提高膀胱癌患者術后膀胱灌注治療依從性的護理干預

金碧霞，鄭小泉，葉麗敏

（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，以手術治療為主，但單純手術電切治療復發(fā)率高達50%～70% ，且多數(shù)在半年至2年內復發(fā)，其中10%～30%復發(fā)后分級、分期有加重趨勢［1］。膀胱癌術后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化療是預防復發(fā)和進展的重要措施，不僅可以清除手術遺留的腫瘤細胞，而且可控制或清除肉眼難以發(fā)現(xiàn)的原位癌和癌前病變，降低術后復發(fā)率［2］。由于膀胱癌術后膀胱灌注具有反復插導尿管、化療藥物的不良反應重、療程長、費用高等特點，患者常不能堅持治療。因此，加強膀胱癌患者術后膀胱灌注治療的全程護理干預，對提高其治療依從性具有重要意義。2009年1月至2011年6月，本院泌尿外科對膀胱灌注治療的45例膀胱癌患者加強護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，男39例，女6例；年齡38～86歲，平均63.8歲；文化程度：大學6例，高中21例，初中12例，小學2例，文盲4例；37例行膀胱腫瘤等離子電切術，8例行膀胱部分切除術；術后均經病理檢查證實為膀胱移行細胞癌，病理分級Ⅰ級28例、Ⅱ級10例、Ⅲ級7例。

1.2 治療 術后第1周開始，吡柔比星30mg＋5%GS 50ml膀胱灌注化療，每周1次，8次后改為每月1次，共1年。灌注后分別取左、右側臥位及仰、俯臥位各10min，使藥物與膀胱壁黏膜充分接觸，40min后經導尿管排盡膀胱內藥液。

1.3 結果 45例中，完成全療程42例；自動放棄3例，其中1例因尿路刺激癥狀明顯放棄治療，2例年齡＞80歲，患者因交通不便、經濟原因自動放棄治療。

2 提高依從性的護理措施

2.1 個性化健康教育 實施護士包干患者的整體護理模式，每名護士分管8～12例患者。責任護士評估患者的健康需求、個人習慣、疾病知識了解情況及心理狀態(tài)，建立健康教育評估表，按宣教—評價—再宣教—再評價的方法，采用口頭講解、發(fā)放書面資料等多種方式進行個性化健康教育。重視宣教后的效果評價，通過提問了解患者對宣教內容的掌握程度，對患者掌握不足之處再次重點講解，反復指導。本組患者經個性化健康教育后，沒有因知識缺乏而放棄治療。

2.2 建立電話回訪本 膀胱灌注治療療程長，大部分療程需在出院后再次返院完成。為了使患者能按時返院治療，出院時責任護士將患者的姓名、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話、手術方式、灌注藥物名稱、灌注日期等資料輸入電腦，建立電子版“膀胱灌注患者電話回訪登記本”，使信息管理系統(tǒng)化，便于管理、護理干預、統(tǒng)計和分析。病區(qū)指定辦公班護士每日查看登記本，在灌注前1d電話通知患者按時來院治療，從而將護理延伸到院外，變被動服務為主動服務，使患者感受到護士的關心、細心和貼心，更利于護患間進行有效溝通。

2.3 發(fā)放溫馨提示卡 責任護士為患者發(fā)放溫馨提示卡。卡的一面寫明每次膀胱灌注的具體日期、藥物名稱、首次膀胱鏡復查日期，另一面是膀胱灌注的方法、注意事項、科室聯(lián)系電話。

2.4 灌注期間的細節(jié)護理 加強灌注期間的細節(jié)護理，提高患者的舒適度，從而提高治療依從性。灌注前，評估患者有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，膀胱刺激癥狀明顯者報告醫(yī)生，延遲灌注。灌注時，與患者交談以分散其注意力，指導患者放松，避免由于精神緊張造成尿道收縮；選擇合適的導尿管，粗導尿管較細導尿管更易引起不適，硅膠導尿管表面光滑，與尿道黏膜相容性較好，因此選擇8～10號硅膠導尿管，插管前充分潤滑，插管時動作輕柔；藥液溫度一般以20～25°C為宜，特別是冬季，將藥液在治療室靜置30min，使其接近室溫，以減輕不良刺激；改進灌注方法，改插管前排空膀胱為插管后排盡膀胱內尿液，以避免膀胱空虛狀態(tài)下無法判斷導尿管是否進入膀胱，導致插管過深，灌注后不立即拔除導尿管，40min后經導尿管排盡膀胱內藥液后反折拔出，防止藥液滴入尿道刺激尿道黏膜［3］；為使藥物與膀胱黏膜充分完全接觸［4］，吡柔比星灌注后需取左、右側臥位及仰、俯臥位各10min，因此在灌注室放置定時器，灌注完畢為患者調好時間，及時提醒患者更換體位；床邊放置床欄，避免墜床等意外事件發(fā)生；拔出導尿管后詢問患者灌注后的注意事項，不明白處再次指導，反復強調多飲水，保持每日尿量大于2 000ml。本組2例膀胱刺激癥狀明顯，經延遲灌注無效，改用絲裂霉素灌注治療后癥狀好轉，堅持完成療程；1例改藥后仍感明顯尿痛，不能忍受，最終放棄治療。

3 小 結

膀胱癌術后膀胱灌注對延緩、減輕、防止膀胱腫瘤復發(fā)有重要意義，膀胱灌注需反復進行。護理人員對患者做好個性化健康教育，充分調動患者主觀能動性，建立電話隨訪本和發(fā)放溫馨提示卡，使患者按時治療，注重灌注期間的細節(jié)護理，提高灌注的舒適度，減少藥物不良反應，從而提高膀胱癌患者術后膀胱灌注治療的依從性，保證治療順利完成。

［1］董勝國，周榮祥.膀胱腫瘤［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：143-144.

［2］褚愛桂，徐芃，鮑文卿.自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注的依從性影響［J］.護理與康復，2010，9（2）：95.

［3］張惠，孫曉茹.膀胱灌注化療的方法改進與護理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（1）：211-212.

［4］鄭燕芬.吡柔比星膀胱灌注預防膀胱癌復發(fā)的護理［J］.護理與康復，2007，6（6）：429-430.