經橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療的護理配合

李 田，廖臘翠

（恩施自治州中心醫院，湖北恩施 445000）

隨著介入心臟病學的飛速發展，經橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療在臨床已廣泛開展，具有創傷小、容易壓迫止血、恢復快、安全、并發癥少的特點，縮短了患者住院天數，減少了住院費用，易被患者接受，尤其適合下肢動脈病變或老年人股動脈逆行徑路迂曲、狹窄、斑塊等病變患者的檢查治療［1，2］。2009年12月至2010年12月，本院心血管病中心對278例心血管疾病患者實施經橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療，現將護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組278例，其中男232例、女46例；年齡40～70歲，平均年齡61歲；急性心肌梗死90例，陳舊性心肌梗死68例，不穩定性心絞痛120例 。159例經橈動脈行冠狀動脈支架置入術（共置入支架189枚 ），住院5～7d后癥狀穩定出院；11例橈動脈穿刺未成功改為股動脈穿刺，完成檢查治療；108例經橈動脈行冠狀動脈造影，均顯示冠狀動脈正常，住院3d后出院。

2 護理配合

2.1 檢查治療前配合

2.1.1 患者準備 做好健康指導，使患者保持情緒穩定；無需禁食，但進食不宜過飽，要求食物清淡易消化，禁食易引起腹脹的食物（如豆類、甜食等）；檢查治療前排空大小便；行 Allen’s試驗［1，2］，同時壓橈動脈和尺動脈時，手掌變白，放松尺動脈仍壓橈動脈，若尺動脈血液供應正常，15s內整個手掌迅速變紅，方能置管；檢查患者術側上肢，注意有無畸形、外傷史、關節病變及血管有無穿刺損傷，本組患者均可經橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療。

2.1.2 物品準備 備好動脈鞘、導絲、導管、局麻藥、肝素、造影劑、除顫器、吸痰器、呼吸機、輸氧裝置及各種搶救藥品（如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、利多卡因等）。

2.2 治療中配合 予心電監護，建立靜脈通道；患者平臥位，手臂外展20～30°，手掌朝上，手呈半握拳狀屈曲，適當墊高手腕及肘部，充分暴露橈動脈。醫生行介入檢查治療過程密切配合，觀察并記錄患者意識、面色、心率、心律、脈搏、脈搏氧飽和度等情況，當患者出現心悸、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心率減慢時，警惕血管迷走反射發生，協助醫生進行搶救治療，遵醫囑應用阿托品、多巴胺等；當出現心悸、胸痛、胸悶、血壓及心率逐漸減慢或出現室性心律失常時，警惕動脈痙攣發生，遵醫囑應用硝酸甘油、利多卡因等。檢查治療結束，將橈動脈壓迫止血器壓在穿刺點并固定，醫生緩慢拔出鞘管達1／2時，配合醫生邊拔鞘邊注入15ml氣體加壓止血，壓迫后注意局部有無滲血，囑患者作手指活動，觀察壓迫松緊度。本組11例橈動脈穿刺未成功改為股動脈穿刺，順利完成檢查治療；所有患者治療中均未發生血管迷走反射、動脈痙攣。

2.3 治療后配合

2.3.1 一般護理 患者無不適即可步行回病房；鼓勵患者進低鹽、低脂、易消化飲食，多飲水，以補充血容量和及時排出造影劑。

2.3.2 穿刺側肢體護理 穿刺側肢體略抬高，勿下垂［3］，2h內避免做屈腕動作，腕關節制動4～6h，可活動手指，1～2d內避免纏袖帶、測血壓及輸液等；24h內觀察橈動脈搏動、皮膚溫度及色澤，橈動脈壓迫止血器是透明的，可隨時觀察局部有無出血、滲血，每2h放氣5ml，如有出血可隨時注入空氣加壓止血。本組1例患者治療后30min發現穿刺點滲血較多，給予再加壓后未再出血。

2.3.3 嚴密觀察生命體征 24h內動態監測心率、心律、血壓、脈搏及脈搏氧飽和度，及時發現出血、低血壓、心律失常等并發癥。

3 小 結

經橈動脈行冠狀動脈介入檢查治療是一種有創治療方法，護理重點為治療前做好患者和物品準備；治療中密切配合醫生，嚴密觀察，及時協助醫生處理異常情況；治療后觀察生命體征，加強穿刺側肢體護理，防止并發癥的發生。

［1］張琳，涂國紅.老年冠心病患者冠狀動脈支架術后抗凝的觀察與護理28例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（5）：9-10.

［2］薛小慧.冠狀動脈慢性完全閉塞病變經皮冠狀動脈介入治療后并發心臟壓塞1例的急救護理［J］.護理與康復，2010，9（12）：1084-1085.

［3］葛亞敏，江萍.心臟手術后患者轉運的安全護理［J］.護理與康復，2011，10（6）：534-535.