anal bag：a modern approach to fecal incontinence management［J］.Ostomy Wound Manage.2005，51（12）：44－52.

［6］ 龔蕓，王霞，張華，等.一次性氣管插管在危重癥病人大便失禁的應用與護理體會［J］.遵義醫學院學報，2010，33（4）：401－402.